La nitrofurantoïne est couramment utilisée pour traiter les infections des voies urinaires (IVU) chez les femmes enceintes. Le confort dans le choix de cet antibiotique vient de sa classification amicale de grossesse de la FDA de catégorie B et de sa longue histoire d’utilisation sûre et efficace.
Cependant, les évaluations de catégorie de grossesse de FDA peuvent être trompeuses parce qu’elles sont seulement destinées à identifier les tératogènes potentiels. Dans le cas de la suspension buvable de nitrofurantoïne (Furadantin), les informations de prescription n’indiquent pas que son utilisation est contre-indiquée chez les patientes enceintes à terme (38 à 42 semaines de gestation), pendant le travail et l’accouchement, ou lorsque le début du travail est imminent.1
Ces informations proviennent d’une étude de cohorte basée sur la population de Norvège publiée en 2013.2 À l’aide du registre national des naissances médicales et de la base de données sur les ordonnances, les données de plus de 180000 naissances ont été analysées pour estimer si l’exposition à la nitrofurantoïne est associée à une incidence accrue de issues négatives de la grossesse.
Après avoir comparé 1334 mères qui ont reçu de la nitrofurantoïne pendant leur grossesse avec 5800 mères qui ont reçu du pivmécillinam et 130 889 mères qui n’ont reçu aucun antibiotique pour les infections urinaires, les chercheurs ont constaté que l’incidence de toute malformation – y compris des anomalies cardiovasculaires, du septum auriculaire ou du septum ventriculaire – n’étaient pas différents entre les groupes. De plus, les taux d’issues négatives de grossesse telles que la mortinaissance et la mortalité néonatale, l’insuffisance pondérale à la naissance, l’accouchement prématuré, le transfert à l’USIN ou le score d’Apgar inférieur à 7 à 5 minutes n’étaient pas différents parmi les groupes d’étude.
Cependant, les nouveau-nés exposés à la nitrofurantoïne au cours des 30 derniers jours avant l’accouchement présentaient un taux significativement plus élevé de jaunisse néonatale nécessitant un traitement par rapport aux nouveau-nés exposés au pivmécillinam au même stade de la grossesse (10,8% et 8,8%, respectivement; p = 0,023 ). Cette différence significative s’est maintenue après une analyse multivariée qui a ajusté la prématurité, le sexe néonatal, l’année de naissance, l’utilisation d’ocytocine pour déclencher le travail, le traitement antibiotique systémique néonatal, l’âge maternel, la parité et le tabagisme à la fin de la grossesse.
Il est important de noter que la différence d’incidence de la jaunisse néonatale n’a pas affecté l’issue de la grossesse dans la population étudiée. Bien qu’aucun nouveau-né du registre n’ait été identifié comme ayant un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase, il n’y avait aucune différence dans l’incidence de l’anémie hémolytique.
Isolée, cette étude suggère que la nitrofurantoïne doit être évitée au cours des 30 derniers jours de grossesse. Cependant, l’avis du comité de l’American College of Obstetricians and Gynecologists sur les sulfamides, la nitrofurantoïne et le risque de malformations congénitales indique que si d’autres options de traitement ne peuvent pas être utilisées (par exemple, les céphalosporines, l’érythromycine), les sulfamides et la nitrofurantoïne peuvent être utilisés en premier. -line agents pour le traitement des infections urinaires au cours des deuxième et troisième trimestres.3
Cette déclaration est dérivée des preuves généralement mitigées concernant une association entre la nitrofurantoïne et les malformations congénitales.4-8
Contre-indiqué est un terme fort. Les experts en médicaments semblent être en désaccord avec les informations de prescription de la nitrofurantoïne, mais comme toujours, chaque scénario de patient doit être examiné indépendamment, et tous les risques et avantages doivent être pesés.

1. Furadantin (nitrofurantoïne ) suspension buvable. Atlanta, Géorgie: Sciele Pharma, Inc; 2009. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2009/009175s037lbl.pdf. Consulté le 14 janvier 2016.
2. Nordeng H, Lupattelli A, Romøren M, Koren G. Résultats néonatals après exposition gestationnelle à la nitrofurantoïne. Obstet Gynecol. 2013 Fév; 121 (2 Pt 1): 306-313.
3. American College of Obstetricians and Gynecologists. Sulfamides, nitrofurantoïne et risque de malformations congénitales. Avis du Comité n ° 494. Obstet Gynecol. 2011; 117: 1484-1485.
4. Prytherch JP, Sutton ML, Denine EP. Études générales de reproduction, périnatale-postnatale et tératologique des macrocristaux de nitrofurantoïne chez le rat et le lapin. J Toxicol Environ Health. 1984; 13: 811-823.
5. Gait JE. Réactions hémolytiques à la nitrofurantoïne chez les patients présentant un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase: théorie et pratique. DICP. 1990; 24: 1210-1213.
6. Ben David S, Einarson T, Ben David Y, et al. La sécurité de la nitrofurantoïne pendant le premier trimestre de la grossesse: méta-analyse. Fundam Clin Pharmacol. 1995; 9: 503-507.
7. Le J, Briggs GG, McKeown A, et al. Infections des voies urinaires pendant la grossesse. Ann Pharmacother. 2004; 38: 1692-1701.
8. Mohamed A, Dresser GK, Mehta S. Insuffisance respiratoire aiguë pendant la grossesse: un cas de pneumopathie induite par la nitrofurantoïne. CMAJ. 2007; 176 (3): 319-320.