Definíció / Leírás

A csigolyák összetett alakja, a központi idegrendszer kölcsönhatásával, az intervertebrális lemezek és a kapcsolódó csigolya szalagok viszonylag speciális struktúráival együtt a gerinc töréseinek leírását és osztályozását tette lehetővé folyamatos törekvés az orvosi közösség számára. A jelenlegi rendszer gyökerei 1963-ban voltak, miután Holdsworth a gerinctörések osztályozását javasolta a kompresszió, a hajlítás, a meghosszabbítás és a hajlítás-forgatás sérülési mechanizmusa (MOI) alapján. Megosztotta az elülső súlycsapágy oszlop és a fazettacsuklók hátsó “feszítő csapágy” oszlopa és szalag komplex.
Az 1983-as Denis-rendszer felülvizsgálata egy középső oszlophoz vezetett, amely a hátsó csigolyatestből, a hátsó csigolyakorongból és a hátsó hosszanti szalagból áll.

A Denis rendszerben azt hitték, hogy a középső oszlopra összpontosított trauma elegendő ahhoz, hogy instabilitást okozzon a gerincben. Az instabilitást további három kategóriába sorolták:
Első fokozat: mechanikusnak tekinthető
Második fokozat: Neurológiai
Harmadik fokozat: kombinált mechanikus / neurológiai
Ez a rendszer jelenleg is a kedvelt módszer. A Denis-módszer legfőbb csalódása az, hogy a középső oszlop felvétele egy “virtuális tereptárgyat” vezetett be, amely nem igazán alkalmas a sérülés típusának meghatározására, mivel ez nem anatómiai entitás. Az Aebi nemrégiben kifejlesztett rendszere magában foglalja a két oszlopos módszert , kombinálva a sérülés módszerével és az instabilitással, amely neurológiai kompromisszumot eredményezhet. Ez a módszer súlyossági fokozatokkal működik, az A típusról a B és a C típusra növekszik. Minden típusnak van még egy 1–3. növekvő súlyossági sorrendben. Ily módon 9 alapvető sérüléstípusunk van, amelyek még tovább oszthatók a gerinctörések 27 alcsoportjába. Nyilvánvaló, hogy a törések osztályozása bonyolult és folyamatos.

Klinikailag releváns anatómia

Az ágyéki gerinc törései, ahogy a neve is sugallja, mindig az ágyéki gerincben helyezkednek el. Az ágyéki gerinc a sp ine a hát alsó részén található, és gyakran látható fájdalomforrás a fizioterápiában. A mellkas és a gerinc szakrális része között helyezkedik el, és lordóz jellemzi.
Az ágyéki gerinc csak 5 erős csigolyából áll, amelyek ugyanakkor nagyon mozgathatóak és különösen rugalmasak, hogy lehetővé tegyék a test különböző síkokban történő mozgatását, például hajlítás-meghosszabbítás, forgatás és oldalirányú hajlítás.

A csigolyák egy nagy elülső testen vannak, amely viseli a gerincre nehezedő tömeg nagy részét, masszív háti csigolyaívek, amelyek megvédik a csigolya foramen belül fekvő idegszerkezeteket (gerincvelőt) a test és az ívek) és többféle folyamat, amelyeken sok izom és szalag kapcsolódik. A többi súlyt hordozó szerkezet a pediculi és a facet ízület.

A csigolyák között csigolyaközi porckorongok találhatók, amelyek támogatják a csigolyatestek súlyt viselő feladatát és lökéscsillapítóként működnek. E lemezek másik funkciója, hogy összekapcsolják a csigolyatesteket.

Epidemiológia / etiológia

“2005-ben a csontritkulás több mint 2 millió törést okozott; ezek közül kb. 547 000 volt csigolyatörés. Az oszteoporotikus csigolyasérülések körülbelül egyharmada ágyéki, egyharmada mellkasi és egyharmada mellkasi eredetű. Ezenkívül a 65 évnél idősebb nők 75% -a év, akiknek gerincferdülése van, legalább 1 csontritkulásos éktörésük van. ” 53Az Amerikai Ortopédiai Akadémia weboldala a sérülések mintája alapján és egyszerűbb formátumban sorolja fel a töréseket:

A hajlítási minta tömörítési és axiális tört töréseket tartalmaz.
A kiterjesztés mintája, amely hajlítást / figyelemelterelést tartalmaz (gyakran véletlenszerű törésnek nevezik).
A forgási minta keresztirányú folyamatot és törés-diszlokációt tartalmaz.

