Trastorno esquizoide de la personalidad vinculado a una soledad insoportable e ineludible
Willem HJ Martens MD, PhD
W. Kahn de Psiquiatría Teórica y Neurociencia. Países Bajos
Correspondencia
RESUMEN
Antecedentes y objetivos: Se necesita más información sobre el vínculo entre la soledad y el trastorno esquizoide de la personalidad a fin de construir herramientas de diagnóstico y programas terapéuticos.
Métodos: una búsqueda de literatura basada en computadora (Medline y PsycInfo) entre 1970 y 2009.
Resultados: Una combinación de factores intrapsíquicos, psicosociales, culturales, étnicos, religiosos y / o neurobiológicos determinan la soledad y el esquizoide asociado etiología. Además, en la etiología esquizoide prevalece una interacción compleja entre estas influencias.
Conclusión: la soledad parece ser un factor crucial en la etiología del trastorno esquizoide de la personalidad.
Palabras clave: trastorno esquizoide de la personalidad; Soledad; Biopsicosocial; Cultural.
Introducción
De acuerdo con el DSM-IV-TR1 «La característica esencial del trastorno esquizoide de la personalidad (SPD) es un patrón generalizado de desapego de las relaciones sociales y un rango restringido de expresión de emociones en entornos interpersonales «(p. 694). El SPD se superpone con los síntomas negativos de la esquizofrenia: afecto plano, falta de motivación y aislamiento social. El SPD también tiene rasgos en común con otros trastornos de la personalidad, como la falta de empatía con el trastorno narcisista (NPD) y el trastorno de personalidad antisocial (ASPD), el retraimiento (autosuficiente en el caso del NPD) de los demás y la imposibilidad de formar relaciones humanas y sociales. con NPD y trastorno de personalidad por evitación.
Las personas con SPD son empujadas a esconderse por el miedo, luego experimentan una soledad profunda y secuestrada que les proporciona el impulso para salir de su escondite y volver a la interfaz adaptativa mundo2. Tienden a una gran pasividad y solo se ven a sí mismos como fuentes de validación y mejora. Sin embargo, su falta de afiliación positiva e indiferencia afectiva a menudo los coloca en una posición en la que otros se aprovechan fácilmente de ellos, y en ocasiones pueden luchar con sentimientos personales de aislamiento social y alienación. A nivel estilístico, estas personas pueden buscar y disfrutar de la afiliación social e íntima, pero generalmente no con mucha preocupación3.
Millon & Davis4 especuló que El déficit significativo en los trastornos esquizoides son las incapacidades intrínsecas de la persona para experimentar los aspectos alegres y placenteros de la vida. Representa una incapacidad fundamental para sentir los estados de ánimo y las necesidades que experimentan los demás. Klein5 sugirió que hay al menos dos Categorías bastante separadas de pacientes con trastorno esquizoide de la personalidad: tímidos, socialmente atrasados, ineptos, personas obedientes que son temerosas y, por lo tanto, aisladas pero que aprecian la sociabilidad y les gustaría ser parte de la multitud: y están los asociales, excéntricos (imperceptivos y poco diplomáticos ) personas que buscan estar solas y tienen dificultades para relacionarse con sus compañeros, lo que con frecuencia resulta en el ostracismo social y el chivo expiatorio.
En este artículo, el vínculo entre SPD y lonelin Es examinado, que es relevante para la construcción de programas de evaluación, diagnóstico y terapéuticos adecuados.
Determinantes distintivos de la soledad esquizoide
Mecanismos intrapsíquicos
En el primer A los pocos meses de vida, la ansiedad se experimenta como miedo a la persecución y el niño ve el mundo como «bueno» (satisfactorio, complaciente, respondiendo, gratificante) o malo (frustrante). Luego, el niño procede a introyectar (internalizar y asimilar) el objeto bueno mientras se mantiene alejado (se defiende contra) los objetos malos. El infante proyecta partes de sí mismo (sus órganos, sus comportamientos, sus rasgos) hacia el objeto malo. La división permite que lo bueno se mantenga separado de lo malo6.
Klein6 vio la posición depresiva como un hito importante en el desarrollo que continúa madurando a lo largo de la vida. En la posición depresiva, el bebé puede experimentar a los demás como un todo, lo que altera radicalmente las relaciones de objeto de la fase anterior. Klein argumentó que las personas que nunca lograron superar la posición depresiva en su infancia, como resultado, continuarán luchando con este problema en la vida adulta. Por ejemplo: la causa por la que una persona puede seguir sufriendo de intensos sentimientos de culpa por la muerte de un ser querido, puede encontrarse en la posición depresiva sin trabajar. La culpa está ahí por la falta de separación entre el interior y el exterior y también como un mecanismo de defensa para defenderse de sentimientos insoportables de intensa tristeza y dolor y, posteriormente, el objeto interno contra la rabia insoportable del yo, que puede destruir el ( interno) para siempre.Sin embargo, Fairnbairn7 argumentó que los patrones tempranos de relaciones de objeto pueden alterarse con la experiencia, pero a menudo continúan ejerciendo una fuerte influencia a lo largo de la vida7.
