Le duodénum est la première partie, la plus large, la plus rigide et la plus courte de l’intestin grêle. Il part du pylore et monte jusqu’à la flexion duodénojéjunale. Au cours des 300 avant JC, il a donc été appelé par Herophilus parce que sa longueur était à peu près équivalente à la largeur combinée de 12 doigts.

Quand on y réfléchit, l’estomac et le duodénum (la première partie courte de l’intestin grêle) sont exposés à un certain nombre de matières potentiellement irritantes, y compris l’acide créé par le l’estomac pour aider à digérer les aliments, l’alcool et les aliments chauds comme les épices. Parfois, bien que l’estomac et le duodénum aient un mécanisme de défense naturel qui protège contre les dommages, le mécanisme échoue, entraînant un désordre.

Les deux maladies les plus courantes qui influencent l’estomac et le duodénum sont l’indigestion et l’ulcère gastro-duodénal. Nous comprenons actuellement que les ulcères peptiques (ulcères du duodénum et de l’intestin) sont le résultat d’une bactérie et que les symptômes sont aggravés par un excès d’acide gastrique. La valeur de la bactérie Helicobacter pylori vient d’être comprise au début des années 80 et on estime maintenant qu’environ la moitié de la population mondiale est infectée par H. pylori. Chez la plupart des gens, il n’y a aucun symptôme, mais d’autres peuvent développer une gastrite, qui est une inflammation de la muqueuse de l’intestin, un ulcère peptique et un cancer de l’estomac, un cancer avec un pronostic assez moche. La maladie à H. pylori peut généralement être traitée avec succès avec des médicaments.

Le terme « duodénum » est la corruption latine du mot grec « do-deka-daktulos » signifiant 12 doigts.

Le duodénum mesure environ 10 pouces (25 cm) de longueur. Il commence au pylore, situé sur le plan transpylorique à environ 2,5 cm à droite du plan médian et se termine à la jonction duodénojéjunale qui est située à environ 2,5 cm à gauche du plan médian et peu en dessous du plan transpylorique.

Le duodénum est rétropéritonéal à l’exception des 2,5 cm proximaux, qui sont suspendus au-dessus par le petit omentum et en dessous par le grand omentum.

Le but principal du duodénum est la digestion. Il obtient le chyme de l’estomac qui est mélangé avec la bile et les enzymes pancréatiques ici.

Forme et emplacement

Le duodénum est une boucle en forme de C de l’intestin grêle. La concavité de la boucle duodénale renferme la tête du pancréas.

Le duodénum est situé dans la cavité abdominale au-dessus du niveau de l’ombilic opposé aux vertèbres L1, L2, L3.

Le duodénum avec le pancréas qui lui est étroitement lié est la partie la plus profondément située du tube digestif et la moins accessible à l’examen physique.

Parties et relations

À des fins d’illustration, le duodénum de 25 cm de long est divisé en 4 parties:

Première partie

Cours

Il commence au pylore, entre vers le haut, vers l’arrière et latéralement vers le côté droit de la colonne vertébrale pour atteindre le col de la vésicule biliaire, où il se plie vers le bas (flexion superiorduodénale) pour devenir constant avec la 2ème partie du duodénum .

Fonctionnalités

• Il se développe à partir de l’intestin antérieur.
• Il n’est que partiellement rétropéritonéal.
• Il est librement mobile et extensible.
• ce n’est pas un pli circulaire s dans la membrane muqueuse de ses premiers 2,5 cm – vue comme la calotte duodénale sur les radiographies de repas au baryum.
• C’est le site de l’ulcère duodénal.
• Il est alimenté par les branches du tronc coeliaque / artère.

Les particularités de la toute première partie du duodénum sont:

• Seule la partie (premier pouce de la toute première partie) qui est intrapéritonéale pour cette raison librement déplaçable.
• Seule partie fournie par les artères d’extrémité.
• Seule partie dépourvue de plis circulaires de mucus.

Relations

• Antérieurement: Quadrate du lobe du foie et de la vésicule biliaire. En arrière: veine porte, artère gastroduodénale et canal biliaire commun (CBD).
• Supérieurement: foramen épiploïque en étant séparé par la veine porte et le canal biliaire.
• En bas: tête et col du pancréas.

2ème partie

Cours

Il commence à la flexion duodénale supérieure, entre vers le bas, devant la partie médiale du rein droit, jusqu’au bord inférieur de la vertèbre L3 où il se plie vers la gauche (flexion duodénale inférieure) pour devenir constant avec la troisième partie.

Caractéristiques

• Sa moitié supérieure se développe à partir de l’intestin antérieur et la moitié inférieure à partir de l’intestin moyen.
• Il est situé derrière le mésocôlon transverse.
• Il reçoit le canal biliaire, les canaux pancréatiques principal et accessoire.
• C’est la seule partie de l’intestin alimentée par des doubles rangées de vasa recta, provenant des arcades artérielles pancréatiques antérieures et postérieures du pancréas.

