Ez a fejezet nem releváns a 2017-es CICM elsődleges tanterv egyetlen szakaszában sem, ami teljesen értelmetlené teszi bármilyen célra vizsga felülvizsgálatának. Azok a dolgok azonban, amelyek nem szerepelnek a tantervben, alkalmanként megjelennek a vizsgán, és az ehhez hasonló gyakorlati témák nagyon vonzó célpontot jelentenek a CICM Második rész felszerelésének viva számára.
Ehhez valószínűleg a legjobb erőforrásnak Kelly & Rabbani 2013-as cikkének kell lennie, amely egy nagyon szép videót kísér, de ezek az erőforrások csak elérhetőek az NEJM fizető ügyfeleinek. Hasonlóképpen, a pénz megveszi az UpToDate cikket a PA katéter behelyezéséről. Ingyenes alternatíva áll rendelkezésre (Summerhill & Baram, 2005), amely lefedi az összes fontos szempontot. Az összes PA katéter beillesztési hullámformájának és permutációjának meghatározó erőforrásának Jonathan B. Mark szív- és érrendszeri monitorozásának atlaszának (1998) harmadik fejezetének “Pulmonalis artéria nyomása” (27. o.)
Meddig a jobb pitvarba?
Amint az ember egyre mélyebbre tolja a katétert, a disztális lumen transzdukálódik, és így a kapott nyomáshullámformák irányítják a katéter helyzetét. van egy bizonyos kiszámíthatóság az emberi anatómiában, és így fel lehet sorolni a beillesztés mélységét, valamint az ezeken a mélységekben előforduló várható struktúrákat, legalább egy normál méretű ember esetében:
| Webhely | Mélység (azaz a katéter behelyezési mélysége, hogy a csúcs elérje ezt a helyet) |
| Jobb pitvar | 20cm |
| Jobb kamra | 30-35 cm |
| Tüdőartéria | 40-45 cm |
| Ék pozíció | 50cm |
| Helyfüggő módosítók e várható mélységek | |
| Szubkláv vénák | 0 cm |
| Bal IJ | + 5 cm |
| Jobb EJ | + 5 cm |
| Bal EJ | + 10 cm |
| Femoralis vénák | + 15cm |
| Jobb kubitalis fossa | + 30 cm |
| bal nagybetű f ossa | + 35 cm |
A hullámformák azonban a helyes elhelyezés meghatározásának valódi eszközei.
A felső vena cava-ban és a jobb pitvarban
A bevezető hüvely megy be először. Mielőtt a PA katétert behúznák, a disztális lumen csatlakozik egy CVP átalakítóhoz, így megfigyelhető a nyomáshullám. A nyomás itt 1-6 Hgmm lesz normális embernél, de reálisan valószínűleg magasabb lesz, mert valószínűleg instabil páciensről van szó, komplex vegyes sokkos állapotban (egyébként miért a PA katéter?)
pitvarfibrilláció találkozhatunk ebben a szakaszban, amikor a katéter csúcsa csiklandozza az átriumot. A hullámforma nem mindig olyan szép; a mitrális regurgitáció nagy v hullámot eredményezhet, amelyet összekeverhet egy pulmonalis pitvari hullám esetén. Ezenkívül egy normál RV hullámforma jöhet és mehet, amikor a katéter csúcsa be- és kikapcsolódik a kamrából.
A jobb kamrában
Miután túljutottál a háromfejű szelepen, hirtelen szép lesz pulzáló hullámforma, amely a kamrai jobb összehúzódás.
A szisztolés nyomásnak itt 15 és 30 Hgmm között kell lennie. A diasztolésnak meg kell egyeznie a jobb pitvari nyomással, kb. 1-6 Hgmm (van értelme, mivel a jobb kamra a jobb pitvustól töltődik meg).
Nem gyakori hely előfordulása, de a kamrai aritmiák várhatóan történjen itt. Amint a lakóautóban tartózkodik, és látja az impulzus hullámformáját, levegővel felfújhatja a ballont. A térfogat 1,5 ml.
A pulmonalis artériában
A pulmonalis szelepen túl lehet most látjuk a PA hullámformáját, amely hasonlít bármely más artéria hullámalakjára. Ebben a szakaszban a diasztolés nyomás körülbelül 6-12 Hgmm-re emelkedik (a pulmonalis artériás hálózat áramlási ellenállása miatt). Ez a mesés PA diasztolés nyomás, a PADP, amely állítólag stabil és megbízható kapcsolatot tart fenn a PAWP-vel.
Most ékeljük a katétert
A felfújt ballonnal ellátott katétert tovább haladják, amíg a PA hullámalak eltűnik, és megjelenik egy vénás megjelenésű hullámforma. Ez az ék hullámalakja. Ez azt jelzi, hogy a tüdőartéria el van zárva.
A nyomásnak itt is 6-12 Hgmm-nek kell lennie, mint a PA diasztolés nyomása. Ha ez eltér, akkor nem lehet messze (kb. 5 Hgmm), és ennek a kapcsolatnak néhány óráig fenn kell maradnia, így egyszerűen használhatja a PADP-t (így nem kell ismételten ékelődnie). Miután megtalálta ezt az ékelődési pontot, passzívan ürítse le a ballont, és rögzítse a katétert.
Ne tartsa felfújt állapotban. Rossz dolgok történnek.