Manapság a töréseket A, B vagy C típusú törésekre osztják . Ezek valójában megegyeznek a fent leírtakkal.
Bár az ágyéki gerinc töréseinek epidemiológiájáról nem állnak rendelkezésre kellő teljesítményű tanulmányok, számos tanulmány elismeri az osteoporosist számos ágyéki törés kiváltó okaként, különösen a posztmenopauzás nőknél.
Cooper és mtsai.az életkorral korrigált előfordulási arány 117 nő / 100 000 volt, ami majdnem kétszerese a férfiakénak (73/100 000). Az összes törés 14% -a követett súlyos traumát, 83% -a közepesen súlyos traumát vagy nem, 3% pedig kóros volt. A mérsékelt traumát követő törések előfordulási aránya magasabb volt a nőknél, mint a férfiaknál, és az életkorral meredeken emelkedett mindkét nemnél. Ezzel szemben a súlyos traumát követő törések gyakoribbak voltak a férfiaknál, és előfordulásuk az életkor előrehaladtával kevésbé nőtt. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ez a tanulmány nem határozta meg a törés lokalizációját (nyaki, mellkasi, ágyéki) és típusát.

A típusú törések – tömörítés (hajlítási minta):

• Az elülső rész meghibásodása oszlop, hogy ellenálljon a tömörítésnek.
• A burst törések (A3 típus) a leggyakoribb és legsúlyosabb típusú A típusú törések. Jellemzőjük az interpedikuláris távolság növekedése és a csigolyatest magasságának elvesztése.
• Van még egy alcsoportja az A3.1 Befejezetlen, az A3.2 Teljes és az A3.3 Burst osztott töréseknek. A teljes töréses törés mindkét véglemezt magában foglalja, a felső és az alsó is.
• A kompressziós töréseket általában a csigolyák elülső részének axiális terhelése okozza. Ennek a függőleges erőnek köszönhetően a csigolyák ezen része elveszíti a magasságát és ék alakúvá válik.
• Az axiális repesztéstöréseket a csigolyák axiális terhelése is okozza, de a kompressziós törésekkel az a különbség, hogy a csigolya minden irányban összetörik, és ezért minden irányban el is terjed. Ez azt jelenti, hogy ez a fajta törés sokkal veszélyesebb, mint egy kompressziós törés, mert a csontos peremek megsérthetik a gerincvelőt. Ezeket a töréseket általában motoros baleseteknél vagy magasból történő leeséseknél észlelik.
• A töréses törések a csigolya retropulzióját eredményezhetik a csigolyacsatornába.

B típusú törések – figyelemelterelés (kiterjesztés) minta):

• Ha a hátsó oszlop nem képes ellenállni a figyelemelterelésnek
• A B1-elváltozások olyan elváltozások, amelyekben a hátsó szalag megszakad, de a releváns csontos elemek bevonása nélkül. A B2 elváltozások alapvetően csontos biztonsági öv sérülések, más néven Esélytörések. A B3-elváltozások olyan elváltozások, amelyek az elülső oszlopban találhatók, nagyon jellegzetes töréseket okozva.
• Esélytörés egy hajlítási-figyelemelterelési mozgás következménye, például egy vészhelyzeti autóstop, amelynek során a biztonsági öv ereje széthúzza a csigolyákat. Emiatt a véletlenszerű töréseket „biztonsági öv töréseknek” is nevezik, és gyakran intraabdominális sérülésekkel társulnak. Az esélytörések mindhárom gerincoszlopot érintik. A csigolyatest hajlítási sérülést szenved, míg a hátsó elemek zavaró jellegű sérülést szenvednek.27
• Ha ez a fajta sérülés észrevétlen marad, akkor progresszív kyphosishoz vezethet fájdalommal és deformációval.

