La formation de granulomes est une réaction inflammatoire chronique dans laquelle le système macrophage et d’autres cellules inflammatoires sont impliqués. Après une certaine exposition et traitement d’antigène, les cellules T, les macrophages, les cellules épithélioïdes et les cellules géantes sont activées et des granulomes se forment. Le granulome est considéré comme un mécanisme de défense contre les antigènes, qui restent dans les organes sans inactivation. Des granulomes comprenant des fibroblastes à matrice extracellulaire entourent et isolent les antigènes. Les granulomes sont classés en granulomes non infectieux et granulomes infectieux. Cependant, des études récentes ont révélé que les micro-organismes pathogènes sont soupçonnés d’être une cause de granulome dans les maladies non inflammatoires. L’équilibre entre les micro-organismes pathogènes et les mécanismes de défense de l’hôte peut être important dans la réaction immunologique spéciale. Dans certains cas, il est difficile de classer clairement les granulomes infectieux et non infectieux. Récemment, Eishi et al. ont rapporté qu’une infection latente à Propionibacterium acnes pourrait être la cause de la sarcoïdose. On considère que plusieurs pneumonies d’hypersensibilité sont causées par des microorganismes exogènes. Le symposium a été organisé pour connaître et clarifier les nouveaux mécanismes des maladies pulmonaires granulomateuses non infectieuses et des microorganismes pathogènes. Ce rapport est un résumé d’un colloque intitulé « Maladies granulomateuses et microorganismes pathogènes », organisé dans le cadre de la 82e Société japonaise de lutte contre la tuberculose (président Dr Mitsunori Sakatani, M.D.). 1. Imagerie des maladies pulmonaires granulomateuses: Masanori AKIRA (Département de radiologie, National Hospital Organization Kinki-chuo Chest Medical Center) La tomographie par ordinateur à haute résolution (HRCT) est un outil utile dans l’évaluation des changements parenchymateux chez les patients atteints d’une maladie pulmonaire granulomateuse . Dans la sarcoïdose, les résultats de la HRCT incluent de petits nodules bien définis en relation avec les racines lymphatiques, l’élargissement des ganglions lymphatiques et la prédominance du lobe moyen ou supérieur. Les apparitions de pneumopathie d’hypersensibilité subaiguë comprennent des nodules centrolobulaires mal définis, une opacité en verre dépoli et un piégeage d’air, en particulier sur le scanner expiratoire. Ceux de l’histiocytose à cellules de Langerhans comprennent des kystes pulmonaires à parois minces bizarres, des nodules centrolobulaires et une prédominance du lobe supérieur. Chacune des maladies pulmonaires granulomateuses a des apparences caractéristiques de HRCT, mais elles ne sont toutes pas spécifiques pour le diagnostic. HRCT est également utile pour le classement des changements parenchymateux dans les maladies pulmonaires granulomateuses. 2. Histopathologie des maladies pulmonaires granulomateuses avec référence particulière au diagnostic différentiel des maladies infectieuses: Tamiko TAKEMURA (Département de pathologie, Centre médical de la Croix-Rouge japonaise) Le poumon est couramment impliqué par diverses maladies granulomateuses d’étiologie variée. Il est difficile de différencier pathologiquement ces maladies granuloumateuses pour conduire une thérapie appropriée, en raison de la similitude morphologique du granulome des cellules épithélioïdes, de l’étiologie variable et de la difficulté d’identification des agents responsables. Les maladies granulomateuses sont généralement divisées en maladies infectieuses et non infectieuses pour le traitement. Bien que les granulomes infectieux révèlent généralement une nécrose et un abcès, les granulomes non infectieux révèlent parfois également une nécrose. Dans les cas de granulomes pulmonaires, il est nécessaire d’explorer les agents étiologiques, y compris les agents environnementaux. 3. Sarcoïdose et Propionibacterium acnes: Yoshinobu EISHI (Département de pathologie, Université médicale et dentaire de Tokyo) P. acnes peut provoquer une infection latente dans les tissus pulmonaires périphériques et les ganglions lymphatiques médiastinaux et persister intracellulairement sous une forme déficiente de la paroi cellulaire. Cette forme dormante de P. acnes peut être activée de manière endogène dans certaines conditions environnementales (hormones, stress, habitudes de vie, etc.) et proliférer dans les cellules aux sites d’infection latente. L’inflammation granulomateuse se produit chez les patients atteints de sarcoïdose présentant une hypersensibilité à la prolifération intracellulaire des bactéries déficientes en paroi cellulaire, qui peuvent infecter d’autres cellules ou organes lorsqu’elles se propagent par les voies lymphatique ou sanguine. L’utilisation opportune d’antibiotiques peut non seulement tuer les bactéries proliférant sur le site de l’activité de la maladie, mais également empêcher l’activation endogène de P. acnes. Si l’administration à long terme d’antibiotiques élimine les formes dormantes de la bactérie persistante dans les organes, elle peut conduire à une rémission complète de la sarcoïdose. 4. Actinomycètes pulmonaires et thermophiles des agriculteurs: Takashi MOURI (division pulmonaire, hôpital préfectoral d’Iwate Kitakami), Kohei YAMAUCHI, Hiroshi INOUE (troisième département de médecine interne, université médicale d’Iwate, école de médecine), Kazuki KONISHI (hôpital Morioka Tsunagi Onsen ) Le poumon du fermier est causé par la réaction allergique à l’inhalation d’actinomycètes thermophiles. Les symptômes aigus sont le froid, la fièvre, la toux et la dyspnée. De fines craquelures sont caractéristiques.Sur le plan pathologique, une alvéolite avec infiltration de lymphocytes et un granulome à cellules épithélioïdes et le corps de Masson sont caractéristiques. L’analyse du lavage bronchoalvéolaire montre des lymphocytes élevés et un ratio CD4 / 8 divers (élevé en moyenne). L’isolement de l’environnement améliore les symptômes. Parfois, les patients ont besoin d’un traitement par stéroïdes 0,5 à 1,0 mg / kg de predonisolone. La thérapie par impulsions peut être appliquée dans les cas graves. L’analogue SLX peut empêcher l’infiltration des lymphocytes et la formation de granulomes chez le modèle de souris. Certains poumons de fermiers aigus présentent un mauvais pronostic à long terme, montrant des symptômes emphysémateux, granuleux fins ou petits nodules dans le scanner thoracique. Le poumon de ces agriculteurs chroniques pourrait être diagnostiqué comme IIP. 5. Poumon du spa: Takashi OGURA (Centre cardiovasculaire et respiratoire de Kanagawa) Le poumon du spa (HTL) est un trouble causé par l’exposition à des organismes du complexe Mycobacterium avium (MAC) contaminant le spa eau. La question de savoir si cette maladie représente une véritable infection ou une pneumopathie d’hypersensibilité est controversée. Des rapports récents soutiennent la théorie selon laquelle cette maladie représente une pneumopathie d’hypersensibilité plutôt qu’une infection. cause.
