Tekintettel a máj és az epehólyag anatómiai közelségére a szívhez, a kardiológusoknak képesnek kell lenniük azonosítani ezeket a szerveket érintő bizonyos általános állapotokat amelynek jelentős klinikai következményei lehetnek a beteg kezelésében. Itt bemutatjuk a máj echogenitását, méretét és szélét, valamint a fokális elváltozás vizsgálatát.
A normál máj minimálisan hiperechogén vagy izoökogén a normál vesekéreghez képest1 (1A és B ábra). A hiperechogén máj (a vese kéregéhez képest megnövekedett máj-echogenicitás) leggyakoribb oka a steatosis, más néven “zsírmáj”. Ez lehet diffúz vagy fokális.
A: Normál máj-echogenicitás. B: Fokozott máj-echogenicitás (steatosis), a vese parenchyma tekintetében. C: Az epehólyaggal szomszédos intakt hipoechoikus terület a steatosisban (csillag). D: A máj fokális megkímélő területe a portál elágazása előtt (nyíl). E: hiperechogén a fokális steatosis területe a portál elágazása előtt (nyíl). F: A patchy steatosis területei. PB, portál bifurkáció; GB, epehólyag.
Az intakt parenchima területei általában a diffúz steatosisban találhatók. a területek hipoechoikusak, mivel megfelelnek a “szigeteknek” ”Normál májparenchyma, amely ellentétben áll a patológiás májjal (a zsíros beszivárgás miatt megnövekedett echogenitással).
Megtalálhatók a zsíros beszivárgás fókuszos területei is, azaz a fokozott echogenicitású területek a normális háttér előtt máj parenchyma.1,2
A diffúz steatosison belüli ép parenchymás területek, valamint a normális májban a fokális steatosis területei földrajzi határokkal rendelkeznek, nincsenek tömeghatással társítva, idővel (néha gyorsan) változnak, és általában a kapszula alatti vagy periveszikális területeken helyezkednek el, a portál elágazása és a falciform szalag szomszédságában. Bármely helyen megtalálhatók. Esetenként ezek a területek csomókra / szilárd tömegekre hasonlíthatnak2 (1C-F ábra).
A máj normál echogenitása homogén, finom visszhangokkal.1 A máj heterogén echogenicitásának egyik fő oka a krónikus májbetegség / cirrhosis (a kiegészítő anyag 1. ábrája). A heterogén echogenitáshoz vezető egyéb gyakori állapotok a foltos steatosis és a diffúz tumor infiltráció. 2
Jobboldali szívelégtelenség által kiváltott májdugulásban, például tricuspid regurgitációban a máj echogenicitásának diffúz csökkenése figyelhető meg. / p>
A krónikus májbetegség / cirrhosis egyéb tipikus megállapításai közé tartozik a térfogat újraeloszlása, a caudate lebeny, a bal lebeny vagy mindkettő növekedésével a jobb lebeny vonatkozásában, valamint a májfelület szabálytalansága. Fontan vérkeringésben szenvedő betegeknél fordulhatnak elő. A májkontúr szabálytalansága / nodularitása nyilvánvalóbb, ha vannak ascitesek, amelyek gyakran jelen vannak dekompenzált májbetegségben.
A májdugulás tipikus megállapításai a hepatomegalia, valamint az alsó vena cava és a suprahepaticus vénák tágulata, mint például a tricuspid regurgitációban és az Ebstein-rendellenességekben.
Az ultrahang hasznos a cisztás és a szilárd elváltozások megkülönböztetésében, amelyek kezelése általában jelentősen eltér.
Az ultrahangon a sérüléseket egyszerű ciszta, ha anechogén, vékony, sima falakkal és hátsó akusztikai javítással rendelkezik. A cisztás elváltozás bonyolult, ha nem felel meg ezeknek a tulajdonságoknak, azaz ha vastag vagy szabálytalan fala van, falfestékkel, szeptációkkal, echogén tartalommal vagy meszesedéssel. A hidatid ciszták és a tályogok a komplex cisztás elváltozások tipikus példái (2E-H ábra).
