Quelle est la différence entre la spondylolyse et le spondylolisthésis?
Ce sont des conditions distinctes mais parfois liées. La spondylolyse est un type de fracture de la colonne vertébrale, tandis que la spondylolisthésis est un mouvement et un positionnement incorrects des vertèbres de la colonne vertébrale.
Qu’est-ce que la spondylolyse?
La spondylolyse est une fracture de la colonne vertébrale d’une structure osseuse appelée pars interarticularis, qui relie les articulations facettaires de la colonne vertébrale. La moelle épinière est protégée par des anneaux d’os qui composent la partie médiane et postérieure (arrière) de la colonne vertébrale. Dans chacun de ces anneaux, le pars interarticularis (ou simplement «pars» pour faire court) relie d’autres composants de l’anneau, connus sous le nom de pédicule et de lame. (Voir la figure 1.)
La spondylolyse (parfois appelée par le nom abrégé, « pars fracture ») survient généralement pendant l’enfance ou l’adolescence à cause d’un stress répétitif, plutôt que d’une blessure aiguë. En d’autres termes, il s’agit généralement d’une fracture de stress plutôt que d’une rupture soudaine. C’est une condition courante chez les enfants et adolescents qui participent à des sports organisés. Les enfants et adolescents actifs atteints de spondylolyse peuvent présenter des symptômes. Cependant, certaines personnes atteintes de cette maladie peuvent ne développer de symptômes que plus tard à l’âge adulte.
Illustration de la colonne vertébrale et emplacement d’une fracture pars (spondylolyse)
Figure 1: Vue latérale de la colonne vertébrale
Figure 2: Vue de dessus de la colonne vertébrale
La partie inférieure de la colonne vertébrale est appelée colonne lombaire. La spondylolyse survient le plus souvent dans le bas du dos dans la vertèbre lombaire la plus basse (L5). Chez les athlètes, ce type de blessure peut être observé lorsque le dos est plié en arrière à plusieurs reprises, dans des activités telles que la gymnastique, le karaté et le football. Plus précisément, cela est courant chez les monteurs de lignes offensifs et défensifs.
La vertèbre réagit initialement à une augmentation de l’effort physique d’une telle activité en ajoutant progressivement de nouvelles cellules osseuses autour de la zone stressée de la colonne vertébrale. Cependant, une blessure peut survenir trop rapidement pour que la vertèbre soit réparée, ce qui entraîne une fissure dans les pars. La fissure peut n’affecter qu’un seul côté, mais il n’est pas rare d’avoir des fractures des deux côtés de la vertèbre. Lorsque des fractures se produisent des deux côtés, il est possible pour une vertèbre de se translater ou de se déplacer vers l’avant ou vers l’arrière sur la vertèbre voisine; cela s’appelle le spondylolisthésis.
Quels sont les symptômes de la spondylolyse?
Ceux qui ont une fracture pars peuvent ressentir une douleur et une raideur dans le bas du dos qui s’aggravent avec l’activité et s’améliorent avec le repos. L’hyperextension (étirement anormal) du bas du dos aggrave généralement la zone car elle surcharge la fracture pars.
Parfois, des symptômes nerveux peuvent être présents, pouvant inclure une sensation de «picotements et aiguilles» dans une jambe, avec ou sans engourdissement ou faiblesse dans la jambe.
- douleur dans le dos, le cou, les jambes, les cuisses ou l’épaule
- spasmes ou faiblesse musculaires
- maux de tête
- picotements, engourdissements et / ou raideurs dans le dos
Comment diagnostique-t-on la spondylolyse?
L’évaluation de cette condition comprendrait un examen des antécédents médicaux du patient et un examen physique, suivi de radiographies, qui peut détecter les fractures pars.
Une scintigraphie osseuse peut être utilisée pour la détection précoce d’une fracture de stress des pars. Cela implique l’injection de « traceurs » chimiques dans la circulation sanguine. Les traceurs apparaissent ensuite sur une colonne vertébrale spéciale X -rays. Les traceurs se rassemblent dans les zones de métabolisme accru ou d’activité cellulaire tissu osseux, comme on le verrait dans les zones d’une fracture de stress de la pars interarticulaire.
Un scanner peut être utilisé pour évaluer un défaut de pars et pour visualiser la guérison de l’os, tandis qu’une IRM peut être utile pour évaluer le tissu environnant et l’état du disque.
Comment la spondylolyse est-elle traitée?
Le traitement d’une fracture pars est initialement non chirurgical et comprend le repos et le contreventement. La fracture peut être évaluée avec une série de rayons X tous les quelques mois.
Le contreventement peut durer de trois à quatre mois pendant que la fracture guérit, et une thérapie physique peut également être incluse pour maintenir et aider à renforcer l’abdomen et les muscles du dos avec des exercices dirigés spécifiques.
Si le patient a une douleur persistante après un traitement non chirurgical, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Deux opérations peuvent être effectuées:
- Une laminectomie, un type de chirurgie de décompression de la colonne vertébrale dans laquelle le chirurgien enlève la partie de la vertèbre qui comprend la pars interarticularis. Ceci est utilisé s’il y a des racines nerveuses touchées qui nécessitent une décompression.
- Une fusion lombaire postérieure.Ce type de procédure est effectué si un segment vertébral est devenu lâche ou instable. Une fusion vertébrale permet à deux os ou plus de se développer ensemble ou de fusionner en un seul os solide. Cela empêche les os et les articulations de bouger. La rééducation commencera six semaines après la chirurgie pour permettre à l’os de guérir (fusionner). Le traitement durera généralement de six à huit semaines, et un patient doit s’attendre à ce que le rétablissement complet prenne jusqu’à six mois.
Qu’est-ce que le spondylolisthésis?
Le spondylolisthésis est une condition dans laquelle les vertèbres vertébrales glissent l’une sur l’autre. Ceci est souvent causé lorsque la fissure d’une fracture pars (spondylolyse) affecte les deux côtés de la connexion entre la lame et les pédicules. De cette façon, le spondylolisthésis peut être le résultat direct de la spondylolyse.
Cependant, le spondylolisthésis peut également être causé par la détérioration (dégénérescence) des facettes articulaires et des disques de la colonne vertébrale, indépendamment de toute fracture. Ceci est connu sous le nom de spondylolisthésis dégénératif.
Animation de spondylolisthésis
Quels sont les symptômes du spondylolisthésis?
Les symptômes peuvent inclure:
- douleur localisée dans le bas du dos
- douleur qui irradie jusqu’aux jambes (si une compression nerveuse est associée)
Comment le spondylolisthésis est-il traité?
Les traitements varient selon les cas. Les traitements non chirurgicaux peuvent inclure une réduction de l’activité, une attelle dorsale, une thérapie physique et / ou des injections de corticostéroïdes. Les traitements chirurgicaux peuvent impliquer une chirurgie de décompression vertébrale, une fusion vertébrale ou les deux.
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