La mesure de la protéine Thyroglobuline (en abrégé Tg) dans le sang, est un test de laboratoire important pour vérifier si un patient a encore de la thyroïde présente. La puissance d’une mesure de la Tg sérique réside dans le fait que la Tg ne peut être effectuée que par la glande thyroïde (soit la partie normale restante, soit la partie tumorale). signifie que lorsqu’un patient a subi une ablation complète de la thyroïde, la mesure de la Tg dans un échantillon sanguin peut être utilisée pour vérifier s’il reste une tumeur.
Niveaux de Tg détectables: lorsque les patients ont eu des excroissances cancéreuses qui produisent la Tg, l’absence de Tg dans un échantillon de sang est généralement une bonne nouvelle pour un patient qui a subi une intervention chirurgicale thyroïdienne pour enlever sa glande thyroïde contenant une excroissance cancéreuse. Cependant, de nombreux patients ont encore des taux mesurables de Tg dans leur sang après la chirurgie. Souvent, cette Tg est com provenant d’une petite quantité de thyroïde normale laissée pour compte. Cela signifie qu’un niveau mesurable de Tg n’indique pas nécessairement la présence d’une tumeur. Souvent, les médecins administrent une petite dose d’iode radioactif pour se débarrasser de la dernière partie restante de la glande thyroïde normale afin de faire des mesures ultérieures de la Tg un meilleur marqueur pour toute tumeur laissée.
TSH & Tg: L’hormone de stimulation thyroïdienne (TSH) est l’hormone pituitaire (glande maîtresse à la base du cerveau) qui pousse la glande thyroïde à produire des hormones thyroïdiennes et en tant que sous-produit, libérez la Tg dans le sang. On pense que la TSH provoque la croissance de la plupart des tumeurs thyroïdiennes. C’est pourquoi il est important de prendre des médicaments contre la thyroxine (par exemple: synthroid, lévoxyl, unithroïde) pour maintenir les niveaux de TSH bas. Lorsque la TSH est élevée (avant la numérisation), la Tg est augmentée environ dix fois. Vous ne devez pas comparer le niveau de Tg mesuré lors de la prise de thyroxine (lorsque la TSH est faible) avec le niveau de Tg mesuré lorsque la TSH est élevée.
Mesures de la Tg avant la chirurgie: De nombreux médecins ne reconnaissent toujours pas la valeur d’une mesure de la Tg préopératoire. Un taux élevé de Tg avant la chirurgie n’indique pas la présence d’une tumeur. Cependant, lorsqu’une biopsie suggère que la croissance est cancéreuse, la découverte d’un taux élevé de Tg avant la chirurgie est un bon signe, car elle suggère que la tumeur fabrique la Tg et qu’après la chirurgie, la Tg peut être utilisée comme test de marqueur tumoral sensible. En fait, la Tg sera un test de marqueur tumoral postopératoire plus sensible lorsque la croissance cancéreuse est faible et la Tg préopératoire élevée! Lorsqu’un patient a une faible Tg en préopératoire, la croissance cancéreuse peut être incapable de produire efficacement la Tg. Chez ces patients, un taux de Tg indétectable après la chirurgie est moins rassurant que si le patient avait eu une valeur de Tg préopératoire élevée. Inversement, lorsque la Tg est détectée en post-opératoire chez ces patients malgré l’ablation de toute la thyroïde normale, cela pourrait indiquer qu’une grande quantité de tumeur est toujours présente.
Mesures de la Tg après la chirurgie: Les changements du niveau de Tg au fil du temps (six mois ou intervalles annuels) sont plus importants que n’importe quel résultat de Tg. Après la chirurgie, des échantillons de sang sont généralement prélevés pour mesurer la Tg pendant que le patient prend sa dose quotidienne de médicaments contre la thyroxine (TSH faible).

