Pohjukaissuoli on ohutsuolen ensimmäinen, levein, jäykkä ja lyhin osa. Se alkaa pyloruksesta ja menee ylös duodenojejunal-taivutukseen. Vuoden 300 eKr. Aikana Herophilus kutsui sitä, koska sen pituus vastasi suunnilleen 12 sormen yhdistettyä leveyttä.

Kun ajattelet sitä, vatsa ja pohjukaissuoli (ohutsuolen lyhyt ensimmäinen osa) altistuvat melko monelle mahdollisesti ärsyttävälle aineelle, mukaan lukien vatsa auttaa ruoan, viinan ja kuumien ruokien, kuten mausteiden, sulattamisessa. Joskus vatsassa ja pohjukaissuolessa on luonnollinen puolustusmekanismi, joka suojaa vaurioilta, mekanismi epäonnistuu ja johtaa häiriöön.

Kaksi yleisintä vatsaan ja pohjukaissuoleen vaikuttavaa sairautta ovat ruoansulatushäiriöt ja mahahaava. Ymmärrämme tällä hetkellä, että peptiset haavaumat (pohjukaissuolen ja suolen haavaumat) ovat bakteerien seurausta ja oireita pahentaa liiallinen mahahappo. Helicobacter pylori -bakteerin arvo ymmärrettiin vasta 1980-luvun alkupuolella, ja nyt arvioidaan, että noin puolet maailman ihmisistä on saanut tartunnan H. pylorilla. Useimmissa ihmisissä ei ole oireita, mutta toiset voivat kasvaa gastriittia, joka on suoliston limakalvotulehdus, mahahaava ja mahasyöpä, syöpä, jolla on melko surkea ennuste. H. pylorin tautia voidaan yleensä hoitaa menestyksekkäästi lääkkeillä.

Termi ”pohjukaissuoli” on kreikan kielen latinankielinen korruptio. ”do-deka-daktulos” tarkoittaa 12 sormea.

Pohjukaissuolen pituus on noin 10 tuumaa (25 cm). Se alkaa pyloruksesta, joka sijaitsee transpylorisessa tasossa noin 2,5 cm mediaanitason oikealta puolelta ja päättyy duodenojejunal-liitokseen, joka sijaitsee noin 2,5 cm mediaanitason vasemmalla puolella ja vähän transpylorisen tason alapuolella.

Pohjukaissuoli on retroperitoneaalinen, lukuun ottamatta proksimaalista 2,5 cm, joka on ripustettu ylemmän omentumin yläpuolelle ja alapuolelle suuremman omentum.

Pohjukaissuolen ensisijainen tarkoitus on ruoansulatus. Se saa chymea vatsasta, joka on sekoitettu sapen ja haimaentsyymien kanssa.

Muoto ja sijainti

pohjukaissuoli on ohutsuolen C-muotoinen silmukka. Pohjukaissuolen koveruus sulkee haiman pään.

Pohjukaissuoli sijaitsee vatsaontelossa navan tason yläpuolella L1-, L2-, L3-nikaman vastakkaisella tasolla.

Pohjukaissuoli yhdessä siihen läheisesti liittyvän haiman kanssa on ruoansulatuskanavan syvimmin sijaitseva osa ja fyysiseen tutkimukseen vähiten käytettävissä.

Osat ja suhteet

Havainnollistamista varten 25 cm pitkä pohjukaissuoli on jaettu 4 osaan:

Ensimmäinen osa

Kurssi

Se alkaa pyloruksesta, menee ylöspäin, taaksepäin ja sivusuunnassa selkärangan oikealle puolelle päästäksesi sappirakon kaulaan, jossa se taipuu alaspäin (superiorduodenal taipuma) vakiintumaan pohjukaissuolen toisen osan kanssa .

Ominaisuudet

• Se kehittyy edestä.
• Se on vain osittain retroperitoneaalinen.
• Se on vapaasti liikkuva ja kostea.
• se ei ole pyöreä taite Ensimmäisen 2,5 cm: n limakalvossa – katsotaan pohjukaissuolen korkiksi barium-aterian röntgenkuvissa.
• Se on pohjukaissuolihaavan paikka.
• Sen tuottavat keliakian rungon oksat. / valtimo.

Pohjukaissuolen ensimmäisen osan erityispiirteet ovat:

• Vain intraperitoneaalinen osa (aivan ensimmäisen osan ensimmäinen tuuma) tästä syystä vapaasti liikkuva.
• Vain osa valtimoiden valtimoista.
• Vain osa, jossa ei ole pyöreitä liman taittumia.

