Parhaimmillaan se voi aiheuttaa potilaan epämukavuutta ja ärsytystä, pahimmillaan se voi johtaa haavaumiin ja vaurioiden laajentumiseen aiemmin vaikuttamattomiin kudoksiin.

Ihon hajoaminen

Normaaleissa olosuhteissa epidermaalinen kudos muodostaa tehokkaan esteen ulkoisen ympäristön kireyttä vastaan. Se suojaa kehoa nestehukalta, bakteerihyökkäykseltä ja ulkoisten voimien vaikutuksilta. Tietyissä tilanteissa tämä este on kuitenkin tehoton ja puolustusmekanismi rikkoutunut, erityisesti pitkäaikaisen altistumisen kosteudelle tai syövyttäville kehon nesteille.

Pitkäaikainen ihon altistuminen suurelle kosteustasolle voi johtaa akuuttiin maseraatioon. . Epidermisolujen ulompi, litistetty ja keratonisoitu kerros kuivuu uudelleen aiheuttaen turvotusta ja kudostason väliset sidokset heikkenevät. Tämä muuttaa merkittävästi heidän kykyään kestää vaurioita, erityisesti kitkaa.

Vakavissa tapauksissa orvaskeden ulkokerros irrotetaan, mikä paljastaa hauraat itäväkerrokset. Tämä aiheuttaa kipua ja lisää bakteerien ja sienien aiheuttamien vahinkojen ja merkittävien sekundaaristen infektioiden riskiä, jotka lisääntyvät kosteassa, runsaasti proteiineja sisältävässä alustassa.

Kun itävälle kerrokselle on altistuminen, vaurioiden korjaamiseksi on pyrittävä Kuivaamalla voi olla erittäin vakavia seurauksia. Yli hydratoidun orvaskeden pyyhkiminen aiheuttaa ihon edelleen mekaanista irtoamista ja kudoksen altistuminen ilmalle johtaa kuivumiseen. Nämä tyvisolut vuotavat seroottista nestettä, joka, jos se jätetään, muodostaa kuivan escharin. Itäväkudosten kuivuminen johtaa syvempien kerrosten vaurioiden etenemiseen.

Epidermi eivät myöskään voi kestää useita entsyymipitoisia nesteitä, mukaan lukien ohutsuolen jätevedet ja haiman eritykset. Nämä voivat stripata epidermaalisen kudoksen nopeasti, kun niiden proteolyyttiset entsyymit hajottavat solumatriisin. Kosketus näiden voimakkaiden kemikaalien kanssa on yleensä rajallista, mutta ohutsuolen fistulat tai jatkuva ja runsas ripuli voivat aiheuttaa vakavaa pinnallista ihon menetystä, samoin kuin kroonisten haavaumien haavaerite (Wysocki et al., 1993).

Altistuminen virtsalle ja ulosteet kontinenssiongelmien seurauksena ovat yleisempi esiintyminen. Tuore lika, joka puhdistetaan nopeasti, ei yleensä aiheuta vakavia ongelmia, mutta jos puhdistus viivästyy, urean metaboloituminen ihofloorassa tuottaa sivutuotteita, joilla on korkea pH.

Ihon pH on yleensä 5,5-5,7, mikä on suojaa patogeenisiltä bakteerikolonisaatioilta (Anthony, 1993). Emäksinen ympäristö sen sijaan vähentää kehon puolustusmekanismia. Erityistä ihoherkkyyttä voi syntyä myös pitkäaikaisesta kosketuksesta eritteiden ja jätevesien kanssa, mikä aiheuttaa sairauksia, kuten kosketusihottumaa (Cameron ja Powell, 1996).

