Acest capitol nu este relevant pentru nicio secțiune specifică din programa primară CICM 2017, ceea ce îl face complet inutil în scopuri de orice fel de revizuire a examenului. Cu toate acestea, lucrurile care nu apar în programa apar uneori la examen, iar subiectele extrem de practice de acest fel fac o țintă foarte atractivă pentru echipamentele de vivă CICM Second Part.
Cea mai bună resursă pentru acest lucru ar trebui probabil să fie articolul din 2013 al lui Kelly & Rabbani și însoțește un videoclip foarte frumos, dar aceste resurse sunt disponibile doar clienților plătitori ai NEJM. În mod similar, banii vă vor cumpăra articolul UpToDate despre inserarea cateterului PA. Este disponibilă o alternativă gratuită (Summerhill & Baram, 2005) care acoperă toate punctele importante. Resursa definitivă pentru toate formele de undă de inserție a cateterului PA și permutările acestora ar trebui să fie capitolul trei, „Presiunea arterială pulmonară” (p. 27) din Atlasul de monitorizare cardiovasculară al lui Jonathan B. Mark (1998).
Cât de departe spre atriul drept?
Pe măsură ce se împinge cateterul din ce în ce mai adânc, lumenul distal este transdus, astfel încât formele de undă de presiune rezultate sunt un ghid pentru poziția cateterului. Cu toate acestea, există o anumită predictibilitate în anatomia umană și, prin urmare, se pot enumera adâncimile inserției împreună cu structurile așteptate întâlnite la acele adâncimi, cel puțin pentru o persoană de dimensiuni normale:
| Site | Adâncime (adică adâncimea de inserție a cateterului pentru ca vârful să ajungă la acest site) |
| Atriul drept | 20cm |
| Ventriculul drept | 30-35cm |
| Artera pulmonară | 40-45 cm |
| Poziție pană | 50cm |
| Modificatori dependenți de site dintre aceste adâncimi așteptate | |
| Venele subclavii | 0 cm |
| IJ stânga | + 5 cm |
| EJ dreapta | + 5 cm |
| EJ stânga | + 10 cm |
| Venele femurale | + 15cm |
| Fosa cubitală dreaptă | + 30 cm |
| F cubital stâng ossa | + 35 cm |
Cu toate acestea, formele de undă sunt mijloacele reale de determinare a plasării corecte.
În Vena Cava superioară și atriul drept
Învelișul introductor intră primul. Înainte de introducerea cateterului PA, lumenul distal este conectat la un traductor CVP, astfel încât unda de presiune poate fi observată. Presiunea va fi de 1-6mmHg la o persoană normală, dar realist va fi probabil mai mare, deoarece acesta este probabil un pacient instabil cu o stare complexă de șoc mixt (altfel de ce cateterul PA?)
Fibrilația atrială poate fi întâlnit în acest stadiu, deoarece vârful cateterului gâdilă atriul. Nu întotdeauna forma de undă este atât de frumoasă; insuficiența mitrală poate da o undă v mare, care poate fi confundată pentru o undă atrială pulmonară. În plus, o formă de undă RV normală poate veni și pleca, pe măsură ce vârful cateterului pâlpâie în și în afara ventriculului.
În ventriculul drept
Odată ce ați trecut de valva tricuspidă, obțineți brusc forma de undă pulsatilă, care este contracția ventriculară dreaptă.
Presiunea sistolică aici ar trebui să fie între 15 și 30mmHg. Diastolicul ar trebui să fie același cu presiunea atrială dreaptă, aproximativ 1-6 mmHg (are sens dat fiind că ventriculul drept se umple din atriul drept).
Nu este o apariție obișnuită, dar aritmiile ventriculare pot fi se întâmplă aici. De îndată ce vă aflați în RV și vedeți forma de undă a impulsului, puteți umfla balonul cu aer. Volumul este de 1,5 ml.
În artera pulmonară
După valva pulmonară, se poate acum vezi forma de undă PA, care seamănă cu forma de undă a oricărei alte artere. În acest stadiu, presiunea diastolică crește la aproximativ 6-12 mmHg (datorită rezistenței la curgere în rețeaua arterială pulmonară) Aceasta este presiunea diastolică PA fabuloasă, PADP, care menține o relație presupusă stabilă și fiabilă cu PAWP.
Acum, punem cateterul
Cateterul cu balonul umflat este avansat mai departe, până forma de undă PA dispare și apare o formă de undă cu aspect venos. Aceasta este forma de undă pană. Aceasta indică faptul că artera pulmonară este închisă.
Presiunea ar trebui să fie de asemenea de 6-12 mmHg, la fel ca presiunea diastolică PA. Dacă este diferit, nu ar trebui să fie departe (aproximativ 5 mmHg) și această relație ar trebui să persiste timp de câteva ore, astfel încât să puteți folosi doar PADP (în acest fel nu trebuie să vă blocați în mod repetat). Odată ce ați găsit acest punct de îmbinare, dezumflați pasiv balonul și fixați cateterul în poziție.
Nu îl mențineți umflat. Se vor întâmpla lucruri rele.
