Tulokset verisuonitutkimuksesta

Käytettävissä olevien systeemisten ja kallonsisäisten valtimoiden tutkiminen voi antaa vihjeitä ateroskleroosin esiintymisestä tai heikentyneestä virtauksesta, jota historia ei havaitse. Merkitse pulssi vähintään minuutin ajaksi etsimällä epäsäännöllisyyksiä. Tunne säteittäiset pulssit samanaikaisesti etsimällä merkittävää eroa pulssien voimakkuudessa tai viivettä toisella puolella. Kaikissa raportoiduissa subklaviaalisen varastamisen esimerkeissä pienentynyt verenkierto käsivarteen, joka liittyi subklaviaalisen valtimon okklusiiviseen tautiin, aiheutti selvän pulssimuutoksen.47,48 Radiaalinen pulssi on pienempi ja viivästynyt iskeemisellä puolella. Jos pulssit ovat yhtä suuret ja synkroniset, ei ole tarpeen tarkistaa kummankin käsivarren verenpainetta. Tunne reisiluun ja jalkojen pulsseja ja kuuntele reisialueelta valtimoonteloa. Muista, että joillakin potilailla, joilla on hyperdynaaminen verenkierto (esim. Kuume, anemia tai kilpirauhasen liikatoiminta), on rakeita monien ääreisverisuonten yli. Kun reisiluun lonkka on läsnä, kuuntele antecubital ja supraclavicular fossoja selvittääkseen, ovatko bruits yleistyneet ilmiöt eivätkä välttämättä osoita fokaalista tautia.

Seuraavaksi palpoi varovasti kaulan kaulavaltimo. Muista, että tunnet yhteisen kaulavaltimon (CCA), kunnes saavut haarautumisen korkealle kaulaan. ICA etenee sitten takaapäin, eikä sitä yleensä voida tuntea; ulkoinen kaulavaltimo (ECA) ulkonee hieman eteenpäin ja sivusuunnassa, ja se voidaan jäljittää. Vasen kaulavaltimo on sijoitettu takaapäin ja syvemmälle, joten kaulavaltimon pulssit tuntevat harvoin tasa-arvon. Karotidipulssin tunne kaulassa kertoo tutkijalle, että CCA on patentti; se ei anna tietoja ICA: sta. Vaikka proksimaalinen ICA on suljettu, pulssi voidaan usein nähdä ja tuntea pitkin ICA: ta CCA: sta tulevan pulssiaallon leviämisen vuoksi. Liian usein sitovaa kaulavaltimon pulssia pidetään väärin todisteina ICA: n tukkeutumista vastaan. Kaulavaltimon kuunteleminen, joka alkaa matalasta kaulasta ja etenee kraniaalisesti, on tärkeää.

Stetoskoopilla, jota käytetään valtimoiden kuunteluun, tulisi olla suhteellisen pieni halkaisija. Useimmissa uusissa stetoskoopeissa (Litman-tyypit) on liian suuret litteät kellot ja kalvot, eivätkä ne sovellu kovin hyvin valtimoiden kuunteluun tai lasten verisuonten tutkimiseen. Vanhanaikaisen stetoskoopin kello on yleensä korkeampi kuin uudempien stetoskooppien kalvo tai litteä kello bruitin havaitsemiseksi ja analysoimiseksi. Yleisimpiä näistä ovat välitetyt sydämen sivuääniä, erityisesti aortan ahtauma, mutkikkaat astiat, laajentuneet aortat ja hyperdynamiset verenkiertotilat. Välitetyt sydämen ja aortan sivuääniet ja hyperdynamiikkatilat tuottavat yleensä koko valtimoon kuuluneita haavoja, usein voimakkaimmin kaulan pohjassa. Nämä hiutaleet ovat yleensä matalajäisiä, suhteellisen lyhyitä, ja ne kuulevat aina parhaiten supraklavikulaarisen syvennyksen yli, ehkä siksi, että keuhkokudos on läsnä juuri tämän alueen alla, joka siirtää äänen paremmin. Fokaalisen verisuonten supistumisen auskulttuurisia piirteitä voidaan verrata mitraalistenoosin ominaisuuksiin, koska kukin estää virtausta ja luo paine-eron tukoksen alueen ulkopuolelle. Kaulavaltimon tai nikamavaltimon paikallisen supistumisen aiheuttama haava on yleensä:

Polttoväli. Raidat ovat usein kovimmat haarautumisessa korkealla kaulassa ja kuultamattomat tyvestä. Osler sanoi, että mitraalisen ahtauman sivuääni rajoittuu usein penniäkään; sama selitys pätee kaulavaltimon ahtauman paikallisen alueen kohdentamiseen.

Pitkä. Veren kuluminen supistuneen astian yli kestää kauemmin; tiukan mitraalisen ahtauman diastolinen sivuääni on myös pitkä.

Korkea. Verenkierron nopeus kasvaa usein valtimoiden ahtauman alueilla. Lisääntynyt nopeus liittyy voimakkaaseen ääniin.

Toisinaan ECA: n alkupuolella esiintyvä ahtauma tuottaa bruitin, joka voidaan sekoittaa ICA: n alkuperäiseen vaurioon. Kun vaurio on ECA: ssa, rintakehä voidaan joskus jäljittää eteenpäin kohti kasvovaltimon aluetta. Lisäksi tärkeimpien ECA-haarojen tukkeutuminen sormen painalluksella vähentää tai tuhoaa ECA-haavan, mutta ei muuta ICA-alkuperää olevaa haavaa. jokaisen nikamavaltimon (VA) kulku ensin taka-kohdunkaulan kolmion sisällä ja sitten ylös sternocleidomastoid-lihaksesta mastoidialueelle. Joskus yksipuolinen selkärangan valtimo on heijastus lisääntyneestä virtauksesta kompensoimaan vastakkaisen VA-tukoksen; rintakehä on sitten oireiden ”väärällä puolella”.

