ClassificationEdit

Tentorium on dura materin jatke, joka erottaa pikkuaivon aivoista. Herniation on kaksi pääluokkaa: supratentorial ja infratentorial. Supratentorial viittaa rakenteiden herniaatioon, joka tavallisesti löytyy lonkeron loven yläpuolelle, ja infratentorial viittaa rakenteisiin, jotka normaalisti löytyvät sen alapuolelta. (transtentorial)

• Infratentoriaalinen tyrä

1. Ylös (ylöspäin pikkuaivot tai ylöspäin suuntautuva transtentorial)
2. Tonsillaari (alaspäin pikkuaivo)

ol Muokkaa aivorungon, erityisesti keskiaivot. Tentorium on kallon sisäinen rakenne, joka muodostuu aivokalvojen kovakalvosta. Kudos voidaan irrottaa aivokuoresta prosessissa, jota kutsutaan dekortikoinniksi.

Uncus voi puristaa okulomotorista hermoa (alias CN III), mikä voi vaikuttaa parasympaattiseen sisäänmenoon silmään sairastuneen hermon puolella. aiheuttaen sairastuneen silmän pupillin laajenemisen ja kykenemättä supistumaan vastauksena valoon niin kuin sen pitäisi. Pupillin laajeneminen edeltää usein CN III: n kompression somaattisia motorisia vaikutuksia, joita kutsutaan okulomoottorihermo- tai kolmanneksi. Tämä halvaus on silmän poikkeama ”alas ja ulos” -asentoon johtuen innovaation menetyksestä kaikille silmän liikkuvuuslihaksille lukuun ottamatta sivusuuntaista peräsuolta (innervoitu abducens-hermolla (alias CN VI) ja ylemmällä viistolla (trohneaalinen hermo innervoi) alias CN IV). Oireet ilmenevät tässä järjestyksessä, koska parasympaattiset kuidut ympäröivät CN III: n moottorikuituja ja puristuvat siten ensin.

Ipsilateraalisen posteriorisen aivovaltimon puristuminen johtaa ipsilateraalisen primaarisen iskemian visuaalinen aivokuori ja kontralateraaliset näkökentän puutteet molemmissa silmissä (kontralateraalinen homonyymi hemianopsia).

Toinen tärkeä havainto on väärä lokalisoiva merkki, ns. Kernohanin lovi, joka johtuu vastakkaisen aivorungon puristumisesta. joka sisältää laskeutuvia kortikospinaalisia ja joitain kortikobulbaarisen alueen kuituja.Tämä johtaa Ipsilateraaliseen hemipareesiin herniationin ja kontralateraalisen hemipareesin suhteen aivokierroksen yhteydessä s.

Lisääntyvän paineen ja tyrän etenemisen myötä aivorungon vääristymät johtavat Duretin verenvuotoihin (parenkyymin pienten verisuonten repeytymiseen) mesencephalonin ja ponien mediaani- ja paramedian alueilla. Näiden alusten repeämä johtaa lineaarisiin tai liekkeihin muotoisiin verenvuotoihin. Rikkoutunut aivorungo voi johtaa dekortikaatioasentoon, hengityskeskuksen masennukseen ja kuolemaan. Muita aivorungon vääristymistä johtuvia mahdollisuuksia ovat letargia, hidas syke ja oppilaan laajeneminen.

Kalsiumattomia tyrä voi edetä keskusherniaatioon. Liukuva uncus-oireyhtymä edustaa epämuodostavaa tyrää ilman muutoksia tajunnan tasossa ja muissa yllä mainituissa seurauksissa.

KeskusherniationEdit

Keskushernioinnissa diencephalon ja molempien ajallisten lohkojen osat aivopuoliskoista puristetaan loven läpi tentorium cerebellissä. Transtentorial herniation voi tapahtua, kun aivot liikkuvat joko ylös tai alas tentoriumin yli, jota kutsutaan vastaavasti nousevaksi ja laskevaksi transtentorialliseksi herniationiksi; laskeva herniation on kuitenkin paljon yleisempää. Alasuuntainen herniation voi venyttää basilar-valtimon (pontine-valtimoiden) oksat, mikä aiheuttaa niiden repeämisen ja verenvuodon, joka tunnetaan nimellä Duretin verenvuoto. Tulos on yleensä kohtalokas. Muita tämän tyyppisen tyrän oireita ovat pienet, kiinteät pupillit, joilla on halvaantunut silmänliike ylöspäin, mikä antaa tyypillisen ilmeen ”auringonlaskun silmät”. Myös näillä potilailla esiintyy usein terminaalisena komplikaationa aivolisäkkeen varren puristumisesta johtuvaa diabeteksen insipiduksen kehittymistä. Radiografisesti alaspäin suuntautuvalle tyrälle on tunnusomaista suprasellarisen säiliön hävittäminen ajallisesta lohkon herniaatiosta tentorialiseen taukoon ja siihen liittyvä aivopuolen kokoonpuristuminen. Ylöspäin suuntautuva tyrä voidaan toisaalta luonnehtia röntgenkuvalla neliosaisen säiliön hävittämisellä. Kallonsisäisen hypotension oireyhtymän on tiedetty jäljittelevän alaspäin suuntautuvaa transtentorialista tyrä.

Cingulate herniationEdit

Subfalcine herniation on CT

Cingulate- tai subfalcine-herniationissa yleisin tyyppi, etulohkon sisin osa kaavitaan falx cerebri -osan, pään yläosassa olevan aivojen kahden pallonpuoliskon välissä olevan dura materin alla. . Cingulate-herniation voi johtua, kun yksi puolipallo turpoaa ja työntää cingulate gyrus -lajin falx cerebri. Tämä ei aiheuta yhtä suurta painetta aivorungolle kuin muut herniation tyypit, mutta se voi häiritä verisuonia etumaisissa lohkoissa, jotka ovat lähellä loukkaantumispaikkaa (aivovaltimon etuosa), tai se voi edetä keskusherniaan. Veren saannin häiriöt voivat aiheuttaa ICP: n vaarallista lisääntymistä, mikä voi johtaa vaarallisempiin herniation-muotoihin. Cingulaattisen tyrän oireita ei ole määritelty hyvin. Yleensä esiintyy kalsimaalisen tyrän lisäksi kingulaattityrä voi aiheuttaa epänormaalia asentoa ja koomaa. Cingulate-tyrän uskotaan usein olevan edeltäjänä muille herniation tyypeille. Tätä kutsutaan myös ”ulkoiseksi tyräksi”, tämän tyyppistä tyrä voi esiintyä kallonpoiston aikana, leikkauksen aikana, jossa kallon läppä poistetaan, ulkoneva aivojen alue estää kallonpalan vaihtamisen leikkauksen aikana.

Ylös herniationEdit

Lisääntynyt paine takaosassa voi aiheuttaa pikkuaivojen siirtymisen ylöspäin lonkeron aukon läpi ylöspäin tai pikkuaivojen tyrä. Keskiaivot työnnetään lonkeron loven läpi ylöspäin. Tätä kutsutaan myös nousevaksi transtentorialiseksi tyräksi, koska sitä esiintyy tentorium cerebellin poikki. pikkuaivojen nielurisat liikkuvat alaspäin foramen magnumin läpi, mikä saattaa aiheuttaa alemman aivorungon ja ylemmän kohdunkaulan selkäytimen puristumisen kulkiessaan foramen magnumin läpi. Lisääntynyt aivorungon paine voi johtaa aivokeskusten toimintahäiriöihin, jotka ovat vastuussa hengitys- ja sydämen toiminnan ohjaamisesta. Yleisimpiä oireita ovat käsittelemätön päänsärky, pään kallistuminen ja niskan jäykkyys, joka johtuu nielurisojen törmäyksestä. Tietoisuustaso voi laskea ja aiheuttaa myös löysää halvausta. Verenpaineen epävakaus on ilmeistä myös näillä potilailla.

Aivojen tonsillaarinen tyrä tunnetaan myös nimellä Chiari-epämuodostuma (CM) tai aiemmin Arnold-Chiari-epämuodostuma (ACM). Chiari-epämuodostumia on neljää tyyppiä, ja ne edustavat hyvin erilaisia sairausprosesseja, joilla on erilaiset oireet ja ennuste. Nämä tilat voivat esiintyä oireettomilla potilailla satunnaishavaintona tai ne voivat olla niin vakavia, että ne ovat hengenvaarallisia. Radiologit diagnosoivat tämän tilan nyt useammin, koska useammalle potilaalle tehdään pään MRI-skannaus, erityisesti pystysuora MRI, joka on yli kaksi kertaa herkempi tämän tilan havaitsemiseksi. Cerebellar tonsillar ectopia (CTE) on termi, jonka radiologit käyttävät kuvaamaan pikkuaivojen nielurisoja, jotka ovat ”matalalla”, mutta jotka eivät täytä radiologisia kriteerejä määriteltäessä Chiari-epämuodostumaksi. Chiarin epämuodostumalle on tällä hetkellä hyväksytty röntgenkuvaus, että pikkuaivojen risat ovat vähintään 5 mm foramen magnumin tason alapuolella. Jotkut lääkärit ovat raportoineet, että joillakin potilailla näyttää olevan Chiari-epämuodostuman mukaisia oireita ilman röntgenkuvaa viitteitä tonsillan tyrästä. Joskus näillä potilailla kuvataan olevan ”Chiari 0”.

Tonsillan tyrän epäillään olevan monia syitä, mukaan lukien: vähentynyt tai epämuodostunut posteriorinen fossa (kallon alaosa, takaosa), joka ei tarjoa tarpeeksi tilaa pikkuaivot; vesipää tai epänormaali CSF-tilavuus, joka työntää nielurisat ulos; tai dural-jännitys, joka vetää aivoja kaudaalisesti. Sidekudoshäiriöt, kuten Ehlers Danlosin oireyhtymä, voivat liittyä.

Tonsillaarisen tyrän arviointiin käytetään CINE-virtaustutkimuksia. Tämän tyyppinen magneettikuvaus tutkii CSF: n virtausta kranio-kohdunkaulan nivelessä. Henkilöille, joilla on oireita, mutta joilla ei ole selkeää magneettikuvausnäyttöä, varsinkin jos oireet ovat parempia selkäasennossa ja pahemmat seisomaan / pystyasennossa, pystysuora MRI voi olla hyödyllinen.