C típusú forgatás:

• megzavarodott hátsó feszítési sávrendszert és az elülső oszlop megszakadását egy forgási elmozdulással.3
• keresztirányú folyamat ( A TP) törések nem gyakoriak, és szélsőséges oldalirányú hajlításból származnak. Ezek általában nem befolyásolják a stabilitást.
• A törés-elmozdulás olyan törés, amelyben a csont és az azt kísérő lágyrész elmozdul egy szomszédos csigolyáról. Ez a típus instabil törés és súlyos gerincvelő-kompressziót okozhat.
• “A C1-elváltozás egy rotációs sérülés egy tipikus elülső elváltozással kombinálva. A C2-elváltozás egy rotációs sérülés tipikus B típusú elváltozással, a C3-elváltozást pedig többszintű és nyíró sérülések jellemzik nagy változatosság és megjelenésükben meglehetősen ritka formák. ”3

A három sérüléstípus alapvető jellemzői. a A típusú, az elülső oszlop kompressziós sérülése. b B típus, kettő oszlopos sérülés hátsó vagy elülső keresztirányú megszakítással. c típusú C, két oszlopos sérülés forgással. d ABC osztályozás (M. Aebi, V. Arlet, JK Webb szerint, AO-Manual of Spine Surgery, I. évf. , 2008. Thieme Publisher, Stuttgart)

A sérülések egész csoportjának elemzése megtanulta, hogy ott a thoracolumbalis csomópont sérüléseinek dominanciája, a leggyakoribb törések az L1-nél, a második gyakori a T12-nél, a harmadik gyakori az L2-nél, a harmadik gyakori az L1-nél, a negyedik az L3-nál. A T10 és L4 csigolyák sérülései a sa me gyakorisága a T5, 6, 7 és 8.3, 29 sérülésekkel együtt. Míg a felsorolt példák mindenekelőtt a gerinc törésének traumájára utalnak, az oszteoporózis és az olyan állapotok, mint az osteogenesis imperfecta, a csigolyatöréseknél is gyakran szerepet játszanak.

Jellemzők / Klinikai bemutatás

Az ágyéki gerinc és a thoracolumbalis csomópont törései meglehetősen gyakoriak.Meghatározás szerint a kompressziós típusú töréseknél az elülső oszlop érintett, míg a repedéses töréseknél az elülső és a középső oszlop, és néha a hátsó oszlop is érintett. A kompressziós típusú töréseket túlnyomórészt közvetett hiperflexió és hajlító erők okozzák, míg a tört típusú törések axiális terhelésből származnak.
A csigolyatörések több mint 65% -a nem okoz felismerhető tüneteket, és röntgenfelvételekkel nem diagnosztizálható. A betegek neurológiai érintettséggel járhatnak, derékfájásuk lehet, mozgásuk károsodhat, vagy mindezek kombinációja lehet. Ha a gerincvelő is érintett, zsibbadás, bizsergés, gyengeség vagy a bél / hólyag diszfunkciója fordulhat elő.
A gerinc vizsgálatakor a betegnek tipikusan kyphotikus testtartása van, amelyet nem lehet korrigálni. A kyphosist a csonttörés ékalakja okozza; a törés lényegében a csigolya laterális konformációját négyzetből háromszöggé alakítja.
A thoracolumbalis sérülések osztályozásának hasznos eszköze a „TLICS osztályozási rendszer”. A legújabb tanulmányok aggodalmakat vetettek fel mind a Denis, mind az AO rendszerek megbízhatóságával kapcsolatban, amelyekről korábban már volt szó. Mindkét rendszer mérsékelt inter-és intra-observer megbízhatósággal rendelkezik, az egyes rendszereken belüli összetett altípusok miatt. Ez azt mutatja, hogy az osztályozási rendszer megnövekedett bonyolultsága gyakran kevesebb megbízhatóságot eredményez a klinikai körülmények között.
A gerincvelői traumát vizsgáló csoport (STSG) által kifejlesztett Thoraco-ágyéki sérülések osztályozása és súlyossága (TLICS) skála három ” primer tengelyek ”: (1) sérülés morfológiája, (2) a hátsó ligamentum komplex (PLC) integritása és (3) neurológiai státus 32. A három elsődleges tengely további korlátozott számú könnyen felismerhető alcsoportra oszlik, tovább meghatározva a Különleges sérülés a legkevésbé a legjelentősebb 33-ig.
A TLICS súlyossági pontszámának értelmezése egyszerű: A kevésbé súlyos vagy kevésbé sürgős sérülésekhez kisebb pontszámokat, a súlyosabb vagy sürgősebb sérülésekhez pedig nagyobb pontértékeket rendelnek. A súlyosság általában a gerinc csontos és szalagos elemeinek sérülésének mértékét jelzi 31. A TLICS rendszer hasznosnak bizonyult a műtéti kezelés irányításában. A 3 elsődleges tengely pontszáma med a teljes súlyossági pontszám eléréséhez. Ez a pontszám általában megjósolhatja a műtéti beavatkozás szükségességét. Általánosságban elmondható, hogy a teljes pontszám > 5 sebészeti kezelést igényel, míg a pontszám < 3 nem operatív módon kezelhető.
A megbízhatóság és a érvényességét alaposan megvizsgálták. Az osztályozási rendszer bevezetése óta számos módosításon ment keresztül. A rendszer legfrissebb verziója több vizsgálatban is érvényesnek és megbízhatónak bizonyult, Rampersaud et al. (2006) többközpontú megbízhatósági vizsgálatot végzett, amely azt mutatja, hogy a TLISS konszenzuson alapuló algoritmust hoz létre a thoracolumbalis sérülések kezelésére. Patel és mtsai. (2007) egy prospektív tanulmányban is megmutatta a rendszer érvényességét. A tanulmány fő célja a megfigyelők közötti megbízhatóság időfüggő változásainak értékelése volt. Megállapították, hogy a második értékelésnél jelentős javulás történt, ami arra utal, hogy az osztályozási rendszer hatékonyan tanítható. Még több tanulmány elemzi a megbízhatóságot és az érvényességet, és mindegyik pozitív eredményt mutat. Ezért megállapíthatjuk, hogy ez a rendszer beépíthető a mindennapi gyakorlatba. 31.

