Dan Biros, DVM, DACVO
angell. org / eyes
617-541-5095
1. ábra Meibomi szemhéj adenoma, amely V-plasztika korrekcióra alkalmas.
Az Angell Szemészetben végzett elektív műtétek leggyakoribb típusa a kis szemhéjdaganatok eltávolítása V-plasztikával. A szemhéj daganatai bármely fajtában előfordulhatnak, bármely életkorban, de az idősebb kutyák általában szolgálatunknak nyújtanak értékelést. A leggyakoribb daganattípusok a meibomi mirigy neopláziájaként jelennek meg, amely a szemhéj peremén található elsődleges olajtermelő mirigy. Ezeknek a mirigyeknek tucatjai vannak az egyes szemhéjakban, és ezeknek a daganatoknak az eredete általában vagy a csatorna bélése (epithelioma), vagy az ascini (adenoma), amelyek multilobulált rózsaszíntől szürkeig jól vaszkularizálódnak (1. ábra). A kevésbé gyakori jóindulatú daganatok, amelyekről bármilyen jelentős gyakorisággal beszámoltak, a papillómák és a melanocytomák. Szerencsére a legtöbb kutya esetében a szemhéj peremdaganatok döntő többsége jóindulatú, így kevés a metasztázisok kockázata, és a műtét általában gyógyító. A magára hagyott elváltozások azonban lokálisan agresszívek és torzítóak lehetnek, ami a szem felszínének irritációjához vagy rosszabb szaruhártya fekélyesedéshez vagy fertőzéshez vezet. A daganat méretétől függően lehetőség van a műtéti reszekcióra, különösen akkor, ha a tömeg nagysága előrehalad vagy szemfelszíni betegséggel társul.
2. ábra: Kriosebészeti beavatkozás a kis szemhéjperem daganatához.
Annak meghatározása, hogy a szemhéjplasztika mikor jelenik meg, a növekedés helyétől, méretétől és sebességétől függ. Ha a növekedés sebessége lassú, és minimális, ha bármilyen bőrpír vagy váladékozás tapasztalható, akkor az időszakos megfigyelés elegendő lehet a változás nyomon követéséhez, ideértve a progresszív szemfelszíni irritációt is, különösen, ha a beteget magas érzéstelenítési kockázatnak tekintik. Ha a szemhéj daganata kisebb, mint 2-3 mm, akkor megfigyelés szükséges, azonban gyakran javasoljuk a daganat korai eltávolítását, ha lehetséges a morbiditás csökkentése és a normál szemhéj margójának lehető legnagyobb megőrzése érdekében. Kis daganatok esetén a kriosebészet nagyon hatékony lehet. Varrat nélküli eljárás, amely rövid általános érzéstelenítést igényel. A daganatot általában a szemhéj peremének felületére vágják (az esetek többségében patológiának vetik alá), és az érintett szemhéjat két menet lefagyasztásával kezelik krioprondával, minden kezelésenként körülbelül 20 másodpercig. A szemhéj krioszebészeti beavatkozásakor elengedhetetlen a bőr és a földgömb védelme. Törölközőket és szaruhártyapajzsot használunk erre a célra. A chalazion bilincs nagyon hasznos a szemhéj mozgásképtelenné tételében a kriosebészeti beavatkozások során, és elősegíti a szemhéj perem kötőhártya-felületének felfedését, ahol a krioprondát közvetlenül a szemhéj margója alatt alkalmazzák 20 másodpercig (a szemhéj látható jégképződésétől függően) (2. ábra). Depresszió (néha tartós), átmeneti blepharitis, blepharedema és bőrfekélyedés várható kriosebészeti beavatkozással, és akár 7-10 napig is eltarthat, és a műtét után átlagosan 3-5 nappal tetőzik. Néhány helyi bőrfekély is előfordulhat és megszűnik az első 1-2 hétben. Az ellátás célja a maradék daganatos sejtek megsemmisítése és a szemhéj metszés vagy varrat elhelyezése nélkül történő gyógyulása. A fertőzés ritka, de a helyi antibiotikumokat és a szisztémás gyulladáscsökkentőket, valamint a fájdalomcsillapító gyógyszereket általában posztoperatív módon alkalmazzák. A CO2 lézert kis szemhéj daganatoknál is alkalmazták.
3. ábra Kis szemhéj margó daganat mélyebb chalazion (a peremdaganat bal oldalán) a kötőhártya felszínén látható.