Az áttétek változó megjelenése ultrahangon. V: Hipoechogén hiperechogén centrummal. B: Heterogén echogenitás a központi meszesedés területeivel (nyíl). C és D: túlnyomórészt hiperechogén. E: Egyszerű ciszta. F: Komplex ciszta szeptációkkal (nyilak). G: Heterogén echogén tartalmú és részben meszes falú komplex ciszta (hidatid ciszta). H: Tályog.
Egy szilárd csomó hiperechogén, izoogén vagy hipoechogén lehet a szomszédos parenchymához képest, lehet homogén vagy heterogén, és a Doppler-vizsgálatban áramlás mutatható ki, bár negatív eredmény nem zárja ki a szilárd elváltozást.Ha szilárd csomót észlelnek, össze kell hasonlítani a rendelkezésre álló korábbi tanulmányokkal annak értékelésére, hogy új csomóról van-e szó, stabil-e vagy nőtt-e, és ezt korrelálni kell a beteg kórtörténetével (pl. daganatok kórtörténete, hepatitis B vagy C vírusfertőzés, alkoholos cirrhosis) a további képalkotó vizsgálatok elvégzéséről.
A gyakorlatban leggyakrabban megfigyelt jóindulatú csomók közé tartozik a hemangioma, amelynek a hiperechogén csomó tipikus megjelenése jól körülhatárolható határokkal.
A rosszindulatú májelváltozások 2 leggyakoribb típusa az áttét és a májsejtes karcinóma.
Általában különféle áttétek vannak és ultrahang megjelenésük nagymértékben változó (hiperechogén, izoogén vagy hipoechogén a szomszédos parenchymához képest, és lehetnek homogének vagy heterogének, akár halogénnel, akár anélkül, sőt cisztásak, vagy kalciumosak lehetnek3,4) (2A-D ábra).
A legtöbb esetben es, hepatocelluláris carcinoma krónikus májbetegségben / cirrhosisban szenvedő májban található. Szilárd csomóként jelenhet meg (vagy multicentrikus hepatocelluláris karcinóma esetén különféle), és lehet hiperechogén, izoogén vagy hipoechogén, esetenként halo-val.3 Ez tehát az első diagnosztikai lehetőség a szilárd csomó felfedezésekor a májban krónikus májbetegség / cirrhosis jeleivel.
Az epehólyag tekintetében normális tartalma anechogén. Bármely echogén tartalom kóros és megfelelhet a kőképződésnek (hiperechogén képek, általában hátsó akusztikus árnyékolással), az epeiszapnak, a vérnek, a gennynek vagy a törmeléknek. Az echogén tartalmat a beteg helyzetének változásával történő mozgása jellemzi (kivéve, ha nagyon szorosan tapad a falhoz), amely megkülönbözteti a faltól (polipoktól vagy tömegektől) függő fokális megvastagodástól (a kiegészítő anyag 2. ábrája).
Az epehólyag normál fala sima, vastagsága legfeljebb 3 mm. 1 A fókuszsűrűség (általában egyszeri vagy többszörös polipok) és diffúz vastagodás látható a falon.
A diffúz falvastagodás oka lehet az epehólyag betegség (főleg akut kolecisztitisz) vagy extracholecystás ok. Jellemzően 2 echogén vonal közötti hipoechogén területként azonosítják, vagy barázdált vagy réteges megjelenésű lehet.
Az akut kolecisztitisz tipikus megállapításai a hólyag duzzanata, a diffúz fal megvastagodása, a kolelithiasis vagy az epeiszap és a pozitív Murphy-jel. ultrahangon. Az acalculous cholecystitis sokkal ritkábban fordul elő, és hosszú távú, kritikus állapotú betegeknél fordul elő (pl. Az intenzív osztályra felvett betegeknél). Az epehólyag falának diffúz megvastagodása, kivéve az akut kolecisztitisz gyulladásának okait, extrakolecisztikus okoknak lehet köszönhető, például májműködési zavaroknak (alkoholizmussal, hipoalbuminémiával, ascites és / vagy hepatitisszel társulva), pangásos szívelégtelenségnek, vesebetegségnek , a hasnyálmirigy-gyulladás, a mononukleózis tünetei, az AIDS és a szepszis5 (a kiegészítő anyag 3. ábrája).
A máj és az epehólyag leggyakoribb betegségei kapcsán bemutatott alapfogalmak felhasználásával a kardiológusok útmutatást adhatnak a echokardiogramon átesett betegek.