Suhteet

• Eteenpäin: Neljännesmaksan maksan ja sappirakon lohko. Takana: Portaalilaskimo, mahasuolikanavan valtimo ja yleinen sappitie (CBD).
• Ylivoimaisesti: Epiploiset foramenit on jaettu siitä portaalin laskimoon ja sappitiehen.
• Alempi: pää ja haiman kaula.

2. osa

Kurssi

Se alkaa pohjukaissuolen ylemmästä taipumasta, menee alaspäin, mediaalisen osan eteen oikean munuaisen alareunasta L3-nikaman alareunaan asti, jossa se taipuu vasemmalle (pohjukaissuolen alaosa), jotta se pysyisi vakiona kolmannen osan kanssa.

Ominaisuudet

• Sen yläpuolisko kasvaa etusivulta ja alaosa puolisuolesta.
• Se sijaitsee poikittaisen mesokolonin takana.
• Se saa sappitiehyen, pää- ja lisähaiman kanavat.
• Se on ainoa suoliston osa, jota tuottaa kaksinkertainen vasa recta -rivi, joka on peräisin etu- ja taka-haima-pohjukaissuolihaavan valtimoista.

Suhteet

• Etuosa: Sappirakko ja maksan oikea lohko, poikittainen paksusuoli, poikittainen mesokoloni (aloitus) ja ohutsuolen kelat.
• Takana: Oikea munuaiset ja oikeat munuaiset, alemman vena cavan (IVC) oikea reuna ja oikea psoas päälihas.
• Mediaalisesti: Haiman pää.
• Sivusuunnassa: Alhaalta ylöspäin, nouseva paksusuoli, oikean koliikin taipuminen ja maksan oikea lohko.

Kolmas osa

Kurssi

Se kulkee vaakasuoraan vasemmalle, L3-nikaman rungon alaosan yli, ylittää IVC: n edestä, ja sen jälkeen käy tasainen käyrä ylöspäin, jotta siitä tulee lopulta vakio pohjukaissuolen nousevan osan kanssa.

Suhteet

• Etuosa: Mesenterian juuret, ylemmät mesenteriset suonet ja jejunumin kelat.
• Takana: Oikea psoas major, oikea ureter, IVC, vatsan aortta ja oikeat sukurauhaset.
• Ylivoimaisesti: Haiman pää ja sen rokotusprosessi. Alemman tason alapuolella: jejunumin kelat.

Neljäs osa

Kurssi

Se kulkee ylöspäin, vatsan aortan vasemmalle puolelle tai heti vasemmalle, 3. osan loppupäästä L2-nikaman ylärajaan, missä se kääntyy eteenpäin (vatsan kautta) vakiintumaan tyhjäsuolen kanssa (duodenojejunal flexure).

Suhteet

• Etuosa: Poikittainen paksusuoli ja poikittainen mesokoloni.
• Takana: Vasen psoas päälihas, vasen sympaattinen ketju, vasemman sukurauhanen suonet, ja alaosan mesenteriaalinen laskimo.
• Ylivoimaisesti: Haiman runko.
• Vasemmalla: Vasen munuaiset ja vasen virtsajohdin. osa mesenteryn juuresta.

Pohjukaissuolen sisäpuolella

Koska pohjukaissuolen limakalvo on osa ohutsuolea, siinä on pyöreät taitokset (Kerckringin venttiilit). ), kuitenkin ne alkavat 2. osasta ja tulevat suuriksi ja asettuvat tiiviisti pääaineen alapuolelle pohjukaissuolen papilla.

Tämän lisäksi pohjukaissuolen 2. osan sisäpuolella on seuraavat erityispiirteet:

• Suuri pohjukaissuolen papilla: Se on hyvin merkitty kartiomainen projektio posteromediaaliseen seinään ja sijaitsee 8-10 cm distaalisesti pyloruksen kanssa. Huipustaan alkaa yhteinen maksan haiman kanava (joka syntyy sapen ja päähaiman kanavien yhdistymisellä).
• Pieni pohjukaissuolen papilla: Se on pieni kartiomainen projektio, joka sijaitsee 2 cm proksimaalisesti (ja vatsaan) suurimman pohjukaissuolen papillan lähellä. . Lisävarusteena haiman kanava alkaa huipustaan.
• Plica semicircularis -kaari: Plica semicircularis luo kaaren suuren pohjukaissuolen papillan yläpuolelle kuin huppu (vrt. Munkin huppu).
• Plica longitudinalis: Se on limakalvon pystysuora mutkainen taite, joka kulkee alaspäin suuresta pohjukaissuolen papillasta.

