Având în vedere apropierea anatomică a ficatului și a vezicii biliare de inimă, cardiologii ar trebui să poată identifica anumite afecțiuni comune care afectează aceste organe care pot avea implicații clinice semnificative pentru managementul pacientului. Aici, vă prezentăm constatări tipice în ceea ce privește echogenitatea ficatului, dimensiunea și marginile, precum și studiul leziunilor focale.
Un ficat normal este minim hiperecogen sau izoecogen în comparație cu cortexul renal normal (Figura 1A și B). Cea mai frecventă cauză a ficatului hiperecogen (echogenitate hepatică crescută în comparație cu cortexul renal) în practica de rutină este steatoza, cunoscută și sub denumirea de „ficat gras”. Aceasta poate fi difuză sau focală.
A: Ecogenitate hepatică normală. B: Ecogenitate hepatică crescută (steatoză), în ceea ce privește parenchimul renal. C: zonă hipoecogenă intactă de morfologie geografică adiacentă vezicii biliare în steatoză (asterisc). D: Zona de economisire focală a ficatului anterior bifurcației portale (săgeată). zona steatozei focale anterioare bifurcației portale (săgeată). F: Zonele steatozei neuniforme. PB, bifurcația portalului; GB, vezica biliară.
Zonele parenchimului intact se găsesc în mod obișnuit în steatoza difuză. zonele sunt hipoecogene, deoarece corespund „insulelor ”Al parenchimului hepatic normal, care contrastează cu ficatul patologic (cu ecogenitate crescută datorită infiltrării grase).
Se pot găsi și zone focale ale infiltrării grase, adică zone cu ecogenitate crescută pe fondul normal parenchimul hepatic.1,2
Atât zonele parenchimatoase intacte din steatoza difuză, cât și zonele steatozei focale din ficatul normal au margini geografice, nu sunt asociate cu efect de masă, se modifică în timp (uneori rapid) și sunt situate de obicei în zone subcapsulare sau perivesicale, adiacente bifurcației portalului și ligamentului falciform. Cu toate acestea, ele pot fi găsite în orice locație. Ocazional, aceste zone pot semăna cu noduli / mase solide2 (Figura 1C-F).
Ecogenitatea normală a ficatului este omogenă, cu ecouri fine.1 Una dintre principalele cauze ale ecogenității eterogene a ficatului este boala hepatică cronică. / ciroza (Figura 1 a materialului suplimentar). Alte afecțiuni frecvente care duc la ecogenitate eterogenă sunt steatoza neuniformă și infiltrarea tumorală difuză.2
În congestia ficatului declanșată de insuficiența cardiacă dreaptă, cum ar fi insuficiența tricuspidă, se poate observa o scădere difuză a ecogenității ficatului. / p>
Alte constatări tipice ale bolii hepatice cronice / cirozei includ redistribuirea volumului, cu o creștere a lobului caudat, a lobului stâng sau a ambelor, în raport cu lobul drept și neregularitatea suprafeței ficatului. apar la pacienții cu circulație Fontan. Neregularitatea / nodularitatea conturului hepatic este mai evidentă în cazul în care există ascită, care este adesea prezentă în boala hepatică decompensată. cum ar fi în regurgitația tricuspidă și anomalia Ebstein.
Ecografia este utilă pentru a distinge între leziunile chistice și leziunile solide, a căror gestionare tinde să difere semnificativ.
La ultrasunete, leziunile sunt definite ca o simplă chist atunci când este anecogen, cu pereți subțiri, netezi și îmbunătățire acustică posterioară. O leziune chistică este complexă dacă nu îndeplinește toate aceste caracteristici, adică dacă are un perete gros sau neregulat, cu noduli murali, septări, conținut ecogen sau calcificări. Chisturile și abcesele hidatice sunt exemple tipice de leziuni chistice complexe (Figura 2E-H).
Aspect variabil al metastazelor la ultrasunete. A: Hipoecogen cu centru hiperecogen. B: Ecogenitate heterogenă cu zone de calcificare centrală (săgeată). C și D: predominant hiperecogen. E: chist simplu. F: Chist complex cu septații (săgeți). G: Chist complex cu conținut echogen eterogen și perete parțial calcificat (chist hidatic). H: Abces.