Hallintaongelmat

Maseraation käsitteleminen aiheuttaa useita ongelmista:

– Kipuun vaikuttava kudos on aina erittäin herkkä vahingon tulehduksellisen luonteen vuoksi. Valmisteita, jotka sisältävät alkoholia tai muita ärsyttäviä aineita, ei siedetä (Rolstad et al, 1994), ja niiden sytotoksinen luonne voi heikentää kudosten eheyttä entisestään;

– Liiallinen kosteus – jatkuva kosteudelle altistuminen voi aiheuttaa suojaesteiden pesemisen tai laimentumisen siinä määrin, että ne menettävät tehokkuutensa ja mahdollistavat lisävahinkoja;

– Tuotteen käyttö – pinnallisen orvaskeden menetys ja pintakosteuden estäminen estävät useimpien liimojen käytön haavasidoksissa. Tätä pahentaa se, että monia haavoittuneita alueita on vaikea pukeutua, esimerkiksi haavojen vieressä, perianaalimarginaalissa tai rakenteiden, kuten stomien, ympärillä.

– Vuorovaikutus muiden hoitojen / laitteiden kanssa – On tärkeää, että ihon suojaamiseen käytettävät tuotteet eivät ole vuorovaikutuksessa muiden tuotteiden kanssa. Esimerkiksi öljypohjaiset estovoiteet tai voiteet ja sinkkipastavalmisteet estävät liimasidosten levittämisen ja rajoittavat inkontinenssituotteiden imukykyisyyttä.

Lääkäri voi ratkaista maseraation aiheuttamat ongelmat. johdon on noudatettava useita ehtoja. Hoidon on:

– oltava helppo soveltaa monissa tilanteissa;

– ei aiheuta lisävammoja levitettäessä tai poistettaessa;

– ei ole vuorovaikutuksessa olemassa olevat sidokset tai kontinenssituotteet;

– Älä lisää haavojen bakteerikontaminaation riskiä;

– Suojaa tehokkaasti kudoksia kosteudelta / kemiallisilta hyökkäyksiltä;

– Ole ei herkistävä.

Hallintamenetelmät

Maseraation hallinnan ja ehkäisyn on keskityttävä siihen, miksi iho joutuu kosketuksiin ylimääräisen kosteuden kanssa.Jos virtsainkontinenssiongelmat ovat pääkysymys, virtsarakon ja suoliston toimintaa on parannettava tai käytettävä mekaanisia menetelmiä, kuten sisäkatetreja. pussit tai kohdistamalla negatiivista painetta haavan alueelle (Young, 2000).

Ylimääräistä haavan eritteitä voidaan vähentää eliminoimalla infektio ja kriittinen kolonisaatio, jos tämä on syy (Cooper ja Lawrence, 1996) tai puristuksen käyttö laskimo- ja kapillaarien ruuhkautumisen korjaamiseksi (Cutting, 1999; Thomas et ai., 1996).

Jos ihon saastuminen on väistämätöntä, pitkäaikainen kosketus on estettävä. Erittäin imukykyisiä sidoksia ja kontinenssityynyjä tulisi käyttää kosteuden poistamiseksi iholta, ja ne on vaihdettava usein. Alginaatti-, vesisoluvaahto- ja hydropolymeerisidokset ovat tehokkaita haavan eritteiden hallinnassa (Young, 2000; Cutting, 1999; Thomas, 1990; Jones ja Milton, 2000).

Useita tuotteita voidaan käyttää liiallisen estämisen estämiseksi. – kornifioidun ihon, kuten öljypohjaisten voiteiden ja sinkkipastavalmisteiden, nesteytys.

Jälkimmäiset on kuitenkin yhdistetty ihon herkkyyden kehittymiseen (Morison et al, 1999) ja rasvaiseen Kaikkien näiden tuotteiden luonne voi estää tarttuvien sidosten levittämisen ja häiritä vaahtojen ja kontinenssituotteiden imukykyisiä ominaisuuksia.

Voidaan käyttää nestekalvokääreitä, jotka koostuvat liuottimeen suspendoiduista synteettisistä polymeereistä. vaihtoehtona voiteille. Levityksen yhteydessä liuotin haihtuu jättäen polymeerikalvon. Näitä tuotteita on ollut saatavilla jo vuosia, mutta viime aikoihin asti niiden suosio oli rajoitettu sillä, että ne tukeutuivat alkoholiin liuottimena. Kliinisen arvioinnin (laatikko 1) jälkeen oma luottamus on alkanut käyttää uutta kalvokastiketta, jossa käytetään alkoholittomia liuottimia.