On melko tärkeää ymmärtää suuri pohjukaissuolen papilla, koska se katetroidaan säännöllisesti suoran näön alla pohjukaissuolen endoskoopilla. ja säteeseen läpäisemätön materiaali täytetään sappeen ja haiman kanaviin (endoskooppinen retrograattinen kolangiopankreatografia.)

Se on fibromuskulaarinen ryhmä, joka keskeyttää duodenojejunaalisen taivutuksen pallean oikeasta ristikosta. Sen yläpää on kytketty kalvon oikeaan ristikkoon ja alaosa on kytketty duodenojejunaalisen taivutuksen takaosaan. Tähän ryhmään kuuluvat:

• Säikeiset lihaskuidut yläosassa.
• Joustavat kuidut keskiosassa.
• Ei-juovaiset lihaskuidut alaosa.

Treitzin nivelside korjaa duodenojejunaalisen taipuman ja estää sitä vetämästä alas ohutsuolen silmukoiden painolla. Se toimii myös merkittävänä virstanpylväänä ohutsuolen epätäydellisen rotaation tai epämuodostuman radiologisessa diagnoosissa.

Huomattavat kohdat

• Toisinaan Treitzin nivelside voi taipua pohjukaissuolen taivutus ja saattaa aiheuttaa osittaisen suolitukoksen.
• Treitzin nivelside, jos pohjukaissuoli on lyhyt, on O-muotoinen ja jos pitkä pohjukaissuoli on käänteinen J-muotoinen. Siksi tunnistetaan pohjukaissuolen kolme ääriviivaa, ts. ”C” -, ”O” – ja ”L” -muotoiset (eli käänteiset J-muotoiset).

Pohjukaissuolen syvennykset (Fossae)

Duodenojejunal-liitoksen alueella esiintyy pieniä taskuja, kuten vatsakalvon taskuja, joita kutsutaan pohjukaissuolen syvennyksiin.

Kaikki nämä ovat toisinaan vastuussa kuristuneesta retroperitoneaalisesta tyrästä.Merkittävät peritoneaaliset syvennykset pohjukaissuolen taivutuksen ympärillä ovat seuraavat:

• Ylempi pohjukaissuolen syvennys: Se sijaitsee pohjukaissuolen neljännen osan vasemmassa yläpäässä, ylemmän duodenojejunal peritoneaalisen taittuman takana. suu suuntautuu alaspäin.
• Alempi pohjukaissuolen syvennys: Se sijaitsee hieman ylemmän syvennyksen alapuolella alemman duodenojejunal peritoneaalisen taittuman takana aukonsa ollessa ylöspäin.
• Paraduodenalinen syvennys: Se on pienin, kun esittää. Se sijaitsee pohjukaissuolen neljännen osan vasemmalla puolella vatsakalvon paraduodenaalisen taittuman takana aukon ollessa mediaalisesti. Paradodenaalinen taite sisältää alaosan mesenterisen laskimon sen vapaalle reunareunalle.
• Retroduodenal-syvennys: Se on suurin pohjukaissuolen syvennyksistä, mutta sitä esiintyy harvoin. Jos se on läsnä, se sijaitsee pohjukaissuolen kolmannen ja neljännen osan takana. Sen aukko näyttää alaspäin ja vasemmalle.

Pohjukaissuolen syvennysten (vide supra) esiintyvyys on: ylempi pohjukaissuolen syvennys 50%, alaosan pohjukaissuolen syvennys 75%, pohjukaissuolen syvennys 20% ja retroduodenalinen syvennys, satunnainen.

Mesenteroparietaalinen syvennys: Se näkyy vain 1%: lla ihmisistä. Se sijaitsee pohjukaissuolen alapuolella mesenterian yläosan takana. Ylemmät mesenteriset suonet sijaitsevat aukon etuseinässä.

