U niektórych osób fascynacja ogniem zmienia się ze zdrowego szacunku w niezdrową obsesję. W rzadkich przypadkach podatna poszczególne osoby mogą cierpieć z powodu nagromadzenia napięcia, które można złagodzić jedynie przez celowe rozpalenie ognia, i uważa się, że ten cykl zachowań stanowi sedno zaburzenia psychicznego zwanego piromanią. Dlatego mieszkańcy powinni pamiętać, że samo ustawienie pożaru nie jest wcale patognomiczne na określenie piromanii.

Termin „piromania” został po raz pierwszy użyty przez Marca w 1833 r. i wywodzi się z XIX-wiecznego terminu monomania, który opisywał rodzaj szaleństwa charakteryzującego się impulsywnymi aktami pozbawionymi motywu (1). DSM-5 definiuje piromanię jako wymagającą następujących kryteriów:

1. Rozmyślne i celowe podpalanie więcej niż jednej okazji.

2. Napięcie lub pobudzenie emocjonalne przed aktem.

3. Fascynacja, zainteresowanie, ciekawość lub pociąg do ognia i jego kontekstów sytuacyjnych (np. Akcesoria, zastosowania, konsekwencje).

4. Przyjemność, gratyfikacja lub ulga podczas rozpalania pożarów, bycia świadkami ich następstw lub uczestniczenia w nich.

5. Podpalanie nie jest zrobione dla zysku, jako wyraz ideologii społeczno-politycznej, w celu ukrycia przestępczej działalności, wyrażenia złości lub zemsty, poprawy warunków życia, w odpowiedzi na złudzenia lub halucynacje lub w wyniku zaburzenia oceny (np. poważne zaburzenie neurokognitywne) , niepełnosprawność intelektualna, zatrucie substancjami psychoaktywnymi).

6. Podpalenia nie da się lepiej wyjaśnić zaburzeniem zachowania, epizodem maniakalnym lub aspołecznym zaburzeniem osobowości. (2, str. 476–477)

Zgodnie z DSM-5 „osoby z tym zaburzeniem są często„ obserwatorami ”pożarów w ich sąsiedztwie, mogą wyruszyć fałszywe alarmy i czerpanie przyjemności z instytucji, sprzętu i personelu związanego z pożarem. Mogą spędzać czas w lokalnej straży pożarnej, podpalać, aby zostać stowarzyszonym ze strażą pożarną, a nawet zostać strażakami ”(2).

Gdyby rezydent psychiatrii spotkał pacjenta spełniającego kryteria piromanii według DSM-5, najprawdopodobniej zdarzyłoby się to na oddziale kryminalistycznym. przez ponad 150 lat w psychiatrii w Stanach Zjednoczonych istniała do pewnego stopnia schizma co do tego, czy piromania w ogóle istniała jako zaburzenie psychiczne. Niektórzy postrzegali ją wyłącznie jako formę szaleństwa lub czynu całkowicie przestępczego, podczas gdy inni postrzegali piromanię jako uzasadnione zaburzenie psychiczne warte rozważenia diagnostycznego (3) Ostatecznie jako psy chiatria zmagała się z kwestiami osobistej odpowiedzialności w drugiej połowie XX wieku, ostatecznie zwyciężyła koncepcja piromanii jako uzasadnionego zaburzenia psychicznego (3), z wyjątkami dla wyraźnie przestępczych lub psychotycznych zachowań, jak wyjaśniono w DSM- 5 kryteriów powyżej.

Wyniki badań

Epidemiologia podpalania i piromanii

Podpalanie to głównie stan męski. W przełomowym badaniu przeprowadzonym przez Lewisa i Yarnella (4), obejmującym 1145 podpalaczy, ponad dwie trzecie sprawców stanowili mężczyźni. Inteligencja może odgrywać rolę w zachowaniu podczas podpalania. Około 70% dorosłych w wyżej wymienionej serii przypadków było poniżej zakresu normalnej inteligencji. W badaniu Granta i Kima z udziałem 21 osób z piromanią, średni wiek zachorowania wynosił 18 lat (SD = 6). Osiemdziesiąt sześć procent zgłosiło chęć wzniecenia ognia, a badani średnio co 6 tygodni (SD = 4). 48% spełniło kryteria zaburzenia kontroli impulsów, a 62% miało współistniejące zaburzenie nastroju (5).

