Para algunas personas, la fascinación por el fuego se desvía de un respeto saludable a una obsesión malsana. En raras ocasiones, susceptibles Las personas pueden sufrir una acumulación de tensión que solo puede aliviarse mediante la previsión deliberada de incendios, y se cree que ese ciclo de comportamiento representa el meollo del trastorno mental llamado piromanía. Por lo tanto, los residentes deben tener en cuenta que el simple desencadenamiento de incendios no es en absoluto patognomónico para la piromanía.

El término «piromanía» fue utilizado por primera vez en 1833 por Marc y se derivó del término monomanía del siglo XIX, que describía un tipo de locura caracterizada por actos impulsivos sin motivo (1). El DSM-5 define que la piromanía requiere los siguientes criterios:

1. Encender fuego deliberadamente y con propósito en más de una ocasión.

2. Tensión o excitación afectiva antes del acto.

3. Fascinación, interés, curiosidad o atracción por el fuego y sus contextos situacionales (por ejemplo, parafernalia, usos, consecuencias).

4. Placer, gratificación o alivio al prender fuego o al presenciar o participar en sus consecuencias.

5. El prender fuego no es hecho con fines de lucro, como expresión de una ideología sociopolítica, para ocultar una actividad delictiva, para expresar ira o venganza, para mejorar las circunstancias de vida de uno, en respuesta a un engaño o alucinación, o como resultado de un juicio deficiente (p. ej., trastorno neurocognitivo mayor , discapacidad intelectual, intoxicación por sustancias).

6. El inicio del incendio no se explica mejor por un trastorno de conducta, un episodio maníaco o un trastorno de personalidad antisocial. (2, págs. 476–477)

Según el DSM-5, «las personas con este trastorno suelen ser ‘observadores’ habituales de los incendios en sus vecindarios, falsas alarmas y obtener placer de las instituciones, el equipo y el personal asociado con los incendios. Pueden pasar tiempo en el departamento de bomberos local, iniciar incendios para afiliarse al departamento de bomberos o incluso convertirse en bomberos ”(2).

Si un residente de psiquiatría se encontrara con un paciente que cumpliera con los criterios del DSM-5 para la piromanía, lo más probable es que ocurriera dentro de una unidad forense. Además, para que los residentes comprendan y traten adecuadamente esta rara condición, alguna perspectiva histórica puede ser esclarecedora. Durante más de 150 años, existió un cisma en cierta medida dentro de la psiquiatría de EE. UU. en cuanto a si la piromanía existía incluso como un trastorno mental. Algunos lo veían únicamente como una forma de locura o como un acto totalmente criminal, mientras que otros veían la piromanía como un trastorno mental legítimo digno de consideración diagnóstica (3). En última instancia, como La quiatría lidió con problemas de responsabilidad personal en el transcurso de la segunda mitad del siglo XX, el concepto de piromanía como un trastorno mental legítimo finalmente ganó (3), con excepciones para el comportamiento claramente criminal o psicótico, como se aclara en el DSM- 5 criterios anteriores.

Hallazgos de la investigación

Epidemiología del inicio de incendios y piromanía

El inicio de incendios es predominantemente una condición masculina. En un estudio histórico realizado por Lewis y Yarnell (4) de 1.145 incendiarios, más de dos tercios de los perpetradores eran hombres. La inteligencia puede jugar un papel en el comportamiento de los incendios. Aproximadamente el 70% de los adultos en la serie de casos antes mencionada estaban por debajo del rango de inteligencia normal. En un estudio de Grant y Kim de 21 personas con piromanía, la edad media de inicio fue de 18 años (DE = 6). El ochenta y seis por ciento informó que tenía ganas de prender fuego, y los sujetos informaron que prendían fuego cada 6 semanas (SD = 4), en promedio. El 48% cumplía los criterios para un trastorno del control de impulsos y el 62% tenía un trastorno del estado de ánimo comórbido (5).

Prevalencia de piromanía

Piromanía es un trastorno poco común, y la investigación al respecto se lleva a cabo con poca frecuencia, generalmente involucrando a un pequeño número de pacientes. Con respecto a su prevalencia, en estudios separados de 113 pirómanos (6), 191 pacientes de hospitales estatales con antecedentes de incendio (7) y 27 mujeres incendiarias (8), ninguna fue diagnosticada con piromanía (9). De manera similar, en un estudio finlandés de 90 reincidentes provocados por incendios provocados, solo tres (3,3%) cumplieron con los criterios del DSM-IV-TR para piromanía (10). Otros nueve incendiarios reincidentes habrían cumplido con los criterios de piromanía, pero no porque estaban intoxicados con alcohol en el momento del incendio, por lo que no cumplieron con el criterio E. Además, en un estudio de 1967 de 239 incendiarios condenados en EE. resultó ser el motivo en el 23% de estos casos (11). En 1967, los criterios aplicables del DSM no excluían un diagnóstico de piromanía para las personas que estaban bajo los efectos de la intoxicación por sustancias en el momento del incendio.

Nosología de la piromanía

La clasificación de la piromanía dentro del DSM ha evolucionado a lo largo de los años. Comenzó como una reacción obsesivo-compulsiva en el DSM-I. Se dejó caer en DSM-II. Cuando regresó en el DSM-III, era un trastorno de control de impulsos, una categoría que ahora se ha incluido en los trastornos de conducta, control de impulsos y trastornos del DSM-5.

