ClassificationEdit

El tentorio es una extensión de la duramadre que separa el cerebelo del cerebro. Hay dos clases principales de hernias: supratentoriales e infratentoriales. Supratentorial se refiere a la hernia de estructuras que normalmente se encuentran por encima de la muesca tentorial, e infratentorial se refiere a estructuras que normalmente se encuentran debajo de ella.

• Hernia supratentorial

1. Uncal (transtentorial)
2. Central
3. Cingulado (subfalcino / transfalcino)
4. Transcalvarial
5. Tectal (posterior)

• Hernia infratentorial

1. Hacia arriba (cerebelo hacia arriba o transtentorial hacia arriba)
2. Amigdalar (cerebeloso hacia abajo)

Hernia uncalEditar

En la hernia uncal, un subtipo común de hernia transtentorial, la parte más interna del lóbulo temporal, el uncus, se puede apretar tanto que se mueve hacia el tentorio y ejerce presión sobre el tronco encefálico, sobre todo el mesencéfalo. El tentorio es una estructura dentro del cráneo formada por la duramadre de las meninges. El tejido puede ser arrancado de la corteza cerebral en un proceso llamado decorticación.

El uncus puede apretar el nervio motor ocular común (también conocido como CN III), lo que puede afectar la entrada parasimpática del ojo en el lado del nervio afectado , provocando que la pupila del ojo afectado se dilate y no se contraiga en respuesta a la luz como debería. La dilatación pupilar a menudo precede a los efectos motores somáticos de la compresión del III par craneal denominada parálisis del nervio motor ocular común o parálisis del tercer par. Esta parálisis se presenta como una desviación del ojo hacia una posición «hacia abajo y hacia afuera» debido a la pérdida de inervación de todos los músculos de la motilidad ocular, excepto el recto lateral (inervado por el nervio abducens (también conocido como CN VI) y el oblicuo superior (inervado por el nervio troclear) también conocido como CN IV). Los síntomas ocurren en este orden porque las fibras parasimpáticas rodean las fibras motoras del CN III y, por lo tanto, se comprimen primero.

La compresión de la arteria cerebral posterior ipsolateral dará como resultado isquemia de la arteria cerebral primaria ipsolateral. déficit de la corteza visual y del campo visual contralateral en ambos ojos (hemianopsia homónima contralateral).

Otro hallazgo importante es un signo de localización falso, la llamada muesca de Kernohan, que resulta de la compresión del pilar cerebral contralateral que contiene fibras del tracto corticoespinal descendente y algunas corticobulbares. Esto conduce a hemiparesia ipsolateral en referencia a la hernia y hemiparesia contralateral en referencia a la corteza cerebral. s.

Con el aumento de la presión y la progresión de la hernia, se producirá una distorsión del tronco encefálico que provocará hemorragias de Duret (desgarro de los vasos pequeños del parénquima) en las zonas mediana y paramediana del mesencéfalo y la protuberancia. La rotura de estos vasos conduce a hemorragias lineales o en forma de llama. La alteración del tronco encefálico puede provocar una postura descorticada, depresión del centro respiratorio y la muerte. Otras posibilidades que resultan de la distorsión del tronco encefálico incluyen letargo, frecuencia cardíaca lenta y dilatación de la pupila.

La hernia uncal puede avanzar a una hernia central. El síndrome del uncus deslizante representa una hernia uncal sin alteración del nivel de conciencia y otras secuelas mencionadas anteriormente.

Hernia centralEditar

En la hernia central, el diencéfalo y partes de los lóbulos temporales de ambos de los hemisferios cerebrales se aprietan a través de una muesca en la tienda del cerebelo. La hernia transtentorial puede ocurrir cuando el cerebro se mueve hacia arriba o hacia abajo a través del tentorio, lo que se denomina hernia transtentorial ascendente y descendente, respectivamente; sin embargo, la hernia descendente es mucho más común. La hernia hacia abajo puede estirar las ramas de la arteria basilar (arterias pontinas), provocando que se desgarren y sangren, lo que se conoce como hemorragia de Duret. El resultado suele ser fatal. Otros síntomas de este tipo de hernia incluyen pupilas pequeñas y fijas con parálisis del movimiento ocular ascendente que da la apariencia característica de «ojos al atardecer». También se encuentra en estos pacientes, a menudo como una complicación terminal, el desarrollo de diabetes insípida debido a la compresión del tallo hipofisario. Radiográficamente, la hernia descendente se caracteriza por la obliteración de la cisterna supraselar desde la hernia del lóbulo temporal hacia el hiato tentorial con compresión asociada en los pedúnculos cerebrales. La hernia hacia arriba, por otro lado, puede caracterizarse radiográficamente por la obliteración de la cisterna cuadrigémina. Se sabe que el síndrome de hipotensión intracraneal imita una hernia transtentorial descendente.