Un nodul solid poate fi hiperogen, izoecogen sau hipoecogen în raport cu parenchimul adiacent, poate fi omogen sau eterogen și fluxul poate fi detectat în studiul Doppler, deși rezultatul nu exclude o leziune solidă.Dacă este detectat un nodul solid, acesta ar trebui comparat cu orice studii anterioare care ar putea fi disponibile pentru a evalua dacă este un nodul nou, este stabil sau a crescut și ar trebui corelat cu istoricul medical al pacientului (de exemplu, antecedente de tumori, infecție cu virusul hepatitei B sau C, ciroză alcoolică) pentru a se lua o decizie cu privire la efectuarea oricăror teste imagistice suplimentare.
Nodulii benigni observați cel mai frecvent în practică includ hemangiomul, care are un aspect tipic al unui nodul hiperecogen cu margini bine definite.
Cele mai frecvente 2 tipuri de leziuni hepatice maligne sunt metastazele și carcinomul hepatocelular.
Există, în general, diverse metastaze și aspectul lor cu ultrasunete. este foarte variabilă (hiperecogenă, izoecogenă sau hipoechogenă în comparație cu parenchimul adiacent și pot fi omogene sau eterogene, fie cu sau fără halou și pot fi chiar chistice sau pot avea calcificări3,4) (Figura 2A-D).
În majoritatea cazurilor De exemplu, carcinomul hepatocelular se găsește într-un ficat cu boală hepatică cronică / ciroză. Se poate prezenta ca un nodul solid (sau diferit în cazul carcinomului hepatocelular multicentric) și poate fi hiperecogen, izoecogen sau hipoecogen, ocazional cu un halou.3 Aceasta ar fi, prin urmare, prima posibilitate de diagnostic la descoperirea unui nodul solid într-un ficat. cu semne de boală hepatică cronică / ciroză.
În ceea ce privește vezica biliară, conținutul său normal este anecogen. Orice conținut ecogen este patologic și poate corespunde formării de pietre (imagini hiperecogene, de obicei cu umbrire acustică posterioară), nămol biliar, sânge, puroi sau resturi. Conținutul ecogenic se caracterizează prin mișcarea sa cu modificări ale poziției pacientului (cu excepția cazului în care este foarte strâns aderat la perete), ceea ce îl diferențiază de îngroșarea focală dependentă de perete (polipi sau mase) (Figura 2 a materialului suplimentar).
Peretele normal al vezicii biliare este neted, cu o grosime de ≤ 3 mm.1 Îngroșarea focală (de obicei polipi, fie simpli, fie multipli) și îngroșarea difuză pot fi văzute în perete.
Îngroșarea difuză a pereților se poate datora bolii vezicii biliare (în principal colecistită acută) sau a cauzelor extracolecistice. Este de obicei identificată ca o zonă hipoechogenă între 2 linii ecogene sau poate avea un aspect canelat sau stratificat.
Descoperirile tipice în colecistita acută includ distenția vezicii urinare, îngroșarea peretelui difuz, colelitiaza sau nămolul biliar și semnul pozitiv Murphy la ultrasunete. Colecistita acalculă este mult mai puțin frecventă și apare la pacienții cu o afecțiune critică pe termen lung (de exemplu, pacienții internați la secția de terapie intensivă). Îngroșarea difuză a peretelui vezicii biliare, în afară de cea cauzată de inflamații în contextul colecistitei acute, se poate datora unor cauze extracolecistice, cum ar fi disfuncție hepatică (asociată cu alcoolism, hipoalbuminemie, ascită și / sau hepatită), insuficiență cardiacă congestivă, boli renale , pancreatită, simptome de mononucleoză, SIDA și sepsis5 (Figura 3 a materialului suplimentar).
Prin utilizarea conceptelor de bază prezentate cu privire la cele mai frecvente afecțiuni ale ficatului și vezicii biliare, cardiologii pot îndruma gestionarea adecvată a pacienți supuși ecocardiogramelor.