Míg a kriosebészeti beavatkozást általában állatorvosi szemész végzi, a marginális daganatok műtéti reszekcióját nem ritkán szemészek és általános orvosok végzik. gyakorlók egyaránt. 8-9 mm átmérőjű daganatok esetén a szemhéj V-plasztikája rövid általános érzéstelenítés mellett sikeres módszer lehet a nagyobb szemhéjdaganatok feloldására chalazion képződéssel vagy anélkül. A chalazion megrepedt meibomi mirigyek, amelyek helyi gyulladást okoznak az elsődleges daganat régiójában (3. ábra). Az egyszerű V-plasztika megköveteli a tömeg éles reszekcióját 15-ös méretű sebészeti pengével, miközben a szemhéjat egy chalazion-bilincs rögzíti, általában a kötőhártya felületének nyitott oldala, de ez a tumor orientációjától függően változhat. A lezárást puha fonott varrattal hajtják végre, például 4-0 selyem (nem felszívódó) vagy 4-0 vicryl (felszívódó), a sebész preferenciájától függően.A folyékony szemhéj margójának rekonstrukciója és a szemhéj jó konformációjának megőrzése érdekében a 8-as mintát javasoljuk, amelyet egyszerű megszakított vagy keresztezett minták követnek a fennmaradó műtéti bemetszés lezárása érdekében (4. ábra). / div> 
4. ábra: 8 varratminta a V-plasztika lezárásához
Általában kutyák és macskák számára a egyrétegű lezárás elegendő. Ha nagyobb varratszükségletre van szükség, egy mélyebb 5-0 vagy 6-0 vicryl réteget lehet elhelyezni a bőrvarratok előtt, hogy összehozza a műtéti bemetszést és további erőt biztosítson. Általában egyszerű folytonos vagy egyszerű megszakított mintákat használnak, de ügyelni kell arra, hogy elkerüljék a kötőhártya felületének varrat expozícióját. A V-plasztika szövődményei lehetnek kisebbek vagy súlyosak, és magukban foglalhatják a szaruhártya fekélyesedését, a fertőzést, a varratreakciót, a szemhéj margójának elmozdulását vagy a szemhéj daganatának újratermelését, ha a tumorsejtek lemaradnak. légy rosszindulatú: A szemhéj rosszindulatúbb daganatai közé tartozik a pikkelysmr, a melanoma, a szarkóma és a hízósejt-daganatok. Ezeknek a daganatoknak alaposabb feldolgozásra van szükségük, beleértve a megerősítő biopsziát vagy az aspirációt a végleges reszekció előtt, mivel a műtéti margóméret és a szemhéj peremének gondos rekonstrukciója az eljárás szerves része a látás és a kényelem megőrzése érdekében. A szisztémás vérkép, a nyirokcsomó-vizsgálat és a mellkas röntgenfelvétele szintén fontos az esetleges metasztatikus vagy rosszindulatú rák esetleges választásos műtéte előtt. Vannak olyan műtéti lehetőségek a rosszindulatú daganatok és a 10 mm-nél nagyobb jóindulatú daganatok esetében, amelyek megfelelőbb rekonstrukciót kínálnak, mint amit a V-plasztika képes biztosítani. Ezek a lehetőségek magukban foglalják a forgó bőroltásokat, a H-plasztikát és a Z plasztikát, amelyet leggyakrabban szemészek vagy sebészek végeznek.
Ha egyidejűleg szemfelszíni betegség vagy daganat gyanúja merül fel nem rákos fokális blepharitis esetén: Allergiás vagy egyidejűleg száraz A szem külön figyelmet érdemel a perioperatív szaruhártya egészségére, mivel a szemhéj irritációja súlyosbíthatja az érzékeny szemfelületet. Ezekben a magasabb kockázatú betegeknél fokozott figyelmet kell fordítani a varrat elhelyezésére, valamint a posztoperatív gyógyszeres kenőanyagok és a könnytermelés támogatására szolgáló gyógyszerek bőséges alkalmazására. Általában naponta 4-6 alkalommal alkalmazzák a topikális antibiotikumokat, beleértve a neopolybacot vagy az eritromicint is a nem teljes
ábra 5. gyulladásos szemhéj elváltozás (vegyes gyulladás a citológián) egy bostoni félelemben. Az elváltozás helyi gyulladásgátlókkal oldódott meg.
jeges szemhéj daganatok, ahol a szemfelszín stabil. A fájdalom kezelése rövid orális NSAID-kezeléssel szintén jelzett, valamint az E-gallér legfeljebb 2 hétig tartó használata. Néhány szemhéj elváltozás is gyulladásos, és nem szükséges műtét a felbontáshoz (5. ábra).
A helyi neopolydex közvetlenül az elváltozásra kerül naponta 2-3 alkalommal, legfeljebb 10-14 napig, általában megfelelő kezelést biztosít ezekre körülmények. Néhány tartósabb elváltozás azonban bizonyos esetekben gyakrabban igényli a gyulladáscsökkentő vagy orális szteroidok és antibiotikumok alkalmazását (pl. Staph blepharitis). Az elváltozások FNA-citológiája makacsabb duzzanatokban irányíthatja a terápiát, és baljósabb állapotokat is feltárhat, beleértve a hízósejt-daganatokat. A hisztiszocitómákról a szemhéj szélének közelében is beszámoltak, és idővel és támogató kezeléssel gyakran önmagukban oldódnak meg. A styek ritkábban fordulnak elő és egyszerűen bakteriális fertőzéssel járó chalazion. A kezelés történhet a helyi gyulladáscsökkentők (pl. Neopolydex) mellett lancolással és helyi +/- szisztémás antibakteriális szerekkel.
Összefoglalva, sok jóhiszemű szemhéjtömeg sikeresen kezelhető egyszerű műtéttel. Megjelenésük általában spontán és kiszámíthatatlan, de idősebb betegeknél gyakoribb. A szemhéjszélesség folytonosságának megőrzésével kapcsolatos jelentős gondosság rövid és hosszú távon nagymértékben csökkenti a szemfelszíni szövődmények kockázatát, és elengedhetetlen a szemhéj működéséhez. Minden szemhéjdaganat kezelhető állatorvosi szemészek segítségével, bár néhány kisebb daganat kezelhető az elsődleges állatorvos gondozásában, amely kényelmes a szemhéj margó műtétjében.
Az Angell szemészeti szolgáltatásával kapcsolatos további információkért látogasson el a következő weboldalra: www. .angell.org / szemek. Dr. Biros konzultációkat vagy beutalókat kereshet a 617-541-5095 telefonszámon, vagy az [email protected] címen. Wiley-Blackwell
