MEGBESZÉLÉS
Az MTS-t először 1957-ben írták le, amikor megjegyezték, hogy a 430 a boncolásnak volt egy anatómiai változata, amelyben a jobb jobb közös csípőartéria a bal közös csípővénát az ágyéki gerincvel összenyomta (1). Újabban az MTS hasonló prevalenciájáról (22% –24%) számoltak be a számítógépes tomográfiai vizsgálatok retrospektív elemzésében (2). Ez a tömörítés intim hiperpláziával társul, ami megteremti a vénás pangás és az azt követő trombózis lehetőségét (1). Ennek az anatómiai variációnak a viszonylag magas előfordulása ellenére az MTS-hez kapcsolódó DVT klinikai prevalenciája meglepően alacsony, állítólag az összes alsó végtagi DVT csak 2–3% -ában fordul elő (3). Úgy gondolják, hogy ez az alacsony előfordulási arány alulbecsülheti a kimaradt diagnózisok miatti tényleges prevalenciát; az a tény, hogy a baloldali DVT túlsúlya 55,9%, látszólag alátámasztja ezt az elképzelést (4).
Az MTS nyilvánvalóan alul diagnosztizált egyik oka más könnyebben felismerhető kockázati tényezők előfordulása lehet a DVT-hez. A DVT gyakoribb a nőknél, és az MTS-vel diagnosztizált nők 72% -a viszonylag fiatal (25–50 éves) (3, 5). Ezen túlmenően ezeknek a betegeknek gyakran előfordult orális fogamzásgátló alkalmazásuk, nemrégiben történt terhesség vagy nemrégiben elhúzódó utazás. Ennek megfelelően azonosítható kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknél a diagnosztikai munkát gyakran leállítják, amint a DVT diagnózisát megerősítik. Az MTS anatómiai szubsztrátumának kijavításának elmulasztása DVT megismétlődéséhez és további szövődményekhez vezethet, beleértve a tüdőembóliát, a krónikus vénás pangást és a csípővénás repedést (a csípővénás repedésben szenvedő betegek 28% -ának van MTS) (6, 7). >
Az MTS-hez kapcsolódó anatómiai hiba magasan jelentkezik a medencében, egy olyan területen, amelyet ultrahanggal nem lehet könnyen láthatóvá tenni (8). Ennek megfelelően, ha MTS gyanúja merül fel, kontraszt venográfiát, mágneses rezonancia képalkotást vagy intravaszkuláris ultrahangot kell végezni (9). A trombus eltávolítását követően számítógépes tomográfiai angiogramot vagy mágneses rezonancia venográfiát kell készíteni a szűkület mértékének és a csípő vénák tömörítésének hemodinamikai hatásainak felmérésére (9).
Általánosan elfogadott, hogy a hosszú távú antikoaguláció, bár jelezték, nem megfelelő a hosszú távú következmények megelőzésére MTS-betegeknél, és hogy invazívabb terápiás megközelítés javasolt (5). Számos történelmi innovatív technika magában foglalta a szövethevederek létrehozását, a felülbíráló ér újbóli elhelyezését és a venovenózus bypass-ot (10–12). A terápia alappillére hagyományosan az érintett véna nyitott helyreállítását foglalja magában; azonban az ellátás színvonala azóta hibrid megközelítéssé fejlődött, amely magában foglalja a trombolitikumok és az endovaszkuláris beavatkozás kombinációját. Moudgill és munkatársai, valamint Suwanabol és munkatársai egyaránt ajánlják a katéter által irányított thrombolysis-t és a perkután mechanikus thrombectomiát (5, 9). Azt is javasolták, hogy az alsó végtagi beavatkozás előtt helyezzenek el egy alsó vena cava szűrőt annak érdekében, hogy megakadályozzák a további embolizációt a lytikus terápia során, különösen nagy vérrögterhelésű egyéneknél (5).
Jellemzően ajánlott hogy a kezdeti alvadék lízisét követően a trombolitikus infúziót további 24–48 órán át folytatni kell (9). A trombolitikumok befejezése után intravaszkuláris stentet kell elhelyezni a csípő vénájának kompressziója területén. Ismételt képalkotást kell végezni annak igazolására, hogy a sztent az összenyomott véna teljes területén helyezkedik el. Suwanabol és mtsai nagy (12–14 mm) önterjeszkedő stentek alkalmazását javasolják, amelyek a szűkület egészén helyezkednek el, és ha lehetséges, az alsó vena cava-ba nyúlnak, hogy megakadályozzák a migrációt (9 A stent elhelyezése nagyon sikeresnek bizonyult az MTS-ben, a kétéves csípővénás átjárhatósági ráta 95% és 100% között volt (13). A stent elhelyezését követően legalább 6 hónapig szisztémás, hosszú távú antikoaguláció ajánlott (5). Betegünknél két okból úgy döntöttünk, hogy 6 hónap után abbahagyjuk a warfarin terápiát. Először azt hittük, hogy a krónikus antikoaguláció kockázata felülmúlja az előnyöket, mivel a mögöttes anatómiai hibát sztent segítségével korrigálták. Másodszor, a warfarin abbahagyása lehetővé tette számunkra, hogy teszteljük a hiperkoagulabilitást, ami növelheti a jövőbeli DVT kockázatát.