Valtimoiden syöttö

pohjukaissuolen yläpuoli kasvaa eturungosta ja alaosa puolisuolesta. Tästä syystä ylemmän puoliskon valtimotarjonta on peräisin keliakiasta (eturaajan valtimo) ja alemman puoliskon ylemmästä mesenteriaalisesta valtimosta (keskisuolen valtimo). Pohjukaissuolen eri valtimot, jotka on johdettu suoraan tai epäsuorasti edellä mainituista kahdesta valtimosta, ovat:

• Superior pancreaticoduodenal-valtimo, haara gastroduodenal-valtimosta (maksa-valtimon haara keliakiasta). li>
• Alempi haiman haava-pohjukaissuolen valtimo, ylemmän mesenteriaalisen valtimon haara.
• Jokainen edellä mainituista 2 valtimoista jakautuu etu- ja takaosiksi. Eri ylemmän ja alemman haiman limakalvon valtimoiden haarat muodostavat anastomoosin etu- ja takaosan haiman ja pohjukaissuolen valtimoiden muodostamiseksi.
• Jokainen anastomoottinen valtimon arcade tuottaa rivin vasa recta. Eturadan vasa recta syöttää etupinnan ja taka-arcade tuottaa pohjukaissuolen takaosan uloimman kerroksen. Kahden rivin vasa recta välissä on haiman pää.
• ”Wilkien” supraduodenalinen valtimo: Normaalisti se on gastroduodenal-valtimon oksa keliakian rungosta ja toimittaa eturauhasen ja posterosuperior-pinnat. aivan ensimmäinen osa.
• Ruuansulatuskanavan valtimon pohjukaissuolihaarat.
• Maksan valtimon haarojen talutushihna.
• Oksat oikeanpuoleisesta gastroepiploisesta valtimosta.
• Valtimo ylävartalon mesenteriaalisen valtimon ensimmäisestä jejunal-haarasta: Se toimittaa haarat pohjukaissuolen neljänteen osaan.

Valtimot C, D, E ja F vain toimittavat pohjukaissuolen ensimmäinen osa.

Laskimoiden viemäröinti

Laskimot vastaavat valtimoita, mutta ovat niille pinnallisia. Ne valuvat pernan, ylempien mesenteri- ja porttilaskimoihin.

Imusolun viemäröinti

Imusolut seuraavat valtimoita ja suurin osa niistä valuu haiman pohjukaissuolisolmukkeisiin, jotka sijaitsevat sisäpuolella pohjukaissuolen r-käyrä (haiman ja pohjukaissuolen risteys). Täältä efferentit valuvat keliakiaan ja ylempiin mesenterisiin imusolmukkeisiin ja lopulta suoliston imusolmukkeiden kautta cisterna-chyliin.

Hermontarve

Pohjukaissuolen sympaattiset hermot ovat peräisin T6 T9: stä selkäytimen ja parasympaattisten hermojen osat sekä vagista keliakian että ylemmän mesenterisen plexuksen kautta. Näistä punoksista kuidut kulkeutuvat pohjukaissuolen valtimoiden kautta sen tuottamiseksi.

Kliininen merkitys

Pohjukaissuolihaava

Pohjukaissuolihaava esiintyy yleensä hyvin pohjukaissuolen ensimmäinen osa, koska se toimitetaan sarjasta valtimoiden valtimoita ja saa happaman chymin vatsasta. Vatsan barium-aterian röntgenkuvassa pohjukaissuolen ensimmäinen osa esittää kolmiomaisen varjon, jolla on hyvin rajattu pohja eikä erottuva kärki, jota kutsutaan pohjukaissuolen korkiksi tai sipuliksi. Kun pohjukaissuolihaava on aivan ensimmäisessä osassa, pieni bariumin läpän havaitaan täyttävän haavakraatterin ja pohjukaissuolen korkin voidaan sanoa olevan epämuodostunut.

Pohjukaissuolivammat

Pohjukaissuolen toinen osa on eniten suojattu ulkoisilta vammoilta, koska se sijaitsee paravertebral-kourussa – syvemmässä tasossa suhteessa eteenpäin olevaan kaarevuuteen selkärangan.Pohjukaissuolen kolmas osa on alttiin ulkoisille vammoille, koska se murtuu selkärangan ja vatsan etuseinän väliin väkivallan seurauksena.

Pohjukaissuolen divertikula

Ne voivat olla synnynnäinen ja tapahtuu melkein aina pohjukaissuolen seuraavan osan mediaaliseinässä. Niiden uskotaan johtuvan pohjukaissuolen limakalvon tyrästä lihaskerroksen aukkojen kautta, missä valtimo ja kanavat lävistävät seinän.

Viitattu kipu

Pohjukaissuolesta peräisin oleva kipu on huonosti lokalisoitu ja viitattu keskushermostoon.