Występowanie piromanii

Piromancja jest rzadkim schorzeniem, a badania na jego temat są prowadzone rzadko, na ogół z udziałem niewielkiej liczby pacjentów. Jeśli chodzi o jej rozpowszechnienie, w odrębnych badaniach 113 podpalaczy (6), 191 pacjentów szpitala państwowego z historią podpalania (7) i 27 kobiet podpalaczy (8) nie stwierdzono piromanii (9). Podobnie w fińskim badaniu 90 recydywistów podpalenia tylko trzech (3,3%) spełniało kryteria piromanii DSM-IV-TR (10). Dziewięciu innych recydywistów po podpaleniach spełniłoby kryteria piromanii, ale ich nie spełniło, ponieważ byli odurzeni alkoholem w momencie rozpalania ognia, a tym samym nie spełniali kryterium E. uznano za motyw w 23% takich przypadków (11). W 1967 r. Obowiązujące kryteria DSM nie wykluczały diagnozy piromanii u osób, które znajdowały się pod wpływem zatrucia substancją w momencie podpalania.

Nosologia Pyromanii

Klasyfikacja Pyromanii w DSM ewoluowała przez lata. Zaczęło się jako obsesyjno-kompulsywna reakcja w DSM-I. Został upuszczony w DSM-II. Kiedy powrócił w DSM-III, było to zaburzenie kontroli impulsów, kategoria, która została teraz uwzględniona w destrukcyjnych, kontrolujących impulsy i zaburzeniach zachowania DSM-5.

Gratyfikacja seksualna

Przypadki rozpalania ognisk w celu zaspokojenia seksualnego wydają się być rzadkie. Badanie 1145 dorosłych samców podpalaczy wykazało, że 40 (3,5%) zaangażowało się w takie zachowania w celu pobudzenia seksualnego (10). Późniejsze badanie 243 samców podpalaczy wykazało, że tylko sześć osób (1,2%) to zrobiło (12).

Dzieci i młodzież

Podpalanie spowodowało był szeroko badany u dzieci, gdzie często współwystępuje z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (13). Stwierdzono, że do pojawienia się tego zachowania przyczynia się wiele czynników, w tym maltretowanie (14) i stres w rodzinie, przy czym częstymi przyczynami rozpalania ognia są eksperymenty i nuda (13). Jednak w literaturze jest niewiele informacji dotyczących piromanii. W jednym opisie przypadku udokumentowano rozwój piromanii u 9-letniego chłopca po rozpoczęciu leczenia escitalopramem z powodu lęku separacyjnego i enoprezy, które ustąpiły po zaprzestaniu stosowania escitalopramu (15). Pomimo pewnych wczesnych badań sugerujących związek między Triadą Macdonalda dotyczącą moczenia nocnego, okrucieństwa wobec zwierząt i podpalania (10), późniejsze badania nie wykazały związku między moczeniem nocnym a recydywą przy zapalaniu ognia (16). Inne dyskusje na temat możliwości leczenia w literaturze koncentrują się przede wszystkim na dzieciach i młodzieży i dotyczą szkolenia dla rodziców (17), a także różnych form terapii i treningu relaksacyjnego (18).

U dzieci i młodzieży z podpalaniem zachowanie, diagnostyka różnicowa powinna obejmować zaburzenia zachowania, piromanię i podpalenie z ciekawości. Dzieci, które jedynie eksperymentują z zapałkami w ramach normalnego rozwoju dorastającego, powinny być uważane za podpalaczy z ciekawości, zamiast zdiagnozować u nich zaburzenia zachowania, ponieważ nie mają zamiaru spowodować poważnych szkód.

