I bedste fald kan det forårsage ubehag og irritation hos patienterne, i værste fald kan det føre til sårdannelse og forlængelse af skader i tidligere upåvirkede væv.

Nedbrydning af huden

Under normale omstændigheder danner epidermalt væv en effektiv barriere mod det hårde miljø i det ydre miljø. Det beskytter kroppen mod væsketab, bakterieangreb og virkningerne af eksterne kræfter. I visse situationer er denne barriere imidlertid ineffektiv, og forsvarsmekanismen brydes, især efter langvarig udsættelse for fugt eller ætsende kropsvæsker.

Langvarig udsættelse af huden for høje fugtighedsniveauer kan resultere i akut maceration . Det ydre, flade og keratoniserede lag af epidermale celler bliver rehydreret og forårsager hævelse, og bindingerne mellem vævsplanerne svækkes. Dette ændrer drastisk deres evne til at modstå skader, især friktion.

I alvorlige tilfælde fjernes det ydre lag af epidermis og eksponerer de skrøbelige spiringlag. Dette forårsager smerte og øger risikoen for skader og signifikant sekundær infektion fra bakterier og svampe, som formerer sig i det fugtige, proteinrige medium.

Når eksponering af det spirende lag har fundet sted, bestræber man sig på at rette op på skaden ved tørring kan have meget alvorlige konsekvenser. Aftørring af den overhydrerede epidermis forårsager yderligere mekanisk hudstripping, og eksponering af vævet for luften fører til udtørring. Disse basalceller lækker serøs væske, som, hvis den er tilbage, vil danne en tør eschar. Tørring af de spirende væv vil føre til progression af skaden på de dybere lag.

Overhuden kan heller ikke modstå et antal enzymrige væsker, herunder udløb af tyndtarm og sekretion i bugspytkirtlen. Disse kan strippe epidermalt væv hurtigt, da deres proteolytiske enzymer nedbryder cellematrixen. Kontakt med disse potente kemikalier er normalt begrænset, men tarmfistler eller vedvarende og voldsom diarré kan forårsage alvorligt overfladisk hudtab, ligesom sårudskillelse fra kroniske sår (Wysocki et al., 1993).

Eksponering for urin og fæces som et resultat af kontinuitetsproblemer er en mere almindelig forekomst. Frisk tilsmudsning, der rengøres med det samme, har ikke tendens til at medføre alvorlige problemer, men hvis rengøring forsinkes, frembringer metaboliseringen af urinstof fra hudflora biprodukter med en høj pH.

Hudens pH er normalt 5,5-5,7, hvilket beskytter mod patogen bakteriekolonisering (Anthony, 1993). Derimod reducerer et alkalisk miljø kroppens forsvarsmekanisme. Specifikke hudfølsomheder kan også opstå ved langvarig kontakt med ekssudat og spildevand, hvilket forårsager tilstande som kontaktdermatitis (Cameron og Powell, 1996).

Management management

Håndtering af maceration udgør et antal af problemer:

– Smerte-påvirket væv er altid meget følsomt på grund af den inflammatoriske karakter af skaden. Præparater, der indeholder alkohol eller andre irriterende stoffer tolereres ikke (Rolstad et al., 1994), og deres cytotoksiske natur kan kompromittere vævsintegriteten yderligere;

– Overdreven fugt – fortsat udsættelse for fugt kan medføre, at beskyttende barrierer skyller af eller fortyndes i en sådan grad, at de mister deres effektivitet og tillader yderligere skade;

– Produktanvendelse – tabet af overfladisk epidermis og tilstedeværelsen af overfladefugt udelukker brugen af de fleste klæbemidler i sårforbindinger. Dette forværres af det faktum, at mange berørte områder er vanskelige at klæde, for eksempel dem, der støder op til sår, i perianal margen eller omkring strukturer såsom stomier;

– Interaktion med andre behandlinger / apparater – det er vigtigt, at ethvert produkt, der bruges til at beskytte huden, ikke interagerer eller interfererer med andre produkter. For eksempel forhindrer oliebaserede barrierecremer eller -salver og zinkpasta-præparater påføring af klæbende forbindinger og begrænser den absorberende kvalitet af kontinensprodukter.

For at klinikeren kan overvinde de problemer, der er forbundet med maceration, er metoden til ledelsen skal overholde en række betingelser. Behandlingen skal:

– Være let at anvende i en række forskellige situationer;

– Ikke forårsage yderligere traumer ved påføring eller fjernelse;

– Ikke interagere med eksisterende forbindinger eller kontinensprodukter;

– Forøg ikke risikoen for bakteriel kontaminering af sår

– Beskyt væv effektivt mod fugt / kemisk angreb;

– Vær ikke-sensibiliserende.

Styringsmetoder

Styring og forebyggelse af maceration skal fokusere på årsagen til, at huden kommer i kontakt med overskydende fugt.Hvis urinkontinensproblemer er hovedproblemet, skal blære- og tarmfunktion forbedres, eller der bør anvendes mekaniske metoder som indbyggende katetre.

Sårudsugning kan kanaliseres væk fra såret gennem apparater såsom fisteldræning poser eller ved at påføre sårområdet negativt tryk (Young, 2000).

Overskydende sårekssudat kan reduceres ved at eliminere infektion og kritisk kolonisering, hvis dette er årsagen (Cooper og Lawrence, 1996), eller brugen af kompression for at korrigere venøs og kapillær overbelastning (Cutting, 1999; Thomas et al., 1996).

Hvis forurening af huden er uundgåelig, bør langvarig kontakt forhindres. Meget absorberende forbindinger og kontinuitetspuder skal bruges til at trække fugt væk fra huden og bør udskiftes ofte. Alginat, hydrocellulært skum og hydropolymerforbindinger er alle effektive til håndtering af såreksudat (Young, 2000; Cutting, 1999; Thomas, 1990; Jones og Milton, 2000).

Flere produkter kan bruges til at forhindre overskydende -hydrering af den cornified epidermis, såsom oliebaserede cremer og zinkpasta-præparater.

Sidstnævnte har imidlertid været forbundet med udviklingen af hudfølsomheder (Morison et al, 1999) og det fedtede karakteren af alle disse produkter kan forhindre påføring af klæbende forbindinger og forstyrre de absorberende egenskaber af skum og kontinuitetsprodukter.

Flydende filmforbindinger, der består af syntetiske polymerer suspenderet i et opløsningsmiddel, kan anvendes som et alternativ til cremer. Ved påføring fordamper opløsningsmidlet og efterlader en film af polymer. Disse produkter har været tilgængelige i årevis, men indtil for nylig var deres popularitet begrænset af det faktum, at de var afhængige af alkohol som opløsningsmidlet. Efter en klinisk evaluering (boks 1) er min egen tillid begyndt at bruge en ny filmforbinding, der bruger et alkoholfrit opløsningsmiddel.