Differenciáldiagnosztika

Coxxyx fájdalom

ágyéki Facet artropátia

Mechanikus derékfájás (= nem specifikus derékfájás)
Ágyéki degeneratív korongbetegség
Olyan folyamat, amelynek során az ágyéki intervertebrális lemezek elveszítik a magasságukat és a hidratáltságot.

Ágyéki spondilolízis
= Egy- vagy kétoldali csonthiba a csigolya pars interarticularis-ban vagy szorzata.

• Aranyszínvonal: a SPECT és a (CT) kombinációja.
• Az MRI a diagnózis diagnosztizálásához is értékes eszköz, mivel a T1-súlyozott MR-képek hasznosnak bizonyultak a spondylolysis korai diagnózisában. Ezenkívül az MRI lehetővé teszi a spondylolysis diagnosztizálását ionizáló sugárzás nélkül

ágyéki spondylolisthesis

Osteoporosis – olyan betegség, amelyet a csontsűrűség (tömeg és minőség) csökkenése jellemez.

Diagnosztikai eljárások

Bár történelmileg a gerinctörések diagnosztizálásának arany mércéje a sima röntgenfelvétel volt, a spirális számítógépes tomográfiát (SCT) egyre gyakrabban használják. A számítógépes tomográfia érzékenyebb, mint a sima röntgenfelvételek, a trauma után a thoracolumbalis gerinc értékelésére. Ezenkívül a számítógépes tomográfia gyorsabban elvégezhető.36 Brown és mtsai egyik tanulmánya szerint. A gerinc SCT-je a nyaki, mellkasi és ágyéki gerinc összes törésének 99,3% -át azonosította. Azok, akiket az SCT hiányzott, minimális kezelést igényeltek, vagy nem.Az SCT egy érzékeny diagnosztikai teszt a gerinctörések azonosítására.34

Ang et al. (2016. szeptemberben megjelent) arra a következtetésre jutott, hogy a vékony szeletes 3D T1 VIBE-vel ellátott 3-T mágneses rezonancia képalkotás (MRI) 100% -ban pontos a teljes pars törések diagnosztizálásában, és kiváló diagnosztikai képességgel rendelkezik a hiányos pars stressz törések felderítésében és jellemzésében CT. Az MRI további előnyökkel jár a csontvelőödéma detektálásában, és nem alkalmaz ionizáló sugárzást. Az egyik hátrány, hogy az MRI egyes intézményeknél lényegesen költségesebb lehet, mint a CT.39

Eredményértékek

Annak megállapításához, hogy a kezelés működik-e vagy működött, lehet röntgenfelvételt készíteni és értékelni a csont ásványi sűrűségét. Szubjektíven a terapeuta észleli a progressziót különböző tesztekkel, amelyek meghatározzák a ROM-ot és az erőt. A méréseket elvégezhetjük más vizsgálatokkal is, amelyeket az 5. pont mutat be.

