A palmoplantaris pikkelysömör a betegség egyik fogyatékosabb változata. A mérsékelt vagy súlyos plakkos pikkelysömörben szenvedő betegek körülbelül 25% -ánál van palmoplantáris pikkelysömör, és a túlnyomórészt palmoplantáris pikkelysömörben szenvedők 20% -ánál máshol lesz a pikkelysömör a testükön, amely csak a térd vagy a fejbőr plakkja lehet. A palmoplantáris pikkelysömör nagyobb gyakorisággal fordul elő nőknél és dohányosoknál.1-3

A palmoplantáris pikkelysömör sokféle morfológiai altípust definiált. Alaposan hiperkeratotikus lehet, pikkelyes vörös plakkokkal; elsősorban pustuláris, amelyet egyesek más entitásnak neveznek, amelyet palmoplantar pustulosisnak hívnak; vagy a hiperkeratotikus plakkok és a pustulosis vegyes textúrája.3 Csak a kezeket, a lábakat vagy mindkét régiót érintheti.

Elhelyezkedése és gyakran fájdalmas jellege miatt a palmoplantáris pikkelysömör gátolhatja a munkaképességet, ill. séta vagy teljes mindennapi tevékenység. Ezenkívül torzító hatású lehet és érzelmi gyötrelmet okozhat a betegek számára, különösen akkor, ha a betegnek olyan munkája van, amely rendszeresen kézfogással vagy más interperszonális érintkezéssel jár.

A pikkelysömör egyéb formáinak megfelelő terápiák alkalmazhatók a palmoplantáris pikkelysömörben. A kezelések magukban foglalják a helyi kezeléseket és a fototerápiát, a régebbi gyógyszereket, például a metotrexátot, a ciklosporint, az acitretint, valamint az újabb biológiai és orális terápiákat. Gyakran ezek a kezelések nem működnek olyan jól a kezek és lábak pikkelysömörében, mint más területeken. Ezen okok miatt a palmoplantáris pikkelysömör kezelése gyakran kihívást jelent mind a betegek, mind az orvosok számára.

Kezelés helyi témákkal

A helyi kezelések gyakran az első vonalbeli lehetőségek. Mivel a palmoplantáris betegség csak korlátozott területet érint, a helyi kezelés meglehetősen megvalósítható. Sajnos, mivel a tenyér és a talp bőre olyan vastag, a gyógyszerek nem hatolnak be könnyen. A helyi lehetőségek közé tartoznak a nagy hatású kortikoszteroidok (pl. Klobetazol és halobetazol); helyi retinoidok (pl. tazarotin); és egyéb gyógyszerek – a helyi D-vitamin analógok és a takrolimusz kenőcs / pimecrolimus krém és a kriszaborol (Eucrisa), amelyek mindkettő nem kapható. A nem kortikoszteroid szerek – helyi retinoidok, D-vitamin termékek, takrolimusz és pimekrolimusz, valamint a kriszaborol – önmagukban túl lassan működnek, hogy hatékonyak legyenek. Kiegészítésképpen alkalmazhatók más terápiákkal, például helyi kortikoszteroidokkal, fényterápiával és / vagy szisztémás kezelésekkel. önmagában a helyi terápiákra, így más kezelések is alkalmazhatók, ideértve az UV fényterápiát is. A kéz és a láb psoralen – UV-A (PUVA) előnyös lehet, mert az UV-A behatolási mélysége mélyebb, mint az UV-B mélysége. A keskeny sávú UV-B és az excimer lézer szintén opció. Keskeny sávú UV-B vagy kéz és láb PUVA kombinálható szisztémás kezelésekkel; Az acitretin gyakran jó választás a palmoplantáris pikkelysömör fototerápiájával kombinálva, mivel az acitretin elvékonyítja a vastag skálát, így a fototerápia hatékonyabb. Az acitretin hasznos a palmoplantáris pikkelysömörben észlelt pustulák kiszáradásában is.

Szisztémás kezelések

Jóllehet a kezekre és lábakra korlátozódó pikkelysömör nem járhat sok felülettel, a palmoplantáris pikkelysömör mérsékeltnek vagy súlyosnak számít a betegek életére gyakorolt nagy hatás miatt. A Palmoplantar pikkelysömör tehát általánosan elfogadott javallata a szisztémás terápiákkal történő kezelésnek.

Metotrexát

A pikkelysömör két legrégebbi kismolekulájú gyógyszerét, a metotrexátot és az acitretint hasonlították össze egy 111, palmoplantáris pikkelysömörben szenvedő beteg vizsgálatában. Több beteg érte el a 75% -os csökkenésjavulást a metotrexát alkalmazásával.5 Ez első vonalbeli terápiának választható, részben azért, mert sok biztosító társaság nem fizet a drágább kezelésekért, hacsak nem először próbálják ki a metotrexátot. A metotrexát lehetséges súlyos mellékhatásokkal jár, de a legtöbb beteg jól tolerálja.

Amikor a palmoplantáris pikkelysömör befolyásolja a lábakat, gátolhatja a járás vagy más rutinszerű tevékenységek elvégzését.