Kernberg8 también sugirió que la división es el principal mecanismo de defensa utilizado por el esquizoide. Los individuos con SPD tienen dificultades para entenderse a sí mismos debido a los elementos conflictivos de la personalidad interior. Vistos como una variante de la organización límite de la personalidad, sus mundos internos, en la propuesta de Kernberg, están poblados de autoimágenes contradictorias, un conjunto compuesto por aspectos idealizados o aterradores de otros internalizados y otro dividido en autoimágenes vergonzosas y exaltadas. . Como resultado, hay un estado persistente de irrealidad subjetiva y difusión de la identidad, que conduce a sentimientos crónicos de vacío. Sugiero que los aspectos aterradores de los otros internos se proyectarán al mundo externo y podrían resultar en una actitud paranoica y temerosa. y el aislamiento social y la soledad asociados.
Sin embargo, otras teorías sugieren que la experiencia de la pérdida9,10 y / o la incapacidad de lidiar con una madre que rechaza11 podría ser el núcleo del desarrollo esquizoide. Esta pérdida ocurre en el momento la madre es el único entorno y mundo del bebé, por lo que no tiene defensa alternativa. La madre es la principal fuente de seguridad y la proveedora de la primera relación, que puede contrarrestar el trauma de separación del nacimiento. El trastorno representa una incapacidad para resolver conflictos de interacción, intimidad y apego más adelante en el proceso de desarrollo, específicamente, durante la subfase de separación / individuación9. El autor sugiere que una incapacidad duradera para hacer frente a tales conflictos de interacción y apego conducirá al aislamiento social y la soledad, lo que, a su vez, hará que el socioemocional existente sea cada vez peor y complicado.
Varios teóricos psicoanalíticos han sugerido que la privación emocional juega un papel fundamental en el desarrollo del trastorno esquizoide de la personalidad, que se caracteriza por la incapacidad para formar vínculos emocionales7,11,12. Como consecuencia de la privación emocional y la incapacidad de ganar seguridad, la falta de satisfacción en las relaciones interpersonales y los esquemas desadaptativos y el comportamiento cognitivo asociado pueden observarse como componentes en la distorsión del apego y la soledad dolorosa que son cruciales en el desarrollo esquizoide7,11, 12.
Laing13 sugiere que un individuo esquizoide en un sentido está tratando de ser omnipotente encerrando dentro de su propio ser, sin recurrir a una relación creativa con otros, modos de relación que requieren la presencia efectiva para él de otras personas y del mundo exterior. Las ventajas imaginadas son la seguridad para el verdadero yo, el aislamiento y, por lo tanto, la libertad de los demás, la autosuficiencia y el control (p. 75). Como resultado, el esquizoide se vuelve temeroso de las multitudes, ya que obligarla a reconocer que existen otros. Una forma de escapar podría ser convirtiéndose en agresor. La autora sugiere que la agresión en personas con SPD podría contribuir a una nueva construcción de f yo (más visible como resultado de una actitud asertiva, extrovertida, directa y confrontadora mejorada) en un intento inconsciente de volverse más interesante y colorido para otras personas. De esta forma, la agresión puede considerarse como un esfuerzo por superar el aburrimiento y la soledad. Una expresión de resistencia agresiva podría interpretarse como un comportamiento asertivo, negativa a seguir siendo un paria (que normalmente está ausente en las personas esquizoides) y la oportunidad de una transformación rigurosa, y podría ser un paso importante para «estar en el mundo» y liberarse de soledad.
La abstinencia sirve para proteger al individuo esquizoide frente al colapso psicológico. Atrapada entre conflictos externos e internos, la persona puede retirarse al método protector primitivo de encapsulación autista, y la vida se soporta en un estado de aislamiento, ambivalencia y confusión14. No obstante, las personas esquizoides sienten una intensa necesidad de intimidad, pero los conflictos intrapsíquicos que inhiben el desarrollo de la intimidad, son el miedo a la fusión, el miedo a la pérdida de objeto, las ansiedades esquizo-paranoides y las ansiedades sexuales15. Guntrip11 sugiere que las experiencias de los esquizoides en la primera infancia suelen estar marcadas por experiencias alternas de intrusión y abandono. El legado para el niño es que su fuerza vital amenaza a la madre, lo que equivale a que el niño experimente que su vida amenaza su vida. El niño se enfrenta a esta situación dividiéndose a sí mismo; la persona se queda con una intimidad profunda y dolorosa: hambre, pavor y aislamiento16. Además, las personas esquizoides creen que sus sentimientos de amor destruyen al otro y / o conducen a su propia destrucción7,17,18. El autor sugiere que como consecuencia de esta ambigüedad la persona podría concluir que la solución menos dolorosa es estar solo para evitar la dolorosa ambivalencia social interaccional.