Klinikai vizsgálat

Míg a magasságvesztés normális az öregedéssel az évek során történt kompresszió miatt a csigolyaközi porckorongok, a gerinc törésének mutatója is lehet. Röntgenfelvétel nélkül bizonytalan, hogy van-e törés. Ezért röntgenfelvételt kell készíteni, hogy teljesen biztos legyen a törésben.

Az ágyéki törés akut esete esetén a beteg sürgősségi ellátásra szorul, mert a sérülés terjedelme nem ismert. Az orvosnak teljes testvizsgát kell tennie annak biztosítására, hogy a törés ne okozzon más kárt.

Nagyon fontos, hogy az orvos neurológiai vizsgálatokat, valamint képalkotó vizsgálatokat végezzen. A neurológiai tesztek azt értékelik, hogy a páciens szenvedett-e kárt a gerincvelőben vagy az ágyéki régióból eredő idegekben. a tesztek a végtagok különböző helyzetben történő mozgatásából, érzéséből és érzékeléséből, valamint a beteg reflexeinek teszteléséből állnak.

A képalkotó tesztek röntgen CT-felvételekből és MRI-ből állnak, a szenvedett trauma terjedelmétől függően.
A radiológusoknak proaktív szerepet kell vállalniuk a gerinctörések diagnosztizálásában. A csigolyatörés diagnosztizálásának elmulasztása világszerte problémát jelent, részben a radiológusok általi törésfelismerés hiánya és a radiológiai jelentésekben alkalmazott kétértelmű terminológia miatt.
A gyógytornászok jobban bevonhatók egy alapos vizsgába, amely a következőket tartalmazza:

• részletes kórtörténet
• neurológiai vizsga
• tapintás, különösen a csigolyák mentén a középvonal
• ROM, STR, az ízületek mozgékonysága és izomzata hosszfelmérés
• Gondos differenciáldiagnosztika

Orvosi menedzsment (a jelenlegi legjobb bizonyíték)

Pattanásos törésű betegek (egyfajta traumatikus gerinc a mellkasi és ágyéki tüskék nagy energiájú függőleges tengelyterheléséből eredő sérülés esetén a csigolyának individualizált esetelemzést kell kapnia, mielőtt a terápia lefolyása eldönthető lenne. A törésstabilitás, a csatorna kompromisszumának mértéke és a beteg értékelése jelentősvé válik az operatív vagy a nem operatív kezelés meghatározásakor. Neurológiai szempontból intakt, kiválasztott törésű betegeknél a nem operatív kezelés sikeres lehet a beteg funkcionális rehabilitációjában.37 LoE 2

Operatív

Amikor neurológiai rendellenességek vannak jelen, sebészeti beavatkozások általában a sérülés helyének helyreállítására vagy enyhítésére van szükség. Számos olyan eljárás létezik, amelyet a kompromisszum mértéke, a törés gerincszintje és a beteg korábbi egészségi állapota határoz meg.
A dekompressziónak nevezett technika példa ezen eljárások egyikére. Ebben a technikában egy kicsi Az ideggyökeret összenyomó csont- vagy koronganyagot műtéti úton eltávolítják, hogy a gyökér számára nagyobb teret biztosítson.48 LoE 1

Elülső / hátsó megközelítés:
Gyakran a kompromisszum súlyossága vagy a sérülés szintjét, egy sebész elülső vagy hátsó megközelítést tesz a beteg gerincén annak stabilizálása érdekében. A fennmaradó szerkezeteken keresztül rudakat, csavarokat és egyéb mechanikus eszközöket helyeznek be az érintett csigolya összeolvadására (e). Az elülső megközelítés uralja a felső ágyéki (L1, L2) töréseket a rekeszizom crurájával való érintettség miatt, míg az alsó ágyéki töréseket (L5) posterior megközelítési módszerrel stabilizálják.

