Legjobb esetben kényelmetlenséget és irritációt okozhat a beteg számára, rosszabb esetben fekélyhez és a károsodás kiterjedéséhez vezethet a korábban nem érintett szövetekhez.

A bőr lebomlása

Normál körülmények között az epidermális szövet hatékony gátat képez a külső környezet szigora ellen. Védi a testet a folyadékvesztéstől, a bakteriális támadástól és a külső erők hatásaitól. Bizonyos helyzetekben azonban ez a gát hatástalan, és a védelmi mechanizmus megsérül, különösen hosszú ideig tartó nedvességnek vagy maró testnedveknek való kitettség után.

A bőr tartósan magas nedvességtartalmú hatása heveny macerálódást eredményezhet. . Az epidermális sejtek külső, lapított és keratonizált rétege rehidratálódik, duzzanatot okozva, és a szöveti síkok közötti kötések gyengülnek. Ez drasztikusan megváltoztatja azok képességét, hogy ellenálljanak a károsodásoknak, különösen a súrlódásnak.

Súlyos esetekben az epidermisz külső rétege lecsupaszodik, és így a törékeny csírázó rétegek megjelennek. Ez fájdalmat okoz, és növeli a nedves, fehérjében gazdag közegben elszaporodó baktériumok és gombák károsodásának és jelentős másodlagos fertőzésének kockázatát.

Amikor a csírázó réteg ki van téve, törekedni kell a károsodás kijavítására. szárítással nagyon komoly következményei lehetnek. A túl hidratált epidermisz megtisztítása további mechanikus bőrcsupaszítást okoz, és a szövet levegőnek való kitettsége kiszáradáshoz vezet. Ezekből az alapsejtekből serózus folyadék szivárog ki, amely elhagyása esetén száraz eschart képez. A csírázó szövetek kiszáradása a mélyebb rétegek károsodásának előrehaladásához vezet.

Az epidermisz szintén nem képes ellenállni számos enzimben gazdag folyadéknak, beleértve a vékonybél kiáramlását és a hasnyálmirigy váladékát. Ezek gyorsan lehámolhatják az epidermális szövetet, mivel proteolitikus enzimeik lebontják a sejtmátrixot. Ezekkel az erős vegyszerekkel való érintkezés általában korlátozott, de a vékonybél fistulái vagy a tartós és bőséges hasmenés súlyos felszínes bőrvesztést okozhat, akárcsak a krónikus fekélyekből származó sebváladék (Wysocki és mtsai, 1993).

Vizeletnek való kitettség és az inkontinencia-problémák következtében előforduló ürülék gyakoribb. Az azonnal megtisztított friss szennyeződés általában nem okoz komoly problémákat, de ha a tisztítás késik, a karbamid bőrflóra általi metabolizálása magas pH-értékű melléktermékeket eredményez.

A bőr pH-ja általában 5,5–5,7, ami véd a kórokozó baktériumok kolonizációja ellen (Anthony, 1993). Ezzel szemben a lúgos környezet csökkenti a test védekező mechanizmusát. Specifikus bőrérzékenység is kialakulhat az exudáttal és a szennyvízzel való hosszan tartó érintkezésből, olyan állapotokat okozva, mint a kontakt dermatitis (Cameron és Powell, 1996).

Kezelési problémák

A maceráció kezelése számos kérdést jelent. problémák:

– A fájdalom által érintett szövet mindig rendkívül érzékeny a károsodás gyulladásos jellege miatt. Az alkoholt vagy más irritáló anyagokat tartalmazó készítmények nem tolerálhatók (Rolstad et al, 1994), és citotoxikus jellege tovább ronthatja a szövetek integritását;

– Túlzott nedvességtartalom – a folyamatos nedvességnek való kitettség a védőkorlátok lemosódását vagy olyan mértékű hígítását eredményezheti, hogy elveszíti hatékonyságát, további károsodást tesz lehetővé;

– A termék alkalmazása – a felszíni epidermisz elvesztése és a felületi nedvesség jelenléte kizárja a legtöbb ragasztó használatát a sebkötésekben. Ezt súlyosbítja az a tény, hogy sok érintett területet nehéz felöltöztetni, például azokat, amelyek a sebekkel szomszédosak, a perianalis peremben vagy olyan szerkezetek körül, mint a sztómák;

– Kölcsönhatás más kezelésekkel / készülékekkel – fontos, hogy a bőr védelmére használt bármely termék ne lépjen kölcsönhatásba vagy zavarja más termékeket. Például az olaj alapú gátló krémek vagy kenőcsök és a cinkpaszta készítmények megakadályozzák az öntapadó kötések alkalmazását és korlátozzák a kontinencia termékek felszívódási minőségét.

A klinikus számára a macerálás okozta problémák leküzdése érdekében a a vezetésnek számos feltételnek meg kell felelnie. A kezelésnek:

– Könnyen alkalmazhatónak különböző helyzetekben;

– Nem okoz további traumát alkalmazás vagy eltávolítás során;

– Nem lép kölcsönhatásba meglévő kötszerek vagy kontinencia termékek;

– Nem növeli a sebek bakteriális szennyeződésének kockázatát;

– Hatékonyan védi a szöveteket a nedvességtől / kémiai támadásoktól;

– Legyen nem szenzibilizáló.

Kezelési módszerek

A maceráció kezelésének és megelőzésének arra kell összpontosítania, hogy a bőr milyen mértékben érintkezik a felesleges nedvességgel.Ha a vizelet-kontinencia problémák jelentik a fő problémát, javítani kell a húgyhólyag és a bél működését, vagy mechanikus módszereket kell használni, például bent lévő katétereket.

A sebváladék a sebtől távolabb vezethető olyan eszközökön keresztül, mint a fisztula elvezetése zsákok vagy negatív nyomás alkalmazása a seb területére (Young, 2000).

A felesleges sebváladék csökkenthető a fertőzés megszüntetésével és a kritikus gyarmatosítással, ha ez az oka (Cooper és Lawrence, 1996), vagy kompresszió alkalmazása a vénás és kapilláris torlódások korrigálására (Cutting, 1999; Thomas és mtsai, 1996).

Ha a bőr szennyeződése elkerülhetetlen, akkor meg kell akadályozni a tartós érintkezést. Erősen nedvszívó kötéseket és kontinens párnákat kell használni a bőr nedvességének elvezetésére, és ezeket gyakran cserélni kell. Az alginát, a hidrocelluláris hab és a hidropolimer kötszerek mind hatékonyan kezelik a sebváladékot (Young, 2000; Cutting, 1999; Thomas, 1990; Jones és Milton, 2000).

Számos termék használható a túlzott mennyiség megelőzésére. – a megsárgult epidermisz hidratálása, például olaj alapú krémek és cinkpaszta készítmények.

Ez utóbbiak azonban a bőr érzékenységének kialakulásához kapcsolódnak (Morison et al, 1999) és a zsíros Mindezek a termékek jellege megakadályozhatja a ragasztókötések alkalmazását, és megzavarhatja a habok és a kontinencia termékek nedvszívó tulajdonságait.

Folyékony fóliás kötszerek használhatók, amelyek oldószerben szuszpendált szintetikus polimerekből állnak. a krémek alternatívájaként. Alkalmazásakor az oldószer elpárolog, polimer film marad. Ezek a termékek évek óta elérhetőek, de a közelmúltig népszerűségüket korlátozta az a tény, hogy oldószerként az alkoholt használták. Klinikai értékelés (1. háttérmagyarázat) után a saját bizalmam új filmkötést kezdett használni, amely alkoholmentes oldószert használ.