Ms. S, 37 éves, egy járóbeteg-klinikán mutatkozott be, amelynek 18 éves kórtörténete plakk pikkelysömör és pikkelysömör ízületi gyulladás volt. Súlyosan fájdalmas, viszkető kiütésről a törzsén és a végtagokon, valamint az ízületi fájdalomról panaszkodott.

A beteg kijelentette, hogy a tünetek minimális enyhítésével fluocinonid krémet használ. S. asszonyt többször is bevitték a kórházba alkoholfogyasztással kapcsolatos állapotok miatt. Valahányszor befogadták, nem használta az előírt pikkelysömör gyógyszereket.

A beteg számos biológiai és szisztémás terápiát kipróbált, beleértve az alefaceptet (Amevieve) és a ciklosporint. Legutóbb 2012-ben S. asszony minden második héten szubkután injekciókat adott az adalimumabból (Humira).

Ms. S kijelentette, hogy a gyógyszer megoldotta plakkjainak nagy részét, de az injekció beadásának helyén fellépő fájdalom miatt abbahagyta a gyógyszert. S asszony tagadta a lázat és / vagy hidegrázást, izomgyengeséget, fejfájást, cukorbetegséget, szívbetegségeket vagy a bőrrák kórtörténetét. Beismerte, hogy a májenzimek szintje megemelkedett és alkoholfogyasztása volt.

Fizikai vizsga

A bőrvizsgán diffúz vastag ezüstpikkelyezett lepedék fedte fel a testének több mint 60% -át. felület (BSA). Néhány plakett repedezett és méretarányos volt. Néhány plakkot elkerültek, és több plaketten a törzs és a végtagok excoriation jelei voltak.

1. kép: S. asszony plakkos pikkelysömörének bemutatása

Kezelés

A beteget naponta kétszer 0,05% -os kortikoszteroid klobetazol-propionát kenőcs (I. osztály), szükség szerint bőrpuhítószerek és keskeny sávú ultraibolya B (NB-UVB) terápiával kezdték meg. hetente kétszer petrolátum alkalmazásával.

Az Ms. számára rendelkezésre álló szisztémás terápiák a metotrexátot és az acitretint (Soriatane) tartalmazzák. E szisztémás terápiák közül a négyt figyelembe vették S. asszony alkoholfogyasztása és fogamzóképes korú nő státusza miatt.

Ms. S és szolgáltatói megvitatták egy új injekciós biológia, az ustekinumab (Stelara) elindítását a pikkelysömör és a pikkelysömör ízületi gyulladásának kezelésére. A kezeléshez kevesebb injekció szükséges egész évben. Szűrő laboratóriumokat rendeltek el: teljes vérkép (CBC), átfogó anyagcsere panel (CMP), HIV, hepatitis profil és tuberkulózis vizsgálat.

Követés

Új fotókat kaptunk, három héttel a kezelés megkezdése után, az egyik fototerápiás kezelése előtt. A páciens egyetlen terápiája ebben az időben a helyi klobetazol-propionát kenőcs volt, amelyet 0,05% -osan alkalmaztak naponta kétszer, és NB-UVB-t hetente kétszer.

Ms. S a lokális és NB-UVB terápiákkal > 75% -os PASI-pontszámot ért el. A beteg biztosítási jóváhagyása az injektálható biotikumra, az ustekinumabra még várat magára.

2. kép: Ms. S plakkos psoriasisát három héttel a helyi kortikoszteroidok és ultraibolya terápiák megkezdése után.

Megbeszélés

A pikkelysömör egy krónikus autoimmun, auto-gyulladásos betegség, amely számos szisztémás betegséggel, például hiperlipidémiával, cukorbetegséggel és szívbetegséggel, valamint a gyakoribb betegségekkel is összefüggésbe hozható. bőr megnyilvánulásai.

Az Egyesült Államok felnőtt lakosságának kevesebb, mint 4% -át érinti ez, a leggyakoribb a kaukázusi népességnél. A pikkelysömör megjelenése bármely életkorban előfordulhat, de az érintett egyének csúcskora 30-39 év.

Az USA-ban diagnosztizált leggyakoribb pikkelysömör a plakkos pikkelysömör. Az immungyulladásos útvonal – különféle citokinek aktiválása révén, amely a bőrsejtek gyors szétválását, a bőrsejtek ciklusának csökkenését és az epidermisz megvastagodásának sebességét okozza – nagyon vastag és pikkelyes plakkszerkezeteket eredményezhet, mint pl. Ms. S.

A helyi kortikoszteroidokat általában önmagukban vagy kiegészítő terápiában használják gyulladáscsökkentő hatásuk és helyi immunmodulációjuk miatt. Az osztályokat nagyon erős, I. osztályú, nagy hatékonyságú, II. És III. Osztályú, közepesen erős, IV. És V. osztályú, egészen alacsony hatékonyságú, VI. És VII. Osztályba sorolják és számozzák. A helyi szteroidokat értágító képességük alapján osztályozzák. A helyi kortikoszteroidok hosszú távú, folyamatos alkalmazása olyan mellékhatásokat okozhat, mint a szisztémás immunszuppresszió, amikor nagy testfelületre alkalmazzák, felnőtteknél nagyon erős és közepesen erős osztályokkal, kisgyermekeknél és csecsemőknél pedig még alacsony hatású osztályokkal is.

Az UV-terápia szintén régóta terápiás lehetőség, kezdve a psoralennel és az UVA-val (P-UVA), amely csökkenti a bőr gyulladását mélyebb szintjein (középső és mély dermis), valamint a bőrben. erek, és most a leggyakrabban használt NB-UVB, amelynek nagyobb a gyulladáscsökkentő hatása az epidermiszben és a felszíni dermisben.

Az ultraibolya fény, ha a bőr elnyeli, immunszuppressziót vált ki azáltal, hogy stimulálja a prosztaglandinok és citokinek szintézisét, amelyek megzavarhatják a gyulladásos kaszkádot, és így megállíthatják a bőr gyors sejtciklusát.

Az UV-terápiát gyakran javasolják kiegészítő kezelésként, mivel ez segíthet a gyógyulás felgyorsításában a kezelés alatt. A betegek mind a helyi (napi egyszeri vagy kétszeri), mind az NB-UVB kezeléssel (akár 48 óránként) megkezdhetik az elváltozások megszűnéséig.

Összegzés

Bár a pikkelysömör kezelései gyorsan fejlődnek, új biológiai és szisztémás gyógyszerek hozzáadásával a klinikusoknak nem szabad lebecsülniük az évtizedek óta alkalmazott kipróbált és igaz terápiákat.

A helyi kortikoszteroidok és az ultraibolya terápiák továbbra is erős versenytársaknak bizonyulnak a mai orvosi színtéren. Nem csak hatékonyak, de költséghatékonyak is.

B. Jang Mi Johnson, PA-C, az Illinois Bőrgyógyászati Intézet vezető orvos-asszisztense, szakosodott sebészeti és általános bőrgyógyászatra.

Minden elektronikus hozzáférés 2015. február 9-én történt.