Relations

• En avant: vésicule biliaire et lobe droit du foie, côlon transverse, mésocôlon transverse (début) et spires de l’intestin grêle.
• Postérieurement: rein droit et vaisseaux rénaux droits, bord droit de la veine cave inférieure (VCI) et muscle principal du psoas droit.
• Médialement: tête du pancréas.
• Latéralement: De bas en haut, côlon ascendant, fléchissement de la colique droite et lobe droit du foie.

Troisième partie

Cours

Il court horizontalement vers la gauche, à travers la partie inférieure du corps de la vertèbre L3, traverse devant IVC, et après cela prend une courbe douce vers le haut pour finalement devenir constant avec la partie ascendante du duodénum.

Relations

• En avant: racine du mésentère, vaisseaux mésentériques supérieurs et spires du jéjunum.
• En arrière: psoas majeur droit, uretère droit, IVC, aorte abdominale et vaisseaux gonadiques droits.
• Supérieurement: Tête du pancréas avec son processus non terminé. En bas: les spires du jéjunum.

Quatrième partie

Course

Elle court vers le haut, sur ou immédiatement à gauche de l’aorte abdominale, de la fin de la 3ème partie au bord supérieur de la vertèbre L2 où elle tourne vers l’avant (ventralement) pour devenir constante avec le jéjunum (flexion duodénojéjunale).

Relations

• En avant: côlon transverse et mésocôlon transverse.
• En arrière: muscle majeur du psoas gauche, chaîne sympathique gauche, vaisseaux gonadiques gauches, et la veine mésentérique inférieure.
• Supérieurement: Corps du pancréas.
• À gauche: rein gauche et uretère gauche.
• À droite: supérieur partie de la racine du mésentère.

À l’intérieur du duodénum

Faisant partie de l’intestin grêle, la membrane muqueuse du duodénum présente des plis circulaires (valves de Kerckring ), néanmoins ils commencent dans la 2ème partie et deviennent grands et étroitement placés en dessous du niveau de la majeure papille duodénale.

Parallèlement à cela, l’intérieur de la 2ème partie du duodénum présente les particularités suivantes:

• Papille duodénale majeure: il s’agit d’une projection conique bien marquée sur la paroi postéro-médiale et située à 8-10 cm en distal du pylore. À son apogée commence le canal hépatopancréatique commun (créé par l’unification de la bile et des canaux pancréatiques principaux).
• Petite papille duodénale: C’est une petite projection conique située à 2 cm proximale (et ventrale) de la papille duodénale majeure . Le canal pancréatique accessoire commence sur son sommet.
• Arc de plica semicircularis: Le plica semicircularis crée un arc au-dessus de la papille duodénale majeure comme un capuchon (cf. capuchon de moine).
• Plica longitudinalis: C’est un pli vertical tortueux de la membrane muqueuse descendant de la papille duodénale majeure.

Il est tout à fait essentiel de comprendre la papille duodénale majeure car elle est régulièrement cathétérisée sous vision directe à l’aide d’un endoscope duodénal et un matériau radio-opaque est rempli dans les canaux biliaires et pancréatiques (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique).

Muscle suspenseur du duodénum (ligament de Treitz)

C’est un groupe fibromusculaire, qui suspend la flexion duodénojéjunale au crus droit du diaphragme. Son extrémité supérieure est reliée au crus droit du diaphragme et l’extrémité inférieure est reliée à la face postérieure de la flexion duodénojéjunale. Ce groupe comprend:

• Les fibres musculaires striées dans la partie supérieure.
• Les fibres élastiques dans la partie médiane.
• Les fibres musculaires non striées dans le partie inférieure.

Le ligament de Treitz fixe la flexion duodénojéjunale et l’empêche d’être entraînée vers le bas par le poids des boucles de l’intestin grêle. Il agit également comme une étape importante dans le diagnostic radiologique de rotation incomplète ou de malrotation de l’intestin grêle.

Points à remarquer

• Parfois, le ligament de Treitz peut se plier la flexion duodénojéjunale et pourrait provoquer une obstruction intestinale partielle.
• Le ligament de Treitz si court le duodénum sera en forme de O, et s’il est long, le duodénum sera en forme de J inverse. Par conséquent, 3 contours du duodénum sont reconnus, à savoir, en forme de « C » -, « O » – et « L » (c’est-à-dire en forme de J inverse).

Recul duodénal (Fossae)

Dans la région de la jonction duodénojéjunale, de petites poches semblables à des poches de péritoine appelées évidements duodénaux ont lieu.

Tous ces éléments sont parfois responsables de la hernie rétropéritonéale étranglée.Les évidements péritonéaux importants autour de la flexion duodénojéjunale sont les suivants:

• Récessus duodénal supérieur: Il est situé à l’extrémité supérieure gauche de la quatrième partie du duodénum, derrière le pli péritonéal duodénojéjunal supérieur avec son la bouche regardant vers le bas.
• Récessus duodénal inférieur: il est situé un peu sous le renfoncement supérieur derrière le pli péritonéal duodénojéjunal inférieur avec son orifice tourné vers le haut.
• Évidement paraduodénal: il est le plus bas quand cadeau. Il est situé à gauche de la quatrième partie du duodénum derrière le pli paraduodénal du péritoine avec son orifice faisant face médialement. Le pli paraduodénal comprend une veine mésentérique inférieure dans son bord libre.
• Récessus rétroduodénal: C’est le plus grand des évidements duodénaux, mais il est rarement présent. S’il est présent, il est situé derrière les 3e et 4e parties du duodénum. Son orifice est orienté vers le bas et vers la gauche.

La prévalence des évidements duodénaux (voir ci-dessus) sont: évidement duodénal supérieur 50%, évidement duodénal inférieur 75%, évidement paraduodénal 20% et rétroduodénal récréation, occasionnelle.

Récréation mésentéropariétale: elle n’est vue que chez 1% des personnes. Il est situé sous le duodénum derrière la partie supérieure du mésentère. Les vaisseaux mésentériques supérieurs sont situés dans la paroi antérieure de son ouverture.

Alimentation artérielle

Le la moitié supérieure du duodénum se développe à partir de l’intestin antérieur et la moitié inférieure à partir de l’intestin moyen. Pour cette raison, l’apport artériel de la moitié supérieure provient du tronc coeliaque (artère de l’intestin antérieur) et celui de la moitié inférieure de l’artère mésentérique supérieure (artère de l’intestin moyen). Les différentes artères du duodénum dérivées directement ou indirectement des 2 artères ci-dessus sont:

• Artère pancréaticoduodénale supérieure, une branche de l’artère gastroduodénale (une branche de l’artère hépatique du tronc coeliaque).
• Artère pancréaticoduodénale inférieure, une branche de l’artère mésentérique supérieure.
• Chacune des 2 artères ci-dessus se divise en branches antérieure et postérieure. Diverses branches des artères pancréaticoduodénales supérieures et inférieures s’anastomosent pour créer des arcades artérielles pancréaticoduodénales antérieures et postérieures.
• Chaque arcade artérielle anastomotique produit une rangée de vasa recta. Les vasa recta de l’arcade antérieure fournissent la surface antérieure et celles de l’arcade postérieure fournissent la couche externe postérieure du duodénum. Entre les 2 rangées de vasa recta se trouve la tête du pancréas.
• Artère supraduodénale de « Wilkie »: Normalement, c’est une branche de l’artère gastroduodénale du tronc coeliaque et alimente les surfaces antérosupérieure et postéro-supérieure du toute première partie.
• Branches rétroduodénales de l’artère gastroduodénale.
• Laisse des branches de l’artère hépatique.
• Branches de l’artère gastroépiploïque droite.
• Artère de la toute première branche jéjunale de l’artère mésentérique supérieure: elle fournit des branches à la quatrième partie du duodénum.

Les artères C, D, E et F fournissent juste la toute première partie du duodénum.

Drainage veineux

Les veines correspondent aux artères mais leur sont superficielles. Elles se drainent dans les veines splénique, mésentérique supérieure et porte.

Drainage lymphatique

Les vaisseaux lymphatiques suivent les artères et la majorité d’entre eux se drainent dans les ganglions duodénaux pancréatiques situés le long de l’inne r courbe du duodénum (jonction du pancréas et du duodénum). De là, les efférents s’écoulent dans les ganglions lymphatiques cœliaques et mésentériques supérieurs et enfin via le tronc lymphatique intestinal dans la citerne chylienne.

Approvisionnement nerveux

Les nerfs sympathiques du duodénum proviennent de T6 T9 sections de la moelle épinière et des nerfs parasympathiques du vagi via les plexus cœliaque et mésentérique supérieur. À partir de ces plexus, les fibres parcourent les artères du duodénum pour l’alimenter.

Signification clinique

Ulcère duodénal

Les ulcères duodénaux ont généralement lieu dans première partie du duodénum car il est alimenté par une série d’artères terminales et obtient le chyme acide de l’estomac. Dans le repas de baryum aux rayons X de l’abdomen, la toute première partie du duodénum présente une ombre triangulaire ayant une base bien délimitée et non pas comme apex distinctif appelé calotte ou bulbe duodénal. Lorsque l’ulcère duodénal se trouve dans la toute première partie, une petite tache de baryum est vue remplir le cratère de l’ulcère et la calotte duodénale peut être dite déformée.

Blessures duodénales

La 2e partie du duodénum est la plus protégée des blessures externes car elle est située dans la gouttière paravertébrale – un plan plus profond par rapport à la courbure avant de la colonne vertébrale.La 3ème partie du duodénum est la plus sensible aux lésions externes car elle se brise entre la colonne vertébrale et la paroi abdominale antérieure suite à des violences.

Diverticules duodénaux

Ils peuvent être congénitale et à peu près toujours avoir lieu dans la paroi médiale de la partie suivante du duodénum. On peut penser qu’ils sont causés par une hernie de la muqueuse duodénale via les espaces de la couche musculaire où les artères et les conduits percent la paroi.

Douleur référée

La douleur provenant du duodénum est mal localisé et référé à l’épigastre central.