El autor cree que la condición esquizoide se puede considerar como una constelación intrapsíquica de hipersensibilidad, parálisis y conflictos paradójicos (por ejemplo, miedo y hambre de afecto e intimidad) como resultado del rechazo social / emocional; negligencia; malas influencias; Experiencia traumática; conflictos; envidia; lástima; odio a sí mismo; baja autoestima (debido a su fracaso en el desarrollo exitoso, las interacciones, la socialización y la soledad) en lugar de la indiferencia hacia las interacciones sociales. Una combinación soportable de sufrimiento profundo y aislamiento social hace que el desarrollo esquizoide sea cada vez más persistente y arraigado.
Determinantes psicosociales: crianza deficiente, negligencia, rechazo y abuso de niños
Deficiente La crianza de los hijos puede tener un impacto fuerte, duradero y negativo en el desarrollo socioemocional, cognitivo y moral del niño. Johnson et al.19 revelaron en su muestra de 593 familias que el comportamiento problemático de los padres (castigo severo, mala supervisión de los padres, abuso verbal) en el hogar durante los años de crianza se asoció con un riesgo elevado de EP en la descendencia a las edades promedio de 22 y 33 años. El bajo afecto o crianza de los padres se asoció con un riesgo elevado de descendencia esquizoide19. En una muestra (793 madres e hijos de seguimiento en Nueva York a los 18 años entre los 5 y los 22 años) de jóvenes que experimentaron abuso verbal en la niñez tenían niveles elevados de síntomas de SPD durante la adolescencia y la edad adulta temprana después de que se contabilizaron las covariables20. El autor sugiere que el abuso físico, social y verbal puede provocar en el niño, que ya es vulnerable y tímido, fuertes sentimientos de no ser amado, inferioridad, vergüenza (y odio a sí mismo vinculado) y frustración. Esto podría provocar el apego y los problemas de interacción social asociados que, a su vez, podrían contribuir a la soledad y a la etiología del SPD.
Abuso sexual infantil en hombres (n = 200) 21 mujeres (n = 88) 22 y varios poblaciones mixtas23,24 se correlaciona con puntuaciones más altas en las escalas de trastorno esquizoide de la personalidad del DSM-III-R25 y el DSM-IV Personality Disorder Questionnaire1. Bernstein et al.26 revelaron en su estudio empírico que el abuso emocional y la negligencia emocional en pacientes con abuso de sustancias (n = 193; edad 18-60) estaban relacionados con los rasgos del DSM-III-R SPD25, que formaba su propio subgrupo.
El abuso / negligencia sexual y emocional puede causar sentimientos profundos de vacío interior y una identidad borrosa y / o confusa que se puede observar en muchos pacientes con SPD18. Martens27 reveló que el abuso sexual y el abuso / negligencia emocional están relacionados con el trauma, la baja autoestima, el odio hacia uno mismo, el aislamiento social y la inadaptación, incapacidades socioemocionales, evitación del afrontamiento y disfunciones neurobiológicas que podrían ser todos determinantes del SPD28.
El abuso sexual, físico y emocional y el trauma severo asociado probablemente resultarán en soledad, porque el sufrimiento emocional causa una brecha entre la víctima y otras personas (lo que genera soledad). Esto puede deberse a varias razones, como a) la falta de comprensión del dolor por parte de otras personas y el comportamiento inadaptado de la persona que lo sufre; b) miedo a enfrentarse a dicho dolor; c) respuestas inadecuadas (demasiado emocionales o demasiado racionales); d ) proporcionar consejos de empuje para estimular al paciente a volverse normal.
Correlatos culturales, étnicos y religiosos
Los valores culturales, las instituciones culturales y la cultura misma están entrelazados con nuestra vida y se correlaciona con el bienestar y la salud mental. El contexto cultural juega un papel importante en el desarrollo de las características sociales y de comportamiento individuales y las relaciones con los compañeros29. El autor sigue a Schwartz & Pantin30 y Bonovitz31, quienes señalan que los procesos intrapsíquicos están incrustados e interactúan con contextos / dimensiones relacionales, sociales y culturales (y religiosos), que están conectados con los procesos intrapsíquicos individuales a través del diálogo32, no verbal, simbólico y inconsciente 30,31.
Debido a que los seres humanos necesitan tanto autonomía como interdependencia, las personas con una orientación colectivista extrema (alocéntricos) o valores individualistas extremos (idiocéntricos) pueden estar en riesgo de poseer algunas características de la psicopatología. Caldwell-Harris & Aycicegi33 reveló que para los estudiantes que residen en una sociedad altamente individualista (Boston), el colectivismo y el individualismo no estaban relacionados con DSM-IV SPD1. Se obtuvo un patrón diferente para los estudiantes que residen en una cultura colectivista, Estambul. Aquí el individualismo se correlacionó positivamente con las escalas del trastorno esquizoide de la personalidad. Gunsalus & Kelly34 encontró que los estudiantes coreanