Technique
L’examen est réalisé avec le patient en position couchée avec le examinateur droitier du côté droit du patient. Tous les efforts doivent être faits pour que le patient se détende pour éviter une tension de la musculature abdominale. Fléchir les genoux ou placer un oreiller sous les genoux peut faciliter le relâchement de la paroi abdominale.
L’observation initiale de l’abdomen est importante, car une hypertrophie du foie peut avoir une marge inférieure visible et l’abdomen protubérant abritant l’ascite peut être le premier indice de cirrhose hépatique ou de malignité. D’autres stigmates de maladie hépatique (par exemple, araignées vasculaires ou caput medusa) peuvent être observés. Le quadrant supérieur droit du patient est observé pour l’apparition de plénitude au repos ou en inspiration profonde. L’auscultation du foie suit l’inspection.
La percussion est effectuée pour déterminer la taille du foie, car les marges du foie peuvent être estimée par cette technique. Le bord supérieur est percuté à l’aide de percussions lourdes, éliminant la qualité de résonance produite par le segment sus-jacent du poumon. Une percussion légère, avec l’oreille de l’examinateur près de l’abdomen, détermine le mieux le bord inférieur du foie , en raison de l’apposition du foie à la paroi abdominale antérieure. L’étendue inférieure peut être sous-estimée en cas de percussion lourde. La percussion doit d’abord être pratiquée au niveau de la ligne médio-claviculaire droite, puis au niveau des lignes axillaires médio-sternales et antérieures. Le niveau supérieur normal du foie est au niveau du mamelon droit, tandis que la marge inférieure du foie est à la marge costale droite. La taille normale est variable, notamment en fonction de la taille du corps.
Pa L’épation est effectuée pour déterminer la forme et la consistance du foie. La palpation à une main est utilisée pour les personnes maigres, tandis que la technique bimanuelle est la meilleure pour les personnes obèses ou musclées et pour la palpation profonde. En utilisant l’une ou l’autre technique, le foie est mieux ressenti lors de l’inspiration profonde.
Pour la palpation d’une seule main, la main droite de l’examinateur est initialement placée sous le niveau de matité percutée de la marge inférieure du foie dans la ligne médio-claviculaire parallèle au muscle droit. Ceci est fait pour que la palpation du droit ne soit pas confondue avec la palpation du foie sous-jacent et adjacent. Pour la palpation bimanuelle (Figure 94.3), la main gauche est tenue en arrière, entre la douzième côte et la crête iliaque , latéral aux muscles paraspineux. Il est soulevé doucement vers le haut pour élever la majeure partie du foie dans une position plus facilement accessible, tandis que la main droite est tenue antérieure et latérale par rapport à la musculature du droit. La main droite se déplace vers le haut en exerçant une pression douce et constante jusqu’à ce que le bord du foie se fasse sentir.
Figure 94.3
Technique bimanuelle de palpation du foie.
Le foie normal peut être légèrement sensible à la palpation, mais t Le foie enflammé (hépatite) est souvent extrêmement sensible. Le patient doit être rassuré qu’un tel inconfort ne sera que momentané. La nodularité, l’irrégularité, la fermeté et la dureté du foie peuvent être caractérisées.