Différences entre la méthode Tg et la méthode: Malheureusement, la mesure de la Tg est techniquement difficile et différentes méthodes Tg produisent des résultats différents. Les mesures de Tg effectuées par différents laboratoires sur le même échantillon sanguin d’un patient peuvent varier jusqu’à deux fois! Il est important de comparer les mesures de Tg effectuées par la même méthode, si possible réalisées par le même laboratoire. En effet, les différences de méthode à méthode ne permettent pas de dire si un changement du niveau de Tg signifie qu’il y a un changement dans la quantité de tumeur ou s’il s’agit simplement d’un problème avec la façon dont le test est effectué.
Re-mesure simultanée de la Tg: certains laboratoires conservent tout le sang inutilisé après un test de Tg, afin que le sang de réserve puisse être mesuré à nouveau côte à côte avec un futur échantillon de sang. Cette approche de « réévaluation simultanée » est la meilleure façon de dire si un changement du niveau de Tg signifie qu’il y a eu un changement dans la quantité de tumeur, ou est simplement dû à la façon dont le test a été effectué. L’approche de remesure simultanée aide le médecin à vérifier la repousse tumorale à un stade précoce. De plus, les laboratoires qui conservent les échantillons de patients les mettront à disposition pour tout nouveau test de marqueurs tumoraux qui pourrait être développé à l’avenir. Anticorps anti-Tg (TgAb): Environ 15 à 20 pour cent des patients atteints d’un cancer de la thyroïde ont des anticorps anti-Tg qui circulent dans leur sang. Ces anticorps sont abrégés en TgAb dans les rapports de laboratoire. Malheureusement, la TgAb interfère avec la mesure de la Tg par la plupart des méthodes. Le fait que ces anticorps provoquent des valeurs incorrectement élevées ou faibles dépend du type de méthode Tg utilisée par le laboratoire.La plupart des laboratoires cliniques utilisent le type plus moderne de méthode Tg (appelés tests immunométriques (IMA) ou méthodes «sandwich»). Ces méthodes rapportent généralement des valeurs de Tg faussement basses lorsque la TgAb est présente dans le sang d’un patient. Des valeurs faussement basses peuvent entraîner un retard dans le traitement nécessaire. Alternativement, un niveau de Tg excessivement élevé, qui peut être un problème avec certains des types plus anciens. de la méthode Tg (appelées radio-immunoessais, RIA) peut provoquer de l’anxiété chez le patient et conduire à des scans ou des traitements inutiles. Il existe actuellement un désaccord entre les professionnels concernant le meilleur type de méthode à utiliser (IMA ou RIA) pour les patients porteurs d’anticorps. Les États estiment que les méthodes RIA ont moins d’interférences TgAb et fournissent des valeurs cliniquement plus fiables que les méthodes IMA. En fait, ces laboratoires estiment que les méthodes IMA ne devraient pas du tout être utilisées lorsque la TgAb est présente, car une valeur de Tg faussement basse est plus problématique qu’une Tg faussement élevée. Par exemple, une valeur de Tg trop basse signalée en raison d’une interférence TgAb peut entraîner un retard du traitement. La valeur gh Tg rapportée en raison de l’interférence TgAb augmente généralement la vigilance du médecin. Certains laboratoires limitent désormais l’utilisation des méthodes IMA aux patients sans anticorps et continuent d’utiliser les anciennes méthodes de type RIA pour les patients porteurs d’anticorps, bien que le résultat du test RIA prenne plus de temps à être rapporté.
Méthodes TgAb: Étant donné que l’interférence par les anticorps Tg a des effets graves sur la fiabilité de la valeur Tg rapportée, il est important d’utiliser une méthode de test d’anticorps Tg précise et sensible pour détecter le TgAb. Malheureusement, les méthodes TgAb diffèrent encore plus que les méthodes Tg! Certains patients sont jugés positifs aux anticorps par certaines méthodes et négatifs aux anticorps par d’autres. Il est donc important de comparer les mesures de TgAb réalisées par la même méthode, si possible réalisées par le même laboratoire. Il est également important que le laboratoire utilise un test d’immunoessai sensible moderne pour vérifier la TgAb. Vous pouvez dire si votre TgAb a été mesuré par l’un de ces tests par les unités qui sont rapportées. Si le résultat de l’anticorps est suivi de U / mL ou UI / mL, il s’agit d’un test immunologique moderne. Si l’anticorps est indiqué dans des titres (1: 100, 1: 400, 1: 1600, etc.), il s’agit d’un test d’agglutination à l’ancienne insensible.

Mesures de TgAb en série: Il est important pour le laboratoire de mesurer la TgAb dans chaque échantillon envoyé pour une mesure de Tg. C’est à la fois parce que le statut TgAb d’un patient peut changer de positif à négatif ou vice versa, et aussi parce que la tendance des valeurs de TgAb au fil du temps (c’est-à-dire 6 à 12 mois) donne des informations supplémentaires sur la manière dont la tumeur répond au traitement. Une tendance à la baisse des taux de TgAb au fil des heures (années) est un bon signe que le traitement est efficace. En revanche, une augmentation au fil du temps peut être un signe précoce d’une récidive. Lorsqu’un patient a une TgAb détectée, il n’est pas rare de voir un traitement temporaire. augmentation du taux de TgAb au cours des six premiers mois suivant la thérapie à l’iode radioactif. Cela peut même être un signe de l’efficacité du traitement. Habituellement, les valeurs de TgAb reviennent à leur valeur initiale ou en dessous après six mois.

Dernière mise à jour: 23 octobre 2006