Tekniikka
Tutkimus suoritetaan potilaan ollessa makuuasennossa oikeakätinen tutkija potilaan oikealla puolella. Potilaan tulisi pyrkiä kaikin tavoin rentoutumaan vatsalihasten jännityksen välttämiseksi. Polvien taipuminen tai tyynyn asettaminen polvien alle voi helpottaa vatsan seinämän rentoutumista.
Alustava vatsan havainnointi on tärkeää, koska suurentuneessa maksassa voi olla näkyvä alempi marginaali ja ulkonevassa vatsassa on tilaa astsiitti voi olla ensimmäinen vihje maksakirroosiin tai pahanlaatuisuuteen. Muita maksasairauksia (esim. Verisuonihämähäkkejä tai caput medusa) voidaan havaita. Potilaan oikeassa yläkulmassa havaitaan täyteyden esiintyminen levossa tai syvällä inspiraatiolla. Maksan auskultointi seuraa tarkastusta.
Perkussiot suoritetaan maksan koon määrittämiseksi, koska maksan reunat voivat voidaan arvioida tällä tekniikalla. Yläraja lyö lyöntiä voimakkailla lyömäsoittimilla eliminoiden keuhkojen päällekkäisen segmentin tuottaman resonanssilaadun. Kevyt lyömäsoittimet tutkijan korvan ollessa lähellä vatsaa määrittää parhaiten maksan alarajan. , koska maksa kiinnittyy vatsan etuseinään. Alemman tason voi aliarvioida, jos käytetään voimakkaita lyömäsoittimia. Perkussiot tulisi suorittaa ensin oikealla keskiklavikulaariviivalla, sitten keski- ja etuakselilinjoilla. Normaali ylempi taso maksa on oikean nännin tasolla, kun taas maksan alempi marginaali on oikealla rannan reunalla. Normaali koko on vaihteleva, erityisesti suhteessa ruumiin kokoon.
Pa lpatio suoritetaan maksan muodon ja koostumuksen määrittämiseksi. Yhden käden palpointia käytetään laihalle yksilölle, kun taas bimanual-tekniikka on paras liikalihaville tai lihaksikasille ja syvälle palpaatiolle. Kummankin tekniikan avulla maksa tuntuu parhaiten syvältä inspiraatiolta.
Yhden käden palpatoinnissa tutkijan oikea käsi asetetaan aluksi alemman maksan marginaalin lyötyn tylsyyden alapuolelle keskiklavikulaariviivalla. suorassa lihaksessa yhdensuuntaisesti.Tämä tehdään siten, että peräsuolen palpataatiota ei sekoiteta taustalla olevan ja viereisen maksan palpointiin.Kahden bimanuaalisen palpataation (kuva 94.3) vasemman käden pidetään takana, kahdestoista kylkiluun ja lantionharjan välissä. , sivusuunnassa paraspinous-lihaksiin. Sitä nostetaan varovasti ylöspäin, jotta suurin osa maksasta nousee helpommin saavutettavaan asentoon, kun taas oikeaa kättä pidetään etu- ja sivusuunnassa peräsuolen lihasten kanssa. kunnes maksan reuna tuntuu.
Kuva 94.3
Bimanuaalinen tekniikka maksan tuntemiseen.
Normaali maksa voi palpatoinnin aikana olla hieman arkaa, mutta t tulehtunut maksa (hepatiitti) on usein erittäin hellä. Potilaan tulee olla vakuuttunut siitä, että tällainen epämukavuus on vain hetkellinen. Maksan nodulaarisuus, epäsäännöllisyys, kiinteys ja kovuus voidaan luonnehtia.
