V nejlepším případě může pacientovi způsobit nepohodlí a podráždění, v nejhorším případě může vést k ulceraci a rozšíření poškození do dříve neovlivněných tkání.

Rozpad kůže

Za normálních okolností tvoří epidermální tkáň účinnou bariéru proti přísnostem vnějšího prostředí. Chrání tělo před ztrátou tekutin, napadením bakteriemi a před účinky vnějších sil. V určitých situacích je však tato bariéra neúčinná a je porušen obranný mechanismus, zejména po dlouhodobém vystavení vlhkosti nebo korozivním tělesným tekutinám.

Dlouhodobé vystavení pokožky vysoké hladině vlhkosti může mít za následek akutní maceraci . Vnější, zploštělá a keratonizovaná vrstva epidermálních buněk se rehydratuje, což způsobí otok a vazby mezi tkáňovými rovinami oslabují. To drasticky mění jejich schopnost odolávat poškození, zejména tření.

V závažných případech je odstraněna vnější vrstva epidermis, která odhaluje křehké germinativní vrstvy. To způsobuje bolest a zvyšuje riziko poškození a významné sekundární infekce bakteriemi a houbami, které se množí ve vlhkém médiu bohatém na bílkoviny.

Když došlo k vystavení germinativní vrstvě, je snaha o nápravu sušením může mít velmi vážné důsledky. Otírání nadměrně hydratované pokožky způsobuje další mechanické odlupování kůže a vystavení tkáně vzduchu vede k vysušení. Tyto bazální buňky propouštějí serózní tekutinu, která, pokud je ponechána, vytvoří suchý eschar. Vysušení klíčivých tkání povede k progresi poškození hlubších vrstev.

Epidermis také nevydrží řadu tekutin bohatých na enzymy, včetně výtoku z tenkého střeva a sekrece pankreatu. Ty mohou rychle odstranit epidermální tkáň, protože jejich proteolytické enzymy rozkládají buněčnou matrici. Kontakt s těmito silnými chemikáliemi je obvykle omezený, ale píštěle tenkého střeva nebo přetrvávající a hojný průjem mohou způsobit těžkou povrchovou ztrátu kůže, stejně jako exsudát rány z chronických vředů (Wysocki et al, 1993).

Vystavení moči a výkaly v důsledku problémů s kontinencí jsou častějším jevem. Čerstvé znečištění, které je okamžitě vyčištěno, nezpůsobuje vážné problémy, ale pokud je čištění zpožděno, metabolizuje močovinu kožní flórou a produkuje vedlejší produkty s vysokým pH.

pH kůže je obvykle 5,5-5,7, což je chrání před patogenní bakteriální kolonizací (Anthony, 1993). Naproti tomu alkalické prostředí snižuje obranný mechanismus těla. Specifická citlivost pokožky může také vzniknout při dlouhodobém kontaktu s exsudátem a odpadními vodami, což způsobuje stavy, jako je kontaktní dermatitida (Cameron a Powell, 1996).

Problémy s managementem

Řešení macerací představuje řadu problémů:

– Bolest – postižená tkáň je vždy vysoce citlivá kvůli zánětlivé povaze poškození. Přípravky, které obsahují alkohol nebo jiné dráždivé látky, nejsou tolerovány (Rolstad et al, 1994) a jejich cytotoxická povaha může dále narušit integritu tkáně;

– Nadměrná vlhkost – pokračující vystavení vlhkosti může způsobit, že se ochranné bariéry umyjí nebo zředí do takové míry, že ztratí svou účinnost a umožní další poškození;

– Aplikace produktu – ztráta povrchové epidermis a přítomnost povrchové vlhkosti vylučují použití většiny lepidel v obvazech na rány. To zhoršuje skutečnost, že mnoho postižených oblastí se obtížně obléká, například ty, které sousedí s ranami, v perianálním okraji nebo kolem struktur, jako jsou stomie;

– Interakce s jinými ošetřeními / zařízeními – je důležité, aby žádný produkt používaný k ochraně pokožky neinteragoval a nerušil jiné produkty. Například bariérové krémy nebo masti na bázi oleje a přípravky zinkové pasty zabraňují aplikaci adhezních obvazů a omezují absorpční kvalitu kontinenčních produktů.

Aby klinický lékař překonal problémy způsobené macerací, metoda management musí splňovat řadu podmínek. Ošetření musí:

– Musí se snadno aplikovat v různých situacích;

– Nezpůsobovat další trauma při aplikaci nebo odstraňování;

– Neinteragovat s stávající obvazy nebo kontinenční výrobky;

– Nezvyšuje riziko bakteriální kontaminace ran;

– Účinně chrání tkáně před vlhkostí / chemickým napadením;

– Být nesenzibilizující.

Metody správy

Řízení a prevence macerace se musí zaměřit na důvod, proč pokožka přichází do styku s přebytečnou vlhkostí.Pokud jsou hlavním problémem problémy s močovou kontinencí, je třeba zlepšit funkci močového měchýře a střev nebo použít mechanické metody, jako jsou zavedené katétry.

Exsudát z rány lze odvádět z rány pomocí nástrojů, jako je drenáž píštěle. vaky nebo působením podtlaku na oblast rány (Young, 2000).

Přebytečný exsudát z rány lze snížit eliminací infekce a kritické kolonizace, pokud je to příčina (Cooper a Lawrence, 1996), nebo použití komprese ke korekci žilního a kapilárního překrvení (Cutting, 1999; Thomas et al, 1996).

Pokud je nevyhnutelné znečištění kůže, je třeba zabránit dlouhodobému kontaktu. K odvádění vlhkosti od pokožky by se měly používat vysoce absorpční obvazy a polštářky pro kontinenci a měly by se často měnit. Alginát, hydrocelulární pěna a hydropolymerní obvazy jsou všechny účinné při léčbě exsudátu z rány (Young, 2000; Cutting, 1999; Thomas, 1990; Jones a Milton, 2000).

K prevenci nadměrného poškození lze použít několik produktů. – hydratace zrohovatělé epidermis, jako jsou krémy na bázi oleje a zinkové pastové přípravky.

Posledně uvedené však byly spojeny s vývojem citlivosti pokožky (Morison et al, 1999) a mastných povaha všech těchto produktů může zabránit aplikaci adhezních obvazů a narušit absorpční vlastnosti pěn a kontinenčních produktů.

Lze použít obvazy na tekutý film, které jsou vyrobeny ze syntetických polymerů suspendovaných v rozpouštědle. jako alternativa ke krémům. Po aplikaci se rozpouštědlo odpaří a zanechá film polymeru. Tyto produkty jsou dostupné již léta, ale až donedávna byla jejich popularita omezována skutečností, že se jako rozpouštědlo spoléhaly na alkohol. Po klinickém hodnocení (rámeček 1) začala moje vlastní důvěra používat nový filmový obvaz, který používá rozpouštědlo bez alkoholu.