Tarasoff: obowiązek ostrzegania i ochrony

Biorąc pod uwagę skłonność podpalania do uszkodzenia mienia i ryzyka utraty życia, należy zauważyć, że historia pożaru u pacjenta może skutkować obowiązkiem Tarasoffa do ostrzegać i / lub chronić mieszkańców psychiatrii. Oczywiście obowiązek ten zależy od jurysdykcji, a mieszkańcy powinni zapoznać się ze statutem lub orzecznictwem Tarasoff w stanie, w którym prowadzą praktykę.

Obrazowanie i leczenie

W co najmniej jednym opisie przypadku obrazowanie ujawniło nieprawidłowości, które mogły być związane z samą piromanią. W szczególności u 18-letniego mężczyzny, który spełniał kryteria piromanii, stwierdzono ubytek perfuzji czołowej dolnej części lewej strony w obrazowaniu tomografii komputerowej emisyjnej pojedynczego fotonu. Po 3 tygodniach terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) i 1 tygodniu topiramatu (75 mg dziennie) pacjent zgłosił całkowitą ustąpienie chęci do podpalania (19). W innym opisie przypadku mężczyzna z rozpoznaniem piromanii, którego stan był na tyle ciężki, że został oskarżony o podpalenie osoby, został skutecznie leczony olanzapiną i kwasem walproinowym. Doświadczył późniejszego złagodzenia swoich zachowań związanych z zapalaniem ognia (20). U innych pacjentów zaproponowano leczenie selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny, lekami przeciwpadaczkowymi, litem, antyandrogenami lub atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi (1). Co więcej, CBT dało pewną obietnicę (1).

Wnioski

Istnieje wiele błędnych wyobrażeń na temat piromanii, z których jednym jest to, że większość podpalaczy cierpi na piromanię . Jednak ograniczone badania tego warunku nie potwierdzają tej propozycji. Podpalanie wcale nie jest patognomiczne dla piromanii, ponieważ wielu podpalaczy angażuje się w takie zachowanie z powodów innych niż złagodzenie lęku, takich jak schizofrenia, epizody maniakalne i zaburzenia osobowości. Dlatego rezydenci psychiatrii powinni mieć świadomość, że piromania jest niezwykle rzadkim zaburzeniem, którego nie należy mylić z podpalaniem motywowanym motywem przestępczym lub występującym pod wpływem substancji. Co więcej, dla zdecydowanej większości dorastających podpalaczy, którzy często rozpalają ogień z nudów lub eksperymentów, piromania nie byłaby właściwą diagnozą ze względu na wymóg DSM dotyczący narastania napięcia i późniejszej ulgi zapewnianej przez podpalanie. Osoby, u których zdiagnozowano piromanię, to głównie mężczyźni, średni wiek to 18 lat, a pożary są zwykle rozpalane co 6 tygodni. Około połowa z tych osób cierpi na współistniejące zaburzenie kontroli impulsów.

Kolejnym błędnym wyobrażeniem na temat piromanii jest to, że podpalenie ma na celu zaspokojenie seksualnej satysfakcji.Jednak dane podobnie nie potwierdzają tego twierdzenia, a tylko 1,2% podpalaczy w jednym badaniu robi to z powodu podniecenia seksualnego. Ponadto mieszkańcy powinni być świadomi, że triada Macdonalda obejmująca moczenie nocne, okrucieństwo wobec zwierząt i podpalanie, potwierdzona we wczesnych badaniach, nie potwierdziła się w późniejszych badaniach dotyczących komponentu moczenia nocnego i jego związku z recydywą podpalającą. Wreszcie dyskusja na temat opcji leczenia została w dużej mierze ograniczona do opisów przypadków, biorąc pod uwagę rzadkość tego schorzenia. To podkreśla potrzebę dalszych badań dotyczących tej rzadkiej, ale ważnej choroby psychiatrycznej, która nieleczona może spowodować znaczne zniszczenia mienia i śmierć niewinnych ludzi.

Kluczowe punkty / Perły kliniczne