Gitt den anatomiske nærheten til leveren og galleblæren til hjertet, bør kardiologer kunne identifisere visse vanlige tilstander som påvirker disse organene som kan ha betydelige kliniske implikasjoner for pasientbehandling. Her presenterer vi typiske funn med hensyn til leverekogenisitet, størrelse og kanter og fokal lesjonsstudie.

En normal lever er minimalt hyperekogen eller isoechogen sammenlignet med normal nyrebark1 (figur 1A og B). Den vanligste årsaken til hyperekogen lever (økt leverekogenisitet sammenlignet med nyrebarken) i rutinemessig praksis er steatose, ellers kjent som «fettlever». Dette kan være enten diffust eller fokal.

Områder med intakt parenkym finnes ofte innenfor diffus steatose. områdene er hypoechoiske, da de tilsvarer «holmer ”Av normalt leverparenkym som står i kontrast til den patologiske leveren (med økt ekkogenisitet på grunn av fettinfiltrasjonen).

Fokusområder med fettinfiltrasjon kan også bli funnet, dvs. områder med økt ekkogenitet mot bakgrunn av normal leverparenkym.1,2

Både de intakte parenkymområdene innenfor diffus steatose og områdene med fokal steatose i normal lever har geografiske grenser, er ikke forbundet med masseeffekt, endres over tid (noen ganger raskt), og er vanligvis plassert i underkapsler eller perivesikale områder, ved siden av portalforgreningen og falciform ligament. De kan imidlertid bli funnet hvor som helst. Noen ganger kan disse områdene ligne på knuter / faste masser2 (figur 1C-F).

Normal leverekogenisitet er homogen, med fine ekkoer.1 En av hovedårsakene til heterogen ekkogenisitet i leveren er kronisk leversykdom / skrumplever (figur 1 i tilleggsmaterialet). Andre vanlige tilstander som fører til heterogen ekkogenisitet er ujevn steatose og diffus tumorinfiltrasjon.2

Ved overbelastning i leveren utløst av høyresidig hjertesvikt, som trikuspidisk oppstøt, kan en diffus reduksjon i leverekogenisitet observeres. / p>

Andre typiske funn av kronisk leversykdom / skrumplever inkluderer volumomfordeling, med en økning i caudatlobe, venstre lobe eller begge deler, med hensyn til høyre lobe og uregelmessighet i leveroverflaten.1 Disse funnene kan forekommer hos pasienter med Fontan sirkulasjon. Uregelmessigheten / nodulariteten i leverkonturen er mer åpenbar hvis det er ascites, som ofte er tilstede i dekompensert leversykdom.

Hepatomegali og utvidelse av den nedre vena cava og suprahepatic vener er typiske funn i lunger, slik som i trikuspid oppstøt og Ebstein anomali.

Ultralyd er nyttig for å skille mellom cystiske og solide lesjoner, hvis ledelse har en tendens til å variere betydelig.

På ultralyd defineres lesjoner som enkle cyste når den er anekogen, med tynne, glatte vegger og bakre akustisk forsterkning. En cystisk lesjon er kompleks hvis den ikke oppfyller alle disse egenskapene, dvs. hvis den har en tykk eller uregelmessig vegg, med veggmalerier, septasjoner, ekkogent innhold eller forkalkninger. Hydatide cyster og abscesser er typiske eksempler på komplekse cystiske lesjoner (figur 2E-H).

En solid knute kan være hyperekogen, isoechogen eller hypoechogen med hensyn til tilstøtende parenkym, den kan være homogen eller heterogen, og strømning kan påvises i Doppler-studien, selv om den er negativ resultatet utelukker ikke en solid lesjon.Hvis en solid knute oppdages, bør den sammenlignes med tidligere studier som kan være tilgjengelige for å evaluere om det er en ny knute, er stabil eller har vokst, og den skal korreleres med pasientens medisinske historie (f.eks. historie med svulster, hepatitt B- eller C-virusinfeksjon, alkoholisk skrumplever) for å ta en beslutning om utførelse av ytterligere bildebehandlingstester.

De godartede nodulene som oftest er observert i praksis inkluderer hemangiom, som har en typisk utseende av en hyperekogen knute med veldefinerte grenser.

De 2 vanligste typene av ondartede leverlesjoner er metastase og hepatocellulært karsinom.

Det er generelt forskjellige metastaser og deres ultralydutseende. er svært variabel (hyperekogen, isoekogen eller hypoechogen sammenlignet med tilstøtende parenkym, og de kan være homogene eller heterogene, enten med eller uten glorie, og kan til og med være cystisk eller ha forkalkninger3,4) (figur 2A-D). p>

I de fleste tilfeller es, er hepatocellulært karsinom funnet i en lever med kronisk leversykdom / skrumplever. Det kan presentere seg som en solid knute (eller forskjellig i tilfelle multisentrisk hepatocellulært karsinom) og kan være hyperekogen, isoekogen eller hypoechogen, noen ganger med en glorie.3 Dette vil derfor være den første diagnostiske muligheten ved oppdagelse av en solid knute i en lever med tegn på kronisk leversykdom / skrumplever.

Når det gjelder galleblæren, er det normale innholdet anekogen. Ethvert ekkogent innhold er patologisk og kan tilsvare steindannelse (hyperekogene bilder, vanligvis med bakre akustisk skyggelegging), galdeslam, blod, pus eller rusk. Det ekkogene innholdet er preget av bevegelse med endringer i pasientposisjon (med mindre det er veldig tett festet til veggen), som skiller den fra fokal fortykning avhengig av veggen (polypper eller masser) (figur 2 i det supplerende materialet).

Den normale galleblæren er jevn, med en tykkelse på ≤ 3 mm. 1 Fokal fortykning (vanligvis polypper, enten enkelt eller flere) og diffus fortykning kan sees i veggen.

Diffus veggfortykning kan skyldes galleblæresykdom (hovedsakelig akutt kolecystitt) eller ekstrakolecystiske årsaker. Det er vanligvis identifisert som et hypoekogent område mellom 2 ekkogene linjer eller kan ha et rillet eller lagdelt utseende.

Typiske funn ved akutt kolecystitt inkluderer blæredistens, diffus veggfortykning, kolelithiasis eller galdeslam og positivt Murphy-tegn på ultralyd. Acalculous cholecystitis er mye mindre vanlig og forekommer hos pasienter med en langvarig, kritisk tilstand (f.eks. Pasienter innlagt på intensivavdelingen). Diffus fortykning av galleblæren, bortsett fra den som er forårsaket av betennelse i forbindelse med akutt kolecystitt, kan skyldes ekstrakolecystiske årsaker som leverdysfunksjon (assosiert med alkoholisme, hypoalbuminemi, ascites og / eller hepatitt), kongestiv hjertesvikt, nyresykdom , pankreatitt, mononukleosesymptomer, AIDS og sepsis5 (figur 3 av det supplerende materialet).

Ved å bruke de grunnleggende konseptene som presenteres om de vanligste tilstandene i lever og galleblære, kan kardiologer veilede riktig håndtering av pasienter som gjennomgår ekkokardiogrammer.