Hernia cinguladaEditar

En la hernia cingulada o subfalcina, el tipo más común, la parte más interna del lóbulo frontal se raspa debajo de parte de la hoz del cerebro, la duramadre en la parte superior de la cabeza entre los dos hemisferios del cerebro. . La hernia cingulada puede ser causada cuando un hemisferio se hincha y empuja la circunvolución cingulada por la hoz del cerebro. Esto no ejerce tanta presión sobre el tronco del encéfalo como los otros tipos de hernia, pero puede interferir con los vasos sanguíneos de los lóbulos frontales que están cerca del sitio de la lesión (arteria cerebral anterior) o puede progresar a una hernia central. La interferencia con el suministro de sangre puede causar aumentos peligrosos en la PIC que pueden conducir a formas más peligrosas de hernia. Los síntomas de la hernia cingulada no están bien definidos. Por lo general, además de la hernia uncal, la hernia cingulada puede presentarse con una postura anormal y coma. Con frecuencia se cree que la hernia cingulada es un precursor de otros tipos de hernia.

Hernia transcalvarialEditar

En la hernia transcalvarial, el cerebro se contrae a través de una fractura o un sitio quirúrgico en el cráneo. También llamada «hernia externa», este tipo de hernia puede ocurrir durante la craniectomía, una cirugía en la que se extrae un colgajo del cráneo, la región del cerebro que sobresale evita que la parte del cráneo sea reemplazada durante la operación.

Hacia arriba herniationEdit

El aumento de presión en la fosa posterior puede hacer que el cerebelo se mueva hacia arriba a través de la abertura tentorial hacia arriba, o una hernia cerebelosa. El mesencéfalo se empuja hacia arriba a través de la muesca tentorial. Esto también se conoce como hernia transtentorial ascendente, ya que ocurre a través de la tienda del cerebelo.

Hernia amigdalarEditar

En la hernia amigdalina, también llamada hernia cerebelosa descendente, hernia transforaminal o «coning», las amígdalas cerebelosas se mueven hacia abajo a través del foramen magnum posiblemente causando compresión de la parte inferior del tronco del encéfalo y de la médula espinal cervical superior a medida que atraviesan el foramen magnum. El aumento de la presión sobre el tronco encefálico puede provocar una disfunción de los centros del cerebro responsables de controlar la función respiratoria y cardíaca. Los signos más comunes son dolor de cabeza intratable, inclinación de la cabeza y rigidez del cuello debido a la impactación amigdalar. El nivel de conciencia puede disminuir y también dar lugar a una parálisis flácida. La inestabilidad de la presión arterial también es evidente en estos pacientes.

La hernia amigdalar del cerebelo también se conoce como malformación de Chiari (MC), o anteriormente malformación de Arnold-Chiari (MCA). Hay cuatro tipos de malformación de Chiari y representan procesos de enfermedad muy diferentes con diferentes síntomas y pronóstico. Estas afecciones se pueden encontrar en pacientes asintomáticos como un hallazgo incidental o pueden ser tan graves como para poner en peligro la vida. Esta afección ahora está siendo diagnosticada con más frecuencia por radiólogos, ya que más pacientes se someten a resonancias magnéticas de la cabeza, especialmente una resonancia magnética en posición vertical, que es más del doble de sensible para detectar esta afección. La ectopia de amígdalas cerebelosas (CTE) es un término utilizado por los radiólogos para describir las amígdalas del cerebelo que son «bajas» pero que no cumplen con los criterios radiográficos para la definición de malformación de Chiari. La definición radiográfica aceptada actualmente para una malformación de Chiari es que las amígdalas cerebelosas se encuentran al menos 5 mm por debajo del nivel del foramen magnum. Algunos médicos han informado que algunos pacientes parecen experimentar síntomas compatibles con una malformación de Chiari sin evidencia radiográfica de hernia amigdalina. A veces, estos pacientes se describen como con un «Chiari 0».

Hay muchas causas sospechosas de hernia amigdalina, que incluyen: fosa posterior disminuida o malformada (la parte inferior trasera del cráneo) que no proporciona suficiente espacio para el cerebelo; hidrocefalia o volumen anormal de LCR que empuja las amígdalas hacia afuera; o tensión dural tirando del cerebro caudalmente. Se pueden asociar trastornos del tejido conectivo, como el síndrome de Ehlers Danlos.

Para una evaluación adicional de la hernia amigdalina, se utilizan los estudios de flujo CINE. Este tipo de resonancia magnética examina el flujo de LCR en la articulación cráneo-cervical. Para las personas que experimentan síntomas pero sin evidencia clara de resonancia magnética, especialmente si los síntomas mejoran en la posición supina y empeoran al estar de pie / erguidos, una resonancia magnética vertical puede ser útil.