Etiológia

A rosacea, egy ismeretlen etiológiájú, krónikusan kiújuló bőrbetegség szemészeti megnyilvánulásai, amelyek gyakran hosszú távú kezelést igényelnek

Hajlamosító tényezők

A rosacea gyakori rendellenesség (prevalenciája legfeljebb 10%), az előfordulás csúcsa az élet negyedik és hatodik évtizede között van. Kétszer olyan gyakran érinti a nőstényeket, mint a férfiak, de a betegség gyakran súlyosabb lehet a férfiaknál. Állítólag gyakoribb a kelta és észak-európai eredetű szép bőrű embereknél | A szemészeti megnyilvánulások a rosaceás betegek 58-72% -ában fordulnak elő, mindkét nemet egyformán érintik. , de előfordulhat a bőr érintettsége előtt (az esetek kb. 20% -ában)
Nincs összefüggés a szembetegség súlyossága és a bőrbetegség súlyossága között
Megjegyzés: A rosaceát korábban pattanásos rosacea-nak hívták , félrevezető kifejezés, mivel az állapot nem függ össze az acne vulgaris

A szem rosaceájának tüneteivel

A szem tünetei

• kellemetlen érzés, irritáció, viszketés, idegen testérzet
• szemszárazság
• fotofóbia
• homályos látás (ha szaruhártya van)

Bőrtünetek

• gyakori arc kipirulás (amelyet a kiváltó tényezők súlyosbítanak) tartós bőrpírokká fokozódva

Pszichológiai problémák, beleértve a zavartságot, a bizalom elvesztését és a depressziót

A szem rosaceájának jelei

A szem jelei: fedél és könnyfilm

• hyperaemiás megvastagodott fedelek
• a fedélszélek telangiectasia
• krónikus posterior marginális blepharitis
• visszatérő akut fedélfertőzések (chalazion, hordeolum)
• könnyfilm hiánya és / vagy instabilitása

Szemészeti jelek: szaruhártya (a rosaceás betegek legfeljebb 30% -a)

• a szaruhártya alsó harmadának pontozott festése (fluoreszcein) (általában)
• az alsó szaruhártya perifériás vaszkularizációja
• szubepitheliális infiltrátumok a szaruhártya erek körül
• steril fekély
• szaruhártya elvékonyodása (perforációhoz vezethet)
• hegesedés a szaruhártya érintettsége miatt
• szklerokeratitis

A globális ROSacea COnsensus Panel ( ROSCO) meghatározta a szem jellemzőinek minimális kombinációját a szem rosaceájának diagnosztizálásához; fedélszél telangiectasia és palpebralis injekció, vagy szaruhártya-rendellenességek, vagy szklerális gyulladás

Bőrjelek

• az orr krónikus hiperémiája, centrális a homlok és a felső orcák
• az arc erek telangiectasia (pókos megjelenésű állandó kitágult erek)
• papulák, pustulák és a faggyúmirigyek hipertrófiája
• rhinophyma ( bullous orr) súlyos esetekben

Differenciáldiagnózis

Könnyhiány
Interstitialis keratitis
Fertőző keratitis
A krónikus blepharitis egyéb okai

A szem rosaceájának kezelése optometristával

A gyakorlóknak fel kell ismerniük korlátaikat, és szükség esetén további tanácsokat kell kérniük, vagy máshová kell irányítaniuk a beteget

ÉVFOLYAM * A bizonyítékok szintje és az ajánlás erőssége mindig összefügg közvetlenül a fenti állítás (ok) hoz

Nem gyógyszerészeti

• Tanácsok az exacerbációk (beleértve a fa cialis kipirulás), ha ezeket a beteg azonosította; tartalmazhat fűszeres ételeket, alkoholt, napfényt, hőt, kozmetikumokat és szappanokat

(ÉVFOLYAM *: A bizonyítékok szintje = alacsony, az ajánlás erőssége = erős)

• Omega 3 zsírsav pótlás

(ÉVFOLYAM *: A bizonyítékok szintje = alacsony, az ajánlás erőssége = gyenge)

• A társult állapotok, például a chalazion kezelése , hordeolum (stye), posterior marginális blepharitis és könnyhiány vagy instabilitás (lásd a Blepharitis, Chalazion, Hordeolum, száraz szem klinikai kezelési irányelveit)

