Bevezetés / Irodalmi áttekintés

A gerinc trauma vagy betegség miatti elfajulását a krónikus fogyatékosság egyik fő okának tekintik a felnőtt dolgozó lakosság körében, és ez az elsődleges ok a egy MRI központ. Bár gyakran leírják, hogy az öregedés elkerülhetetlen és normális része, a nyak- és hátfájást eredményező degeneráció fiatalabb egyéneknél is előfordul, általában traumára reagálva. A kényelmetlenség számos forrásból származhat, és az ok megtalálása gyakran problémás mind a beteg, mind az orvos számára. A legtöbb nyaki és hátsérülés állítólag konzervatív kezelésre reagál, de ha a fájdalom nem lankad, súlyos, vagy radiculopathiával vagy myelopathiával jár, képalkotásra lehet szükség az ok keresése során.

Lemez extrudálása és szekvestrálása , a kiszáradás, az ideggyök összenyomódása, a véglemez rendellenességei és a facet ízületek osteoarthritisa korábban atipikusnak tekinthető 50 évnél fiatalabb betegeknél. Van azonban olyan bizonyíték, amely azt jelzi, hogy a csigolyaközi porckorong kiszáradása jóval fiatalabb egyéneknél fordul elő alacsony vagy közepes ütközési traumát követően. Ezt a jelenséget Adams, Freeman, Morrison, Nelson és Dolan is alátámasztja az intervertebrális porckorong-degeneráció mechanikai megindításának vizsgálatában. Feltételezték, hogy a csigolyatest kisebb károsodása a szomszédos csigolyatárcsa fokozatos megzavarásához vezethet. Munkájuk szerint a csigolyatest véglemezének kisebb károsodása progresszív szerkezeti változásokhoz vezethet a szomszédos csigolyatárcsákban. Az intervertebrális lemezek elfajulása a hát alsó részének ismétlődő terhelésével is összefüggésben áll. A legtöbb más fiziológiától eltérően azonban azt találták, hogy a csigolyaközi porckorongok nem erősödnek meg a stressz hatására. Feltételezzük, hogy ennek oka az intervertebrális lemezek alacsony metabolikus sebessége, a test legnagyobb avaszkuláris szerkezete.

A lemez kiszáradása gyakran a korong degenerációjának egyik első jele, főleg a nucleus pulposusban. Boos, Gbedegbegnon, Aebi és Boesch tanulmányában az intervertebrális lemezek és a csigolyatestek átlagos víztartalma szignifikánsan szignifikáns volt (P 4).

A kiszáradás miatti porckorong-elfajulás meglehetősen korán észlelhető MRI-vel, mert A lemezek dehidratálódása esetén az MRI jel csökken a gradiens-visszhang és a T2 súlyozott képeken. További degenerációval a lemez összeomlik, nem ritkán gázképződéssel és meszesedéssel. Következésképpen a gerinc normál axiális terhelése megnyújthatja és meghosszabbíthatja a gyűrűs rostokat , amelynek eredményeként a lemez szimmetrikusan kidomborodik a csigolyatest peremén túl, behatolva a hasi gerinccsatornába és a neuroforamina alsó részeibe, bár nem feltétlenül szorítja ki az ideggyökereket.

Jelentős összefüggés a csökkenés között MRI-ben az intenzitás és az életkor megállapításra került, bár a jel intenzitása kevesebb mint 6% -kal változott 80 év alatt. Ez a jelintenzitás-csökkenés a hidratáció és a gl ycosaminoglycans és a lemezen lévő kollagén növekedése.

A lemez degenerációja csökkenti az intervertebrális lemez merevségét, és a gerinc rendellenes mozgásait eredményezi. Ezért a hátfájással járó lemezdegeneráció jelezheti a gerinc fúzióját. A normál, sértetlen lemezek merevsége meghaladja azoknak a lemezeknek a merevségét, amelyek keresztirányú, koncentrikus vagy radiális szakadásúak az annulus fibrosusban. A gyűrűs fibrosus sugárirányú könnyeivel ellátott lemezek merevsége a legkisebb. Az összeesett lemezterű és nagy oszteofitákkal rendelkező lemezek merevsége megnövekedett a radiális könnyekkel összehasonlítva.

Úgy tűnik, hogy a csigolyafúzió megelőzi a meszesedést, ami arra utal, hogy a fúzió megakadályozza a lemezen a normál mechanikai igénybevételt. Ez a nucleus pulposus idő előtti degenerációjához és meszesedéséhez vezethet.

Biokémiai és strukturális változások következnek be az intervertebrális lemezekben az életkor kezdetével. Jelentős változás a vízmegkötő képesség elvesztése, az átlagos víztartalom körülbelül 70% -ra csökken.

