Neiti S, 37-vuotias, esitettiin poliklinikalle, jolla oli 18 vuoden historia plakkipsoriaasia ja nivelpsoriaasia. Hän valitti vakavasti tuskallisesta, kutisevasta ihottumasta rungossaan ja raajoissaan sekä nivelkipuista.

Potilas ilmoitti käyttäneensä fluosinonidivoidetta lievittäen oireita mahdollisimman vähän. Rouva S oli otettu sairaalaan useita kertoja alkoholin väärinkäytön vuoksi. Joka kerta, kun hänet päästettiin, hän ei ollut käyttänyt määrättyjä psoriaasilääkkeitään.

Potilas on kokeillut useita biologisia ja systeemisiä hoitoja, mukaan lukien alefasepti (Amevieve) ja syklosporiini. Viimeksi vuonna 2012 Ms S otti ihon alle adalimumabia (Humira) injektiona joka toinen viikko.

Neiti S ilmoitti, että lääkitys ratkaisi suurimman osan plakkeistaan, mutta hän lopetti lääkityksen injektiokohdan kivun takia. Neiti S kielsi kuumeen ja / tai vilunväristykset, lihasheikkouden, päänsäryt, diabeteksen, sydänsairaudet tai ihosyövän historian. Hän myönsi historiaansa kohonneista maksaentsyymeistä ja alkoholin väärinkäytöstä.

Fyysinen koe

Ihotutkimus paljasti diffuusit paksut hopeaväriset plakit, jotka peittävät yli 60% hänen ruumiistaan pinta-ala (BSA). Jotkut plakit olivat halkeamia ja skaalautuneita. Joitakin plakkeja oli käytetty ja useilla plakkeilla oli merkkejä eksoroitumisesta rungossa ja raajoissa.

Kuva 1: Rouva S: n plakkipsoriaasi esittelyssä

Hoito

Potilaalle aloitettiin ajankohtainen kortikosteroidiklobetasolipropionaattivoide 0,05% kahdesti päivässä (luokka I), pehmentävät aineet tarvittaessa ja valohoito kapeakaistaisella ultravioletti B (NB-UVB) -hoitolla levittämällä vaseliinia kahdesti viikossa.

Ms S: n käytettävissä oleviin systeemisiin hoitomuotoihin sisältyivät metotreksaatti ja asitretiini (Soriatane). Näitä systeemisiä hoitomuotoja pidettiin S: n alkoholin väärinkäytön ja hänen asemansa hedelmällisessä iässä olevana naisena.

Ms. S ja hänen palveluntarjoajansa keskustelivat uuden injektoitavan biologisen lääkkeen, ustekinumabin (Stelara), aloittamisesta psoriaasin ja nivelpsoriaasin hoitamiseksi. Hoito vaatii vähemmän injektioita koko vuoden. Seulontalaboratoriot tilattiin: täydellinen verenkuva (CBC), kattava aineenvaihduntapaneeli (CMP), HIV, hepatiittiprofiili ja tuberkuloosimääritys.

Seuranta

Uusia kuvia saatiin, kolme viikkoa hoidon aloittamisen jälkeen, ennen yhtä hänen fototerapiahoitoistaan. Potilaan ainoa hoito tällä hetkellä oli ajankohtainen klobetasolipropionaattivoide, jota käytettiin 0,05% kahdesti päivässä ja NB-UVB kahdesti viikossa.

Neiti S saavutti PASI-pistemäärän > 75% ajankohtaisilla ja NB-UVB-hoidoilla. Potilaan vakuutus injektoitavasta biologisesta ustekinumabista oli vielä odotettavissa.

Kuva 2: Ms S: n plakkipsoriaasi kolmen viikon ajan paikallisten kortikosteroidien ja ultraviolettiterapian aloittamisen jälkeen.

Keskustelu

Psoriasis on krooninen autoimmuuni-, auto-inflammatorinen sairaus, johon voi liittyä myös monia systeemisiä sairauksia, kuten hyperlipidemia, diabetes ja sydänsairaudet, sekä yleisempiä ihon ilmenemismuodot.

Alle 4% Yhdysvaltojen aikuisväestöstä kärsii, eniten ilmaantuvuutta valkoihoisilla. Psoriaasin puhkeaminen voi tapahtua missä tahansa iässä, mutta kärsivien henkilöiden huippuikä on 30-39 vuotta.

Yleisin Yhdysvalloissa diagnosoitu psoriaasityyppi on plakki-psoriasis. Immunoinflammatorinen reitti – erilaisten sytokiinien aktivaation kautta, mikä aiheuttaa ihosolujen nopean jakautumisen, ihosolujen kierron vähenemisen ja lisää epidermiksen sakeutumisnopeutta – voi johtaa erittäin paksuun ja hilseilevään plakkirakenteeseen, kuten Ms S. Luokat luokitellaan ja numeroidaan erittäin voimakkaiksi, luokka I, korkea teho, luokat II ja III, keskitehoiset, luokat IV ja V, aina matalaan tehoon, luokat VI ja VII. Ajankohtaiset steroidit luokitellaan niiden verisuonten supistumiskyvyn perusteella. Pitkäaikainen, jatkuva ajankohtaisten kortikosteroidien käyttö voi aiheuttaa haittatapahtumia, kuten systeemistä immunosuppressiota, kun sitä levitetään suurille kehon pinta-aloille, joissa aikuisilla on erittäin voimakkaita tai keskitasoa voimakkaita luokkia ja jopa pienillä lapsilla ja pikkulapsilla heikosti voimakkaita luokkia.

UV-hoito on myös ollut pitkäaikainen hoitovaihtoehto psoraleenilla ja UVA: lla (P-UVA), joka vähentää ihon tulehdusta sen syvemmillä tasoilla (keski- tai syvällä dermisissä) sekä verisuonet ja nyt yleisemmin käytetty NB-UVB, jolla on suurempi tulehdusta estävä vaikutus orvaskedessä ja pinnallisessa ihossa.

Ultravioletti valo imeytyy ihoon ja aiheuttaa immuunijärjestelmän tukahduttamista stimuloimalla prostaglandiinien ja sytokiinien synteesiä, jotka voivat häiritä tulehduksellista kaskadia ja pysäyttää siten nopean ihosolusyklin.

UV-hoitoa ehdotetaan usein täydentävänä hoitona, koska se voi auttaa nopeuttamaan toipumisprosessia hoidon aikana. Potilaat voivat aloittaa sekä paikallisesti (kerran tai kahdesti päivässä) että NB-UVB-hoidoilla (niin usein kuin 48 tunnin välein), kunnes vauriot on ratkaistu.

Yhteenveto

Vaikka psoriaasin hoidot kehittyvät nopeasti uusien kliinisten ja systeemisten lääkkeiden lisäämisen myötä, kliinikoiden ei pidä jättää huomiotta vuosikymmenien ajan käytettyjä kokeiltuja ja todellisia terapioita.

Ajankohtaiset kortikosteroidit ja ultraviolettiterapiat ovat edelleen osoittautuneet vahviksi kilpailijoiksi nykypäivän lääketieteellisellä areenalla. Sen lisäksi, että ne ovat tehokkaita, ne ovat myös kustannustehokkaita.

B. Jang Mi Johnson, PA-C, on kirurgisten ja yleisten ihotautien erikoislääkäri Illinoisin dermatologian instituutissa.

Kaikki sähköiset tiedot 9. helmikuuta 2015.