Gratificación sexual

Los casos en los que se encienden fuegos para la gratificación sexual parecen ser raros. El examen de 1.145 hombres adultos incendiarios encontró que 40 (3,5%) participaron en tal comportamiento para la excitación sexual (10). Un estudio posterior de 243 hombres incendiarios reveló que solo seis personas (1,2%) lo hicieron (12).

Niños y adolescentes

ha sido ampliamente estudiado en niños, donde comúnmente es comórbido con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (13). Se ha encontrado que múltiples factores contribuyen a la aparición de este comportamiento, incluido el maltrato (14) y el estrés familiar, siendo la experimentación y el aburrimiento las razones comunes que se dan para el inicio del fuego (13). Sin embargo, hay poca literatura que aborde específicamente la piromanía. Un informe de caso documentó el desarrollo de piromanía en un niño de 9 años después de que se iniciara escitalopram por ansiedad por separación y encopresis, que se resolvió con el cese del escitalopram (15). A pesar de que algunas investigaciones preliminares sugirieron un vínculo entre la tríada de Macdonald de enuresis, crueldad hacia los animales y prender fuego (10), investigaciones posteriores no encontraron relación entre la enuresis y la reincidencia del fuego (16). Otras discusiones sobre opciones de tratamiento en la literatura se enfocan principalmente en niños y adolescentes e involucran entrenamiento para padres (17), así como varias formas de terapia y entrenamiento de relajación (18).

En niños y adolescentes que exhiben incendios comportamiento, el diagnóstico diferencial debe incluir trastorno de conducta, piromanía y provocación de curiosidad. Los niños que simplemente experimentan con fósforos como parte del desarrollo normal de un adolescente deben ser considerados pioneros de la curiosidad en lugar de ser diagnosticados con un trastorno de conducta, ya que carecen de la intención de causar un daño grave.

Tarasoff: Deber de advertir y proteger

Dada la propensión a provocar daños a la propiedad y el riesgo de muerte, debe tenerse en cuenta que un historial de incendios en un paciente puede dar lugar a la obligación de Tarasoff de advertir y / o proteger por parte de los residentes de psiquiatría. Claramente, este deber depende de la jurisdicción, y los residentes deben estar familiarizados con los estatutos o la jurisprudencia de Tarasoff en el estado en el que ejercen.

Imágenes y tratamiento

En al menos un informe de caso, las imágenes han revelado una anomalía que puede haber estado relacionada con la piromanía en sí. Específicamente, se encontró que un hombre de 18 años que cumplía con los criterios de piromanía tenía un déficit de perfusión frontal inferior izquierdo en las imágenes de tomografía computarizada por emisión de fotón único. Después de 3 semanas de terapia cognitivo-conductual (TCC) y 1 semana de topiramato (75 mg al día), el paciente informó una remisión completa de sus impulsos de provocar incendios (19). En otro informe de caso, un hombre con diagnóstico de piromanía, cuya condición era tan grave que había sido acusado de prender fuego a una persona, fue tratado con éxito con olanzapina y ácido valproico. Experimentó una subsiguiente disminución de sus conductas de prender fuego (20). En otros pacientes se han propuesto tratamientos con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, medicamentos antiepilépticos, litio, antiandrógenos o antipsicóticos atípicos (1). Además, la CBT ha mostrado cierta promesa (1).

Conclusiones

Existen muchas percepciones erróneas sobre la piromanía, una de las cuales es que la mayoría de los incendiarios sufren de piromanía . Sin embargo, la investigación limitada sobre esta condición no respalda esa propuesta. El inicio de un incendio no es en absoluto patognomónico de la piromanía, ya que muchos incendiarios se involucran en tal comportamiento por razones distintas al alivio de la ansiedad, como el resultado de la esquizofrenia, los episodios maníacos y los trastornos de la personalidad. Así, los residentes de psiquiatría deben ser conscientes de que la piromanía es un trastorno extremadamente raro que no debe confundirse con el inicio de un incendio motivado por un motivo delictivo o que se produce bajo la influencia de una sustancia. Además, para la gran mayoría de los adolescentes que provocan incendios que a menudo provocan incendios por aburrimiento o experimentación, la piromanía no sería el diagnóstico correcto debido al requisito del DSM de una acumulación de tensión y el alivio posterior proporcionado por el inicio del fuego. Las personas diagnosticadas con piromanía son predominantemente hombres, con una edad promedio de 18 años, y los incendios generalmente se inician cada 6 semanas. Aproximadamente la mitad de estas personas padecen un trastorno comórbido del control de los impulsos.

Otra percepción errónea sobre la piromanía es que el acto de encender fuego tiene como objetivo la gratificación sexual.Sin embargo, los datos tampoco apoyan esa afirmación, con solo el 1.2% de los incendiarios en un estudio que lo hacen por excitación sexual. Además, los residentes deben ser conscientes de que la tríada de Macdonald de enuresis, crueldad hacia los animales e inicio de incendios, confirmada en estudios anteriores, no se ha mantenido en un estudio posterior con respecto al componente de enuresis y su vínculo con la reincidencia de incendios. Por último, la discusión sobre las opciones de tratamiento se ha limitado en gran medida a los informes de casos, dada la rareza de la afección. Esto destaca la necesidad de realizar más investigaciones sobre esta rara pero importante condición psiquiátrica que, si no se trata, puede resultar en daños considerables a la propiedad y la pérdida de vidas inocentes.

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