Vihjeitä kaulavaltimon valtimoiden läpinäkyvyydestä voidaan saada myös EC: n haarojen huolellisella taputuksella kasvoilla.Normaalisti yksilöiden helpoimmin tunnistettavissa olevat valtimot ovat kasvojen valtimo alaleuan reunalla; preaurikulaarinen valtimo vain korvan edessä; ja pinta-aikainen valtimo temppelialueella. On tärkeää tuntea molemmat osapuolet samanaikaisesti pulssien viiveen tai epäsymmetrian havaitsemiseksi. Kun toisella puolella oleva ECA tai CCA on tukkeutunut tai ahtautunut vakavasti, kasvojen, esiaseiden ja pinnallisten ajallisten pulssien määrä vähenee tällä puolella, ja syöttöalueet voivat tuntua viileiltä kosketukselta. Kun ICA suljetaan ennen oftalmisen valtimon haaraa, ECA voi toimittaa kriittisiä vakuusaluksia, yleensä kiertoradan ympäri.

Lisääntynyt virtaus voidaan usein tuntea vilkkaana lisääntyneenä sykkeenä poskessa, otsassa tai sisäpuolella. silmän kulma. Fisher nimitti nämä pulssit ABC: ksi (kulma, kulma, poski) helpon palauttamisen takaamiseksi (kuva 3-5) .50 Toisinaan pinnallinen ajallinen valtimo tarjoaa toisiovaraa matalapainetta syöttävän oftalmisen valtimon supraorbitaalisiin ja supratrokleeaareihin, oftalminen-kaulavaltimon järjestelmä.51 Normaalitilanteessa veri virtaa ICA: sta oftalmiseen valtimoon supraorbitaaliin (etuvaltimo) ja supratrokleaarisiin haaroihin, jotka kefaladivat kulmiin. Normaalitilanteessa näiden valtimoiden hävittäminen otsaan estää distaalisen pulssin sen yläpuolella. Kun oftalmologisessa järjestelmässä on matala paine, virtaus kulkee näitä suonia pitkin pintapuolisten ajallisten valtimoiden sivusaineista kiertoradalle. Siinä tilanteessa kulmapulssin hävittäminen ei estä otsaimpulsseja, mutta otsa-pulsseilla oleva sormi pysäyttää kulmien pulssin, mikä kääntää normaalin normaalin virtauskuvion (kuvio 3-6). Tätä löydöstä kutsutaan valtimon etumerkiksi. 51

Muista, että Williksen ympyrässä on vaihtoehtoista rikkaita sivuvaikutuksia, etenkin etu- ja takaosan välittävien valtimoiden kautta, jotka tuovat sivuttain vastakkaisen aivopuoliskon takaosan verenkierto. Siten kasvojen kasvavien vakuusalusten puuttuminen ei tarkoita sitä, että ICA-järjestelmää ei estetä. Toisaalta vakuuden virtaus kiertoradan läpi on matalapaineisen oftalmisen ja kaulavaltimon valtimojärjestelmän diagnoosi, joten se on tärkeää kliinisesti. Tämän havaitsemismenetelmä on helppo hallita sängyn vieressä.

Tunne myös niskakalvon valtimo mastoidiprosessin takana. Tämä tilintarkastustuomioistuimen haara tarjoaa usein verenkierron distaaliseen kallonsisäiseen VA: han kaulassa, kun VA on tukossa alkuperästään. Yhdellä puolella sitova takaraivovaltimon pulssi antaa jonkin verran näyttöä VA: n okklusiivisesta taudista.

Ajallisessa arteriitissa pinnallinen ajallinen ja takaraivoinen valtimo on usein arka, nodulaarinen ja pulssiton. Näiden valtimoiden puristus potilailla, joilla on ajallinen arteriitti, paljastavat usein kiinteät valtimoiden seinämät toisin kuin normaalitilanne. Ellei lääkäri saa kokemusta tuntemalla nämä valtimot rutiininomaisesti, he eivät pysty tunnistamaan patologisia muutoksia, kun ne tapahtuvat.

Muista tuntea reisiluun ja polkimen pulssit ja tarkastaa sormet ja varpaat. Lonkka ja perifeerinen verisuonten okklusiivinen sairaus korreloivat voimakkaasti kaulan kaulavaltimon ja VA: n aterostenoosin kanssa. 7 Syanoosi, kylmyys tai rehellinen numeroiden gangreeni tarkoittaa yleensä joko emboliaa sydämestä tai aortoiliac-aluetta, joka estää distaalisten digitaalisten valtimoiden tai in situ tromboosin. digitaaliset valtimot koagulopatian tai vakavan okklusiivisen perifeerisen verisuonisairauden takia. Endokardiitti liittyy usein sormien ja varpaiden massassa oleviin pieniin kyhmyihin.

Sydän- ja verisuonitutkimusten tulokset eivät antaneet uusia vihjeitä JH: sta. Kaulavaltimon kaulan puuttuminen ja normaalien kasvopulssien läsnäolo eivät sulje pois vakavaa kaulavaltimon sairautta niskassa, mutta eivät tarjoa mitään positiivista näyttöä sen esiintymisestä.