Discusión

La respuesta es C: adherencias labiales . Las adherencias labiales son anomalías adquiridas que involucran los labios menores, pero no los labios mayores. La adherencia es la anomalía interlabial más común en los pacientes de urología infantil1. La adherencia suele comenzar en la horquilla posterior y se extiende en diversos grados por encima del clítoris. La anomalía generalmente es descubierta entre los 13 y los 23 meses de edad por los padres del niño o por el médico durante un examen de rutina del niño. La mayoría de los casos ocurren antes de los seis años de edad.2

Niños con lesiones labiales Las adherencias suelen tener antecedentes de un proceso inflamatorio local, como dermatitis del pañal. La mayoría de los pacientes son asintomáticos; sin embargo, las adherencias ocasionalmente causan inflamación local, vulvovaginitis recurrente o infecciones urinarias recurrentes. Las adherencias no ocurren en los recién nacidos, presumiblemente debido a la efecto protector de los estrógenos maternos circulantes.

El tratamiento de las adherencias no es quirúrgico e incluye la aplicación de una crema tópica de estrógenos. La crema de estrógenos aplicada diariamente en el área afectada durante una o dos semanas tiene una tasa de efectividad entre el 49 y el 90 por ciento. 3,4 Ocasionalmente, se necesitan de seis a ocho semanas de terapia.5

Limpiar el área afectada y mantener los labios separados con la aplicación a corto plazo (uno a dos meses) de vaselina-ba El ungüento de barrera sedimentada (por ejemplo, vaselina) puede ayudar a prevenir la recurrencia. Las medidas higiénicas simples pueden ser suficientes para los niños asintomáticos porque la mayoría de las adherencias se resuelven durante la pubertad temprana.5 Los esteroides tópicos también pueden ser efectivos, pero no se han estudiado de manera prospectiva.6 El tratamiento quirúrgico se reserva para pacientes con casos que no responden.

La glándula de Bartolino es una pequeña glándula vestibular ubicada bilateralmente entre los labios menores y el himen. Ocasionalmente, el conducto de la glándula se obstruye, causando inflamación vulvar unilateral. Las anomalías de la glándula de Bartolino son poco comunes en los niños.

Un himen imperforado es la anomalía obstructiva congénita más común del aparato reproductor femenino, 1 aunque puede que no se diagnostique hasta la adolescencia. Los labios están intactos en los pacientes afectados. Debe sospecharse un himen imperforado en una adolescente que presenta amenorrea primaria; dolor abdominal cíclico; y un himen abultado y azulado. Los recién nacidos con esta afección pueden tener un bulto en el introito posterior, lo que representa el líquido vaginal retenido. Se recomienda la derivación a un urólogo pediátrico para la reparación quirúrgica del himen.

Un tabique vaginal transversal completo puede ocurrir en varios niveles dentro de la vagina, aunque la mayoría se encuentra en la parte superior de la vagina.1 Las pacientes tienen una abertura vaginal. , y los labios están intactos y separados. La no fusión o canalización del seno urogenital y los conductos de Müller causan la anomalía. Los niños suelen ser asintomáticos, pero pueden presentar amenorrea y distensión de la parte superior de la vagina durante la adolescencia. La ecografía transperineal y la resonancia magnética (IRM) pueden ayudar a establecer el diagnóstico y determinar la ubicación y el grosor del tabique transverso. El tratamiento es la resección quirúrgica.

Se sospecha atresia vaginal cuando no se puede identificar una abertura vaginal y, en cambio, se ve un hoyuelo poco profundo debajo de la abertura uretral. La formación fallida de la parte inferior de la vagina conduce a la afección. Los labios están intactos y la parte superior de la vagina, el cuello uterino y el útero son normales. La palpación de una vagina distendida en el tacto rectal puede ayudar a distinguir la atresia vaginal de la agenesia (formación fallida de la parte superior de la vagina o feminización testicular). Es necesaria una ecografía con o sin resonancia magnética para definir la anatomía anormal. Los pacientes deben ser remitidos a un urólogo pediátrico para la reconstrucción quirúrgica.