Néhány ember számára a tűz iránti rajongás az egészséges tisztelet és az egészségtelen megszállottság felé terelődik. Ritka esetekben fogékony az egyének szenvedhetnek olyan feszültségektől, amelyet csak szándékos tűzgyújtással lehet enyhíteni, és ez a viselkedési ciklus vélhetően a pyromania nevű mentális rendellenesség lényegét képviseli. Ezért a lakosoknak figyelembe kell venniük, hogy a puszta tűzgyújtás egyáltalán nem patognomonikus a pirománia esetében.

A “pirománia” kifejezést Marc 1833-ban használta először, és a 19. századi monománia kifejezésből származott, amely egyfajta őrültséget írt le, amelyet impulzív cselekedetek jellemeztek, amelyekben nincs motívum (1). A DSM-5 szerint a pirománia a következő kritériumokat követeli meg:

1. Szándékos és céltudatos tűzgyújtás többször is.

2. Feszültség vagy affektív izgalom a tett előtt.

3. Lenyűgözés, érdeklődés, kíváncsiság vagy vonzódás a tűzhöz és annak szituációs összefüggéseihez (pl. Kellékek, felhasználások, következmények).

4. Örömet, kielégülést vagy megkönnyebbülést, amikor tüzet gyújtanak, vagy amikor szemtanúként vesznek részt, vagy részt vesznek annak következményeiben.

5. A tűz beállítása nem pénzbeli haszonszerzés céljából, a szociopolitikai ideológia megnyilvánulásaként, bűncselekmények eltitkolása, harag vagy bosszú kifejezése, életkörülményei javítása érdekében, téveszmére vagy hallucinációra reagálva, vagy az ítélőképesség romlása következtében (pl. súlyos neurokognitív rendellenesség) , értelmi fogyatékosság, anyagmérgezés).

6. A tűz kialakulását nem magyarázhatja jobban magatartászavar, mániás epizód vagy antiszociális személyiségzavar. (2, 476–477. O.)

A DSM-5 szerint „az ezzel a rendellenességgel küzdő személyek rendszeresen„ figyelnek ”a környékükön lévõ tüzeknél, elindulhatnak. hamis riasztások, és örömet szerezhetnek a tűzzel kapcsolatos intézmények, felszerelések és személyzet részéről. Időt tölthetnek a helyi tűzoltóságnál, tüzet gyújtanak, hogy a tűzoltósághoz csatlakozzanak, vagy akár tűzoltókká válhatnak ”(2).

Ha pszichiátriai rezidens találkozna a piromániára vonatkozó DSM-5 kritériumoknak megfelelő pácienssel, az valószínűleg egy törvényszéki egységen belül fordulna elő. Továbbá, hogy a rezidensek megértsék és kezeljék ezt a ritka állapotot, néhány történelmi perspektíva megvilágítható. 150 év alatt az Egyesült Államok pszichiátriáján belül bizonyos mértékig fennállt a szakadék arról, hogy a pirománia még mentális rendellenességként is létezik-e. Egyesek kizárólag az őrület egyik formájaként vagy teljesen bűncselekményként tekintettek rá, míg mások a piromániát legitim mentális rendellenességnek tekintették. érdemes diagnosztikai megfontolásra (3). Végül, mint psy a chiatry a 20. század második felében a személyes elszámoltathatóság kérdésével küzdött, végül a pirománia mint legitim mentális rendellenesség fogalma nyert (3), kivéve a nyilvánvalóan bűnözői vagy pszichotikus magatartást, amint az a DSM-ben is kiderült. 5 fenti kritérium.

Kutatási eredmények

A tűz és a pirománia epidemiológiája

A tűz túlnyomórészt férfi állapot. Lewis és Yarnell (4) 1145 tűzoltó által végzett mérföldkőnek számító tanulmányában az elkövetők több mint kétharmada férfi volt. Az intelligencia szerepet játszhat a tűzgyújtási viselkedésben. A fent említett esetsorozatban a felnőttek nagyjából 70% -a a normál intelligencia tartományán belül volt. Grant és Kim 21 piromániás egyén által végzett vizsgálatában az átlagos életkor 18 év volt (SD = 6). 86 százalékuk sürgette a tűzgyújtást, az alanyok pedig átlagosan 6 hetente (SD = 4). Negyvennyolc százalék teljesítette az impulzus-kontroll rendellenesség kritériumait, és 62% -uk komorbid hangulati rendellenességgel rendelkezett (5).