Kyphoplasty:
Mini-invazív perkután eljárás, amely enyhíti a csigolyatörés fájdalmát a csontcement koagulációja során kibocsátott hő révén. A cement megszilárdul, hogy tovább stabilizálja a sérülés helyét. Az eljárás során egy kanült vezetnek be a csigolyatestbe, majd egy csontbővítőt, hogy visszanyerje a csigolya bizonyos magasságát. Megállapították, hogy a kyphoplasty sikerességi aránya hasonló a vertebroplasztikához, de nagyobb a csigolyamagasság helyreállítása.
Wardlaw et al.azt sugallja, hogy a Balloon Kyphoplasty (minimálisan invazív eljárás fájdalmas csigolyatörések kezelésére) hatékony és biztonságos eljárás akut csigolyatöréssel járó betegek számára.45 LoE 1

Vertebroplasty:
hatékony kezelés a csigolyakompressziós törések kezelésében, a vertebroplasztika során csontfeltöltőket, például polimetil-metakrilát (PMMA) csontcementet injektálnak a törött csigolyatestbe.
Ennek az eljárásnak a hatását csontritkulásos csigolya kompressziós törésekre R. Takemasa et al. és nem találtak kimutatható klinikailag fontos előnyöket a színlelt eljáráshoz képest.

Nem operatív

A műtétet nem igénylő betegek olyan kezeléseket kapnak, amelyek fájdalomcsillapítást céloznak merevítő és rehabilitációs terápiával. (5) az elülső és a középső oszlopot tartalmazó kompressziós és tört típusú törésekkel írták le a legjobb jelölteket a nem operatív kezelésre. (2c)

Kompressziós törések
Stadhouder és mtsai tanulmánya. (megjelent 2009-ben) megállapítja, hogy a mellkasi és az ágyéki gerinc kompressziós törésével járó betegek számára kiegészítő gyógymódokkal ellátott fogszabályozó kezelés a választott kezelés. 43 (1b)

Burst Fractures

Stabil thoracolumbar burst törést szenvedő betegek operatív kezelése és a neurológiai vizsgálat normál eredményei nem jelentenek hosszú távú jelentősebb előnyt a nem operatív kezeléshez képest.49 (1b)
Shen és mtsai. a thoracolumbalis burst törések neurológiai hiány nélküli operatív és nem operatív kezelésének összehasonlítása elismeri a korai fájdalomcsillapítást és a részleges kyphosis korrekciót, amelyet az operatív rövid szegmens hátsó rögzítése nyújt, de a funkcionális eredmény 2 év múlva hasonló a nem operatív kezeléséhez. (2b)

Orthosis

A mellkasi-ágyéki-keresztcsonti ortózis (TLSO) a jelenlegi választás az ilyen típusú sérüléseknél, azonban a betegek is szeretnék fájdalom és gyógyulási folyamatuk előrehaladtával mozogjon a mobilitásba. Így lehetővé tehetik számukra, hogy súlycsökkentő gyakorlatokba kezdjenek a jövőbeli csontritkulás és a hosszabbító gyakorlatok megelőzése érdekében. (5)

A nem operatív lehetőségek egyre inkább a töréskezelés preferált módszereivé válnak, mivel a merevítő és terápiás módszerek klinikailag hatékonynak, ugyanakkor sokkal költséghatékonyabbnak bizonyult, mint a műtéti lehetőségek. (2b)
Az orthosis nagyban javította az izomerőt, a testtartást és a testmagasságot. A merevítő gondoskodik arról, hogy a csigolyák mentén lévő izmok kevésbé fáradjanak el és enyhítsék az izomgörcsöt. Lumbális töréseknél az orthosis elérhető, de csak a felső ágyéki gerinc szagittális síkbeli mozgását korlátozhatja (L1-3). Bebizonyosodott, hogy az alsó szegmensek közötti mozgás fokozódik az ortózis-zárójel (L4-S1) viselése közben. (3a)

Gyógyszerészeti

A tilenol és az NSAID-októl az opiódokig terjedő gyógyszerek az ágyéki gerinc törés fájdalmának modulálására. Az L2 régió gerincideg-blokkjai szintén hatásosnak bizonyultak a törések okozta akut derékfájás ellen. (1b)

Fizikoterápiás kezelés

A gerinc ágyéki törést szenvedő betegeknél a fizikoterápiás kezelés célja a fájdalom csökkentése, a mobilitás növelése és a jövőbeni előfordulások megelőzése. (5) Bár a mobilitás fontos, a hátfeszítő és a hasi (mag) erő hatékony terápiás beavatkozást mutatott azok számára, akiknek csontritkulással járó ágyéki problémái vannak. Különösen a multifidus, a quadratus lumborum és a keresztirányú has segíti a gerinc támogatását. Olyannyira, hogy a növekvő erő nemcsak enyhíti a törést szenvedő betegek fájdalmát és tüneteit, hanem megelőzőként is szolgálhat a jövőbeli törések csökkentésére. Kimutatták, hogy a fizikoterápiás programok, amelyek elősegítik a belső háterő erősségének csökkentését, javítják a csontritkulásos csonttöréssel rendelkezők funkcióját és életminőségét. (1b) (2b)

• • Az alábbiakban számos javasolt gyakorlat látható. (Koncentráljon a keresztirányú hasi kontrollra, tanulja meg megfelelően a TA aktiválását, fordított göndörítés, csípőhíd áthidalása, stb.)
• Fókuszáljon a keresztirányú has erősítésére.
• A stabilizáció a multifidus, a haránt hasi és a ferde összehúzódás révén fokozódik.
• Ez a gyakorlat mind a mag-, mind a hátizmokat megdolgoztatja, megütve a TA-t, a multifidusot és a quadratus lumborumot.

Thoracolumbalis törésterápia bizonyítékok szoros párhuzamot mutatnak az ágyéki gerincvel és más gyakorlatokkal itt találkozhatunk. A Thoracic_Spine_Fracture.
Feltételezve, hogy rendelkezésre állnak a szükséges tápanyagok, az osteoblastok ingere nettó csonttömeg-növekedést eredményez. A testmozgás az ismétlődő terhelés egyik formája, amely megkönnyíti az oszteoblaszt aktivitást, ezáltal segít fenntartani a csontképződés és a csontreszorpció közötti pozitív egyensúlyt.52 (2a)
Még az általános wellnesshez ajánlott nagyon mérsékelt testmozgás is (a legtöbb napon legalább 30 perc) hasznos az oszteoporózis megelőzésében és a csontsűrűség fenntartásában.
Összességében a fizikoterápia bebizonyosodott nincs klinikai szignifikáns különbség a kimenetelben a megfelelő gerinctörést szenvedő betegek műtétjéhez képest. A fizikoterápia nem csak a fájdalom és a fogyatékosság, valamint a műtét enyhítésében segít, de a páciens teljes költsége is jelentősen csökken. (2b)

Erőforrások

Klinikai alsó sor

Az ágyéki gerinc törései, akár akut sérülésből, akár progresszív jellegűek, mint például az oszteoporózis, elég gyakran előfordulnak megfelelő kutatást érdemel a gyógyítási eljárásokkal kapcsolatban. Nagyon sok vizsgálatot végeztek a gerincműtét lehetőségeivel kapcsolatban, miközben a konkrét fizikoterápiás kezeléshez nagyon kevés látszik. A jelenlegi információk többsége elismeri, hogy a fizikoterápia, különösen a terápia és a merevítés, ugyanolyan hatékonyan képes kezelni az ágyéki törés fájdalmát (neurológiai érintettség nélkül), mint a műtétét. Nincs azonban olyan jelenlegi kutatás, amely hatékonyan hasonlítaná össze a leghatékonyabb terápiát. A jelenlegi ajánlások az alapvető mag és az ágyéki gerinc megerősítése körül forognak, mint a legtöbb ágyéki gerinc sértésnél. Javaslatunk, hogy ezen a területen végezzenek további kutatásokat, amelyek kifejezetten az ágyéki gerinc töréseire és ezen sérülések leghatékonyabb terápiás kezelésére összpontosítanak.