Con toda la publicidad en torno a la vitamina D últimamente, no es de extrañar que tenga muchas preguntas. ¿Debería evaluar a sus pacientes por deficiencia? ¿Cuándo? ¿Qué números deberías usar? ¿Y cómo se trata un nivel bajo de vitamina D?

En el embarazo, estos problemas se vuelven críticos porque no hay que tener en cuenta a una, sino a dos pacientes. A pesar de la falta de pautas claras, existe evidencia suficiente para sugerir que al menos debería considerar monitorear el estado de vitamina D de sus pacientes embarazadas.

Las necesidades fetales de vitamina D aumentan durante la segunda mitad del embarazo, cuando el crecimiento óseo y la osificación son los más prominentes. La vitamina D viaja al feto por transferencia pasiva y el feto depende completamente de las reservas de la madre.1 Por lo tanto, el estado de la madre es un reflejo directo del estado nutricional del feto.

El nivel de vitamina D en la leche materna también se correlaciona con el nivel sérico materno, y un nivel bajo de vitamina D en la leche materna puede ejercer un efecto nocivo en un recién nacido.

En este artículo, abordo nueve preguntas sobre la vitamina D y el embarazo:

• ¿Es la vitamina D realmente una vitamina?
• ¿Por qué varían los números?
• ¿El nivel de vitamina D afecta los resultados del embarazo?
• ¿Puede ‘ ¿Las personas obtienen suficiente vitamina D a través de su dieta?
• ¿Qué nivel indica una deficiencia?
• ¿Cuántas mujeres tienen deficiencia?
• ¿Debería realizar la prueba a todas las pacientes embarazadas?
• ¿Cómo se debe tratar la deficiencia de vitamina D durante el embarazo?
• ¿Puede una persona obtener demasiada vitamina D?

1. ¿Es la vitamina D realmente una vitamina?

Durante años, la vitamina D se discutió únicamente en relación con el metabolismo y la absorción ósea, y los estados de deficiencia eran competencia de los endocrinólogos y ginecólogos que trataban a pacientes menopáusicas con riesgo de osteoporosis. Estudios recientes demuestran que la vitamina D juega un papel en múltiples sistemas endocrinos. De hecho, la vitamina D puede considerarse más correctamente una hormona porque es una sustancia producida por un órgano (piel) que viaja a través del torrente sanguíneo hasta los órganos terminales objetivo. Se han encontrado receptores de vitamina D en los tejidos de los huesos, la mama, el cerebro, el colon, los músculos y el páncreas. La vitamina D no solo afecta el metabolismo óseo, sino que también modula las respuestas inmunitarias e incluso el metabolismo de la glucosa.2 También se han encontrado receptores de vitamina D en la placenta; su papel en ese órgano queda por dilucidar.

2. ¿Por qué varían los números?

Parte de la confusión que rodea a la vitamina D se refiere a las unidades que se utilizan para medirla y analizarla. La vitamina D se puede medir en nanogramos por mililitro (ng / mL) o en nanomoles por litro (nmol / L). Una medición de 1 ng / mL equivale aproximadamente a 2,44 nmol / L. Por lo tanto, la deficiencia en algunos artículos se describe como un nivel de vitamina D por debajo de 20 ng / mL y en otros artículos como un nivel por debajo de 50 nmol / L. En cuanto al rango normal, puede aparecer como un nivel superior a 32 ng / mL o como un nivel superior a 75 nmol / L.

Para agravar la confusión, la vitamina D en forma de suplemento se puede escribir en dos medidas diferentes —Utilizando microgramos o unidades internacionales. Una medida de 1 μg equivale a 40 UI, por lo que un suplemento de 150 μg / día es lo mismo que uno de 6.000 UI / día.

3. ¿El nivel de vitamina D afecta los resultados del embarazo?

El papel de la vitamina D en los resultados del embarazo aún no se ha descrito completamente, por lo que es un campo interesante para explorar. La investigación sobre la vitamina D y sus efectos sobre el embarazo aún está en su infancia, pero se han observado muchas asociaciones interesantes. Por ejemplo, niveles más bajos de vitamina D se han asociado con mayores tasas de parto por cesárea, 3 vaginosis bacteriana, 4 y preeclampsia, 5 así como un metabolismo de la glucosa menos eficiente.6

Existe una plausibilidad biológica para la vitamina D desempeñar un papel en los resultados del embarazo, dada la presencia de receptores en los tejidos gestacionales. Los receptores de vitamina D en el músculo uterino podrían afectar la fuerza contráctil, y se ha demostrado que la vitamina D tiene efectos inmunomoduladores, lo que potencialmente protege al huésped de la infección.

Como mencioné, los receptores de vitamina D placentarios y su función necesitan más exploración.

4. ¿Las personas no pueden obtener suficiente vitamina D a través de su dieta?

Muy pocos alimentos contienen una gran cantidad de vitamina D y los pocos que la contienen (arenque, aceite de hígado de bacalao) no son estándar. Incluso los alimentos fortificados como la leche carecen de una cantidad sustancial. La TABLA 1 enumera la cantidad de vitamina D en varios alimentos.7

TABLA 1

En los alimentos, el nivel de vitamina D es generalmente bajo

Fuente	Cantidad de vitamina D (UI)
Yema de huevo	25
Cereal, fortificado con vitamina D, 1 taza	40–50
Leche de vaca, fortificada con vitamina D, 8 oz	98
Leche de soya, fortificada con vitamina D, 8 oz	100
Jugo de naranja, fortificado con vitamina D, 8 oz	100
Avena instantánea Quaker Nutrition for Women, 1 paquete	154
Atún, enlatadas en aceite, 3 oz	200
Sardinas, enlatadas, 3 oz	231
Caballa, 3 oz	306
La mayoría de multivitaminas	400
Suplementos infantiles Tri-Vi-Sol, 1 gota	400
Vitaminas prenatales	400
Bagre, 3 oz	425
Salmón rosado, enlatado, 3 oz	530
Aceite de hígado de bacalao, 1 cucharada	1360
Arenque, 3 oz	1383
Suplementos de vitamina D3 de venta libre	2000 (máximo)
Receta típica de vitamina D2 para la deficiencia	50,000 (administrada semanalmente hasta completar)