Farmakológiai

• Szemkenőcsök könnyhiánnyal / instabilitással kapcsolatos tünetekkel
  Megjegyzés: A hosszú távú gyógyszeres kezelés alatt álló betegek érzékenységi reakciókat fejthetnek ki, amelyek a hatóanyagokkal vagy a tartósítószerekkel szemben jelentkezhetnek (lásd a Conjunctivitis Medicamentosa klinikai kezelési útmutatóját).Át kell állítani tartósítás nélküli készítményekre

(ÉVFOLYAM *: A bizonyítékok szintje = alacsony, az ajánlás erőssége = erős)

• Orális antibiotikum-terápia: 40 mg doxiciklin módosított felszabadulás naponta egyszer, legfeljebb 6 hétig (terhesség és 12 év alatti gyermekek esetében ellenjavallt; különféle káros hatásokról számoltak be)
  Megjegyzés: Az orális antibiotikum optometrista felírása nem ajánlott, kivéve, ha a (bőr) rosacea diagnózisát dermatológus vagy Háziorvos

(ÉVFOLYAM *: bizonyítékok szintje = alacsony, az ajánlás erőssége = gyenge)

Menedzsment kategória

B2: enyhítés / pallérozás; nincs beutalás, de fontolja meg a bőrgyógyásszal vagy a háziorvossal való együttes kezelést
A3: sürgős beutalás szemészhez, ha a keratitis súlyos

Lehetséges szemészeti kezelés

Helyi ciklosporin (engedély nélküli javallat)
Helyi szteroid súlyos szaruhártya-betegség kezelésére
Helyi Ivermectin krém a szemhéj bőrére
A szaruhártya perforációjának kezelése: szövetragasztó, lamelláris keratoplasztika, behatoló keratoplasztika
A cornea betegség által elvesztett látás helyreállítása: penetráló keratoplasztika ( de nagy az elutasítás kockázata)

Bizonyítékbázis

* ÉVFOLYAM: Az ajánlások értékelése, fejlesztése és értékelése (www.gradeworkinggroup.org)

Bizonyítékforrások

Bhargava R, Chandra M, Bansal U, Singh D, Ranjan S, Sharma S. Az omega-3 zsírsavak véletlenszerű, kontrollált vizsgálata száraz szem tünetekkel járó rosaceás betegeknél. Curr Eye Res. 2016; 41 (10): 1274-1280

Ghanem VC, Mehra N, Wong S, Mannis MJ. A szemtünetek előfordulása a pattanásos rosaceában: szemészeti és bőrgyógyászati klinikák betegeinek összehasonlítása. Szaruhártya. 2003; 22 (3): 230-3

Vieira AC, Mannis MJ. Szem rosaceája: gyakori és gyakran hiányzik. J Am Acad Dermatol. 2013; 69 (6, 1. kiegészítés): S36-41

van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Carter B, van der Linden MM, Charland L. Beavatkozások a rosaceához. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 4: CD003262

Fekvési összefoglaló

A rosacea egy gyakori bőrbetegség, 40 és 60 év közötti tízből legfeljebb minden tíz embert érint, ami a szemre is hat. Az orr, a homlok és a felső orcák vörösségét, valamint a bőr olajmirigyeinek gyulladását okozza. A rosaceás betegek kb. Fele szemmel jár, kényelmetlenség, szárazság és fényérzékenység tüneteivel. Az optometrista felfedezheti a szemhéjak gyulladását és a könnyfilm (a szem felületét borító vékony könnyréteg) rendellenességeit, amelyek a szem felületének foltos kiszáradását okozzák. Ez a szaruhártya (a szem elülső nyílása) gyulladását okozhatja, elvékonyodással, fekélyesedéssel, a rendellenes erek növekedésével és hegesedéssel, amelyek mind csökkent látáshoz vezethetnek. segítséget, valamint figyelmet fordíthat a szemhéjak gyulladására. A mesterséges könnyek és a kenőcsök enyhíthetik a kellemetlenségeket. A szájon át adott antibiotikum, általában a tetraciklin családból származó gyógyszer javíthatja mind a bőr, mind a szem állapotát. Ha az állapot nem reagál az ilyen egyszerű intézkedésekre, az optometrista a beteget a szemészhez irányítja, aki fontolóra veheti más gyógyszerek felírását, és esetleg műtétet javasolhat.