A pyromania előfordulása

Pyromania ritka rendellenesség, és ezzel kapcsolatos kutatások ritkán folynak, általában kis számú beteg bevonásával. Prevalenciáját tekintve 113 gyújtogató (6), 191 állami kórházi páciens tüzelésének kórelőzményében (7) és 27 női tűzoltó nő (8) külön vizsgálatában egyiknél sem diagnosztizáltak pirománt (9). Hasonlóképpen, egy 90 gyújtogatással bűncselekményt elkövető finn vizsgálatban csak három (3,3%) teljesítette a pirománia DSM-IV-TR kritériumait (10). Kilenc másik gyújtogató bűnismétlő teljesítette volna a pirománia kritériumokat, de nem tett eleget, mert a tűzgyújtás idején alkoholosak voltak, így nem tettek eleget az E kritériumnak. Ezenkívül egy 1967-es amerikai tanulmányban 239 elítélt gyújtogatóról, akik különböző DSM kritériumokat alkalmaztak, pirománia az ilyen esetek 23% -ában találták a motívumnak (11). 1967-ben az alkalmazandó DSM-kritériumok nem zárják ki a pirománia diagnosztizálását azoknál az egyéneknél, akik a tűz felidézésekor szermérgezésben voltak.

Pyromania nosológiája

A Pyromania osztályozása a DSM-en belül az évek során fejlődött. Megszállott-kényszeres reakcióként kezdődött a DSM-I-ben. A DSM-II-ben dobták le. Amikor visszatért a DSM-III-ban, impulzus-kontroll rendellenesség volt, ez a kategória mostanra bekerült a DSM-5 zavaró, impulzus-vezérlő és magatartási rendellenességeibe.

Szexuális kielégülés

Úgy tűnik, hogy a szexuális kielégülés érdekében meggyújtott tűz ritka. 1145 felnőtt férfi tűzoltó vizsgálata során kiderült, hogy 40 (3,5%) folytatott ilyen magatartást szexuális izgalom miatt (10). Egy 243 férfi tűzoltó egy későbbi vizsgálata azt mutatta, hogy csak hat személy (1,2%) tette ezt meg (12).

Gyermekek és serdülők

A tűz meggyulladása alaposan tanulmányozták gyermekeknél, ahol figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességgel jár együtt (13). Több tényezőről is kiderült, hogy hozzájárulnak ennek a viselkedésnek a kialakulásához, ideértve a bántalmazást (14) és a családi stresszt is, amelyek közül a kísérlet és az unalom a tűzgyújtás általános oka (13). Az irodalomban azonban kevés van, amely kifejezetten a piromániával foglalkozik. Az egyik esettanulmány dokumentálta a pirománia kialakulását egy 9 éves fiúnál, miután az escitalopramot szétválasztási szorongás és encopresis miatt kezdték el, ami az escitalopram abbahagyásával megszűnt (15). Néhány korai kutatás ellenére, amely összefüggést sugall a Macdonald-triád enuresis, az állatokkal szembeni kegyetlenség és a tűzgyújtás között (10), a későbbi kutatások nem találtak összefüggést az enuresis és a tűzgyulladás visszaesése között (16). A szakirodalom egyéb kezelési lehetőségeinek megvitatása elsősorban gyermekekre és serdülőkre összpontosít, és szülői képzést (17), valamint terápiás és relaxációs tréningek különböző formáit (18) foglalja magában.

Tűzoltó gyermekeknél és serdülőknél viselkedés, a differenciáldiagnózis magában foglalja a magatartási rendellenességeket, a piromániát és a kíváncsiság tüzet Azokat a gyerekeket, akik pusztán a normális serdülőkori fejlődés részeként kísérleteznek a mérkőzésekkel, a viselkedés zavarának diagnosztizálása helyett kíváncsisággal tűzoltóknak kell tekinteni, mivel nincs szándékuk komoly károkozásra.

Tarasoff: Figyelmeztetés és védelem kötelessége

Tekintettel a tűzeset anyagi károkra való hajlandóságára és az életvesztés kockázatára, meg kell jegyezni, hogy a páciensben korábban előforduló tűzgyújtás Tarasoff kötelességét keltheti. figyelmeztetni és / vagy védeni a pszichiátria lakóit. Ez a kötelesség nyilvánvalóan joghatóságtól függ, és a lakosoknak ismerniük kell a Tarasoff-törvényeket vagy az ítélkezési gyakorlatot abban az államban, amelyben gyakorolják.

Képalkotás és kezelés

Legalább egy esettanulmányban a képalkotás olyan rendellenességet tárt fel, amely összefüggésben állhat magával a piromániával. Konkrétan, egy 18 éves hímről, aki megfelelt a pirománia kritériumainak, bal alsó alsó frontális perfúziós hiányt találtak az egyfoton emissziós számítógépes tomográfiai képalkotás során. 3 hét kognitív-viselkedési terápiát (CBT) és 1 hét topiramátot (napi 75 mg) követően a beteg teljes remisszióról számolt be a tűzgyújtás iránti késztetésében (19). Egy másik esettanulmányban egy pirománia diagnózissal rendelkező férfit, akinek állapota olyan súlyos volt, hogy egy ember meggyújtásával vádolták, sikeresen olanzapinnal és valproinsavval kezelték. A tűzgyújtási viselkedésének későbbi enyhülését tapasztalta (20). Más betegeknél szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókkal, antiepileptikus gyógyszerekkel, lítiummal, antiandrogénekkel vagy atipikus antipszichotikumokkal való kezelést javasoltak (1). Ezenkívül a CBT ígéretet tett (1).

Következtetések

A pirománia kapcsán sok téves elképzelés létezik, az egyik az, hogy a tűzoltók többsége pyromaniában szenved . Ennek a feltételnek a korlátozott kutatása azonban nem támasztja alá ezt az állítást. A tűzgyújtás egyáltalán nem patognomonikus a pirománia szempontjából, mivel sok tűzoltó a szorongás enyhítésén kívül egyéb okokból is viselkedik ilyen viselkedésben, például skizofrénia, mániás epizódok és személyiségzavarok következtében. Így a pszichiátriai rezidenseknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a pirománia rendkívül ritka rendellenesség, amelyet nem szabad összetéveszteni a bűncselekményből fakadó tűzoltással vagy egy anyag hatása alatt. Ezenkívül a serdülő tűzoltók túlnyomó többsége számára, akik gyakran unalomból vagy kísérletezésből gyújtanak tüzet, a pirománia nem lenne a helyes diagnózis a DSM követelménye miatt, amely a feszültség felépülését és a tűzgyújtás utáni megkönnyebbülését jelenti. A piromániával diagnosztizált személyek túlnyomórészt férfiak, átlagéletkoruk 18 éves, és a tüzet általában 6 hetente gyújtják. Ezeknek az embereknek körülbelül a fele komorbid impulzus-kontroll rendellenességben szenved.

A piromániával kapcsolatos másik félreértés az, hogy a tűz meggyulladása szexuális kielégülésért folyik.Az adatok azonban hasonlóan nem támasztják alá ezt az állítást, egyetlen tűzben a tűzoltók csupán 1,2% -a tette ezt szexuális izgalomra. Ezenkívül a lakosoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy a korai tanulmányokból kiderült, az enuresis, az állatokkal szembeni kegyetlenség és a tűzgyújtás Macdonald-triádja egy későbbi tanulmányban nem állt fenn az enurézis összetevőjével és annak összefüggésével a tűzgyulladás visszaesésével. Végül a kezelési lehetőségek megvitatása nagyrészt az esetek jelentésére korlátozódott, tekintettel az állapot ritkaságára. Ez rávilágít arra, hogy további kutatásokra van szükség ezzel a ritka, mégis fontos pszichiátriai állapottal kapcsolatban, amely kezeletlenül jelentős anyagi kárt és ártatlan életvesztést okozhat.

Klinikai gyöngy