EVD kezelése
Az EVD behelyezése után azonnal kapott átlagos nyitási nyomásnak jelentős prognosztikai következményei vannak, és ez befolyásolja a stratégiát és a gyűjtőrendszer kívánt magassága. A beteg magának patológiáját szintén figyelembe veszik a gyűjtőrendszer magasságának meghatározásakor. Nem biztos aneurysmális subarachnoid vérzés esetén a gyűjtőrendszer kezdeti magasságát “magasra” állítják be úgy, hogy a CSF-et ne ürítsék túl gyorsan, hogy elkerüljék az aneurysma falán áteső transzmurális nyomás gyors változását, amely hajlamos lehet a vérzésre. Negatív vízelvezetési szint tapasztalható negatív nyomású hydrocephalusban vagy masszív intraventricularis vérzésben szenvedő betegeknél.
Miután meghatározták a gyűjtőrendszer kívánt magasságát (cmH2O), az EVD kezelése lényegében ápolási felelősséggé válik. A vízelvezetés lehet folyamatos, meghatározott szinten, rögzített térfogat / kívánt időnként (azaz óránként), vagy szükség szerint az ICP magasságának megfelelően. Az EVD elhelyezésénél a nővér úgy állítja be az EVD magasságát, hogy nyomástávadója egy vonalban legyen a Monro Foramennel, amely a fül külső hallóhártyájának szintjére esik fekvő helyzetben, és a középső sagittális vonalon (a szemöldök között) az oldalsó helyzetben ition. Olyan eszközöket használnak, mint az Asztalos szintje vagy a lézeres szintező eszköz, amely nullázza a lefolyást ezen a szinten, és biztosítja az elhelyezés pontosságát, mivel a vizuális ellenőrzéseken alapuló szintezés gyakran pontatlan. Ezután a csepegtető kamrát a kívánt magasság szintre állítják, mielőtt eltávolítaná a kamrát. Ezen az előírt magasságon a CSF lemerül, amikor a kamrai nyomás meghaladja a gyűjtőrendszer magasságával beállított nyomást. Az áramlás megszűnik, ha a nyomás kiegyenlítődik az agyban lévő CSF rekeszek és a gyűjtőrendszer között. Ennek eredményeként a A gyűjtőrendszert minden esetben újra kell szintezni, amikor a beteg helyzetét megváltoztatja, hogy elkerülje az ICP hibás leolvasását és / vagy a vízelvezetés alatt vagy alatt. Például, ha a jelátalakító a Foramen of Monro felett van, akkor hamisan alacsony ICP-érték és a CSF elégtelen elvezetése fordulhat elő mely esetben a koponyaűri magas vérnyomás észlelése és kezelése nélkül maradna. Ezen túlmenően az átvezetés és szállítás során a lefolyót is be kell szorítani.
A koponyaűri nyomáskövetésnek a gyűjtőrendszer megfelelő szintezése után ellenőrizni kell. Ha egy EVD folyamatos vízelvezetéssel van nyitva, akkor az átalakító szintjén lévő elzáró csapot “ki” kell kapcsolni a lefolyó felé és “nyitni” kell a jeladó felé az ICP leolvasása érdekében. Az ICP-hullámforma stabilizálása általában körülbelül 30 másodpercig tart, és lüktetõnek kell lennie. Az ICP hullám három különálló csúcsból áll, normál körülmények között csökken a magassága, hogy korreláljon az egyes szívciklusokban előforduló artériás nyomás hullámalakjával. Intrakraniális hipertóniában vagy sikertelen intrakraniális megfelelésben szenvedő betegeknél mind a három csúcs amplitúdója megnőhet, majd a második csúcs emelkedik az elsőhöz képest, és az első csúcs lehetséges teljes eltűnése a hullámban.
Ha klinikailag javallt, az EVD gyűjtőrendszerhez az orvosok, egyes intézményekben ápolók is hozzáférhetnek, hogy kivonják a CSF-t tenyésztés céljából és / vagy rosszindulatú sejtek megszerzése céljából, vagy gyógyszereket csepegtessenek be. A gerincfolyadék mintáit általában az EVD gyűjtőrendszer proximális portján (a fejhez legközelebb) keresztül nyerjük, és a fertőzés veszélye miatt szigorú steril technikával végzik. A sejtkomponensek gyors lebomlása miatt a mintákat nem szabad a gyűjtőzsákból gyűjteni. Noha a disztális portból mintákat lehet venni, a fehér sejtszám és a tenyészetek gyakran nem pontosak. A mintavétel során az aspirációnak nagyon lassúnak kell lennie (legfeljebb 1 ml / perc), és ha bármilyen ellenállás fennáll, meg kell szakítani az eljárást, és azonnal értesíteni kell az orvost. Amikor az EVD-be gyógyszereket visznek be, például szöveti plazminogén aktivátort intraventrikuláris vérzéshez vagy antibiotikumokat a kamrai gyulladáshoz, az EVD-t az adagolás után 1 órán át kell rögzíteni.
Az ápolásmenedzsment egyéb fontos szempontjai közé tartozik a tünetek figyelése és az intrakraniális hipertónia tünetei, valamint a teljes EVD rendszer és az inszerciós hely vizsgálata a fertőzésre hajlamosító CSF szivárgás szempontjából. Fontos megjegyezni a CSF mennyiségét, színét és tisztaságát is. Klinikailag releváns forgatókönyvek detektálhatók e tényezők mindegyikének figyelembe vételével, például az óránkénti teljesítmény növekedése jelezheti a koponyaűri magas vérnyomást, az élénkpiros véres CSF az aneurizma újrarepedését és a CSF zavarossága a fertőzés jelenlétét,