A nucleus pulposus elszíneződése és degenerációja, a korong magasságának csökkenése és a jel intenzitásának csökkenése gyakran előfordul. radiális szakadással vagy az annulus fibrosus teljes megszakadásával jár. Általában a gyűrűben lévő radiális szakadás a fibrocartilage zsugorodását és dezorganizálódását eredményezi a nucleus pulposusban, valamint a lemez helyettesítését sűrű rostos szövetekkel és cisztás terekkel.

Az intervertebrális lemez a nucleus pulposusból áll, amelyet a gyűrűs fibrosus. Mind a gyűrű, mind a sejtmag kollagénből és proteoglikánokból áll. A magban nagyobb a proteoglikán-koncentráció, ami lazább zselatinos textúrát eredményez. Világos anatómiai elhatárolás nélkül beolvad a környező gyűrűbe. A gyűrűgyűrű kollagénebb, a kollagén fokozatosan tömörebbé és keményebbé válik a periférián. Normális esetben a korongok kellően hidratáltak, a mag 80-85% vizet, a gyűrű pedig 80%. A szomszédos csigolyatestek véglemezeivel együtt az intervertebrális lemez strukturális integritást biztosít a térközben, és a gerincre kifejtett mechanikai erőket csillapítja.

Módszertan

Ebben a vizsgálatban az alanyok csoportból származik, 7 csontkovács 168 feljegyzése. 9 hím és 11 nő, összesen 20, 50 évesnél fiatalabb, kimutatták, hogy a lemez jelentős kiszáradást mutat, ami 11,90% -os előfordulási arányt jelent. Az adatokat olyan módon gyűjtöttük, hogy az egyes betegeket ne lehessen azonosítani.

Az adatokat nem és aszerint szétválasztottuk, hogy a sérülés a gerinc nyaki vagy ágyéki régiójában történt-e. Egyes alanyokban a sérülések egynél több csigolyaközi ízületnél fordultak elő.

A teljes minta átlagéletkora 37,9 év volt. A férfi alanyok átlagéletkora 37,5 év volt. A női alanyok átlagéletkora 38,5 év volt. A női kohorszban összesen 2 méhnyak- és 15 ágyéki sérülésről számoltak be, amelyek az intervertebrális lemez kiszáradásával jártak. A férfi kohorszban 3 méhnyak- és 10 ágyéki sérülésről számoltak be, amelyek az intervertebrális lemez kiszáradásával jártak.

Abban az összefüggésben, hogy az adatok két változó, a nem és a lemez kiszáradásának helyének hatásait hasonlítják össze, és kettő van csoportok mindkét változón χ2 (chi négyzet) kiszámítható. A χ2 tartalmazza a folytonosságra vonatkozó Yates korrekciót, mivel 2 cella kevesebb, mint 10, ami ha nem javítanánk, akkor χ2 számítást eredményezne, amely túlbecsülné a valódi χ2 értéket. Az adatokat egy kontingenciatáblázatba rendeztük az alábbiak szerint:

Készenléti táblázat

A	B
C	D

	n	Méhnyak sérülés	Ágyéki sérülés
Férfiak
Nők
Összesen (N)

χ 2 = N – N / 212 (A + B) (C + D) (A + C ) (B + D)

= 30 – 30/212 (13) (17) (5) (25)

= 0,0217

χ2 = 0,0217 , kb. 0,90 szinten szignifikáns, ami arra utal, hogy a nemek közötti különbség az arányban és a lo a lemez kiszáradásának kationolása véletlenszerűen körülbelül 10-ből 9-szer fordul elő, ezért a nem nem mutat jelentős hatást a sérülésre ebben a vizsgálatban; ezek az eredmények azonban egy kis N.-n alapulnak.

Megbeszélés

Úgy tűnik, hogy az alacsony behatású trauma miatt másodlagos lemezszáradás az 50 év alatti sérülések áldozatainak csaknem 12% -ánál fordul elő. Ebben a tanulmányban mindkét csoport átlagéletkora a 30-as évek végén volt. Nyilvánvaló, hogy valamivel nagyobb a előfordulás a női áldozatokban, bár a nem úgy tűnik, hogy jelentősen befolyásolja a lemez kiszáradásának sebességét vagy helyét. Ezek azonban a kísérleti tanulmány eredményei kis mintanagyságon alapulnak.

Összefoglalás és következtetések

A degeneratív és traumás sérülés miatt másodlagos hátsérülés és fájdalom a fogyatékosság egyik fő oka és a fájdalom forrása és / vagy sérülés nem biztos, hogy nyilvánvaló. A lemezek nem újulnak fel ugyanolyan ütemben, mint a többi testrész, főként az érrendszer hiánya miatt. A lemez kiszáradását és degenerálódását az öregedés tényeként tartják számon. A lemez kiszáradása azonban igaz, 50 évesnél fiatalabb személyeknél szokatlanul kb a traumák áldozatainak körülbelül 12% -a.

Módszertani gond

Elsődleges módszertani probléma a kis minta nagysága volt.Megfelelően nagy mintával nagyobb figyelmet lehetne fordítani arra a kérdésre, hogy az adott intervertebralis ízületek sérülései gyakoribbak-e az ütközés következtében.

A jövő kutatásának szempontjai

A jövőben a lemez kiszáradásával kapcsolatos kutatás, egy erőteljesebb vizsgálat szempontjai a következők:

1A minta nagyságának jelentős növekedése.

2Az ütés szögének és irányának figyelembe vétele.

3Az izomtónus és / vagy a hasi nyomás hatása a sérülés mértékére és típusára.

4A mélyebb megfontolás a nemek korongszikkasztásra gyakorolt hatásáról.

5A magasság bevonása a tömegarányhoz, a relatív egészségi állapot vagy az elhízás hatásának megtekintésére a sérülés előfordulására és / vagy mértékére.

Köszönetnyilvánítás

Ez a tanulmány, kísérleti tanulmány, korántsem volt alkalmi vállalkozás. Bizonyos személyek fellépése és segítsége nélkül ez a kísérlet a fiatal korongok kiszáradásának soha nem valósult volna meg. Konkrétan Joseph D. D “Agostini, DC, az Allied Health Center, Inc. igazgatósága által tanúsított csontkovács és az AR Scopelliti, DC, a Monmouth Kiropraktikai Neurológiai Központ igazgatósági tanúsítvánnyal rendelkező kiropraktikus neurológusa. Mindenki felajánlotta saját idejét és erőfeszítését a felülvizsgálat során. diagramok és esettörténetek, valamint az adatok összegyűjtése és rendszerezése. A modern orvosi módszerek pénzügyi támogatást kínáltak, megkönnyítve ezt a kísérleti tanulmányt. Az elismerés és elismerés a burgio vállalkozások Michael Burgio-jának is köszönhető, akinek ötletei, megfigyelései és konceptualizációja elindította a projektet és megvalósította azt Végül, a kísérleti tanulmány elrendezésének és megírásának elismerése kiterjesztésre kerül Steven Futrellre, aki a klinikai pszichológia doktorátusával rendelkezik, és tapasztalattal és képzettséggel rendelkezik a neuropszichológia, a pszichoterápia, a pszichológiai értékelés és a korrekciós pszichológia területén. ol>

Weishaupt D, Zanetti M, Hodler J, Boos N (1998) Az ágyéki gerinc MR-képalkotása: az inte prevalenciája rvertebrális lemez extrudálása és megkötése, ideggyökér összenyomás, véglemez rendellenességek és a facet ízületek osteoarthritisa tünetmentes önkéntesekben. Radiology 209: 661-666.

Adams MA, Freeman BJ, Morrison HP, Nelson IW, Dolan P (2000) Az intervertebrális lemez degenerációjának mechanikus iniciálása. Spine 25: 1625-1636.

Adams MA, Dolan P (1997) A fizikai aktivitás hirtelen növekedése okozhatja-e az intervertebrális lemezek degenerációját? Lancet 350: 734-735.

Boos N, Wallin A, Gbedegbegnon T, Aebi M, Boesch C (1993) Az ágyéki intervertebrális lemezek és a csigolyatestek kvantitatív MR-képalkotása: A napi víztartalom variációinak hatása. Radiology 188: 351-354.

Sether LA, Yu S, Haughton VM, Fischer ME (1990) Intervertebral disc: Normális korral összefüggő változások az MR jelintenzitásában. Radiology 177: 385-388.

Haughton VM, Lim TH, An H (1999) Az intervertebrális lemez megjelenése korrelált az ágyéki gerinc mozgásszegmenseinek merevségével. AJNR Am J Neuroradiol 20: 1161-1165.

Dussault RG, Kaye JJ (1977) A gerinc fúziójával járó csigolyaközi lemeszesedés. Radiology 125: 57-61.

Yu S, Haughton VM, Sether LA, Ho KC, Wagner M (1989) A normál és degenerált ágyéki intervertebrális lemezek osztályozási kritériumai. Radiology 170: 523-526.

Coventry MB (1969) Az intervertebrális lemez anatómiája. Klinikai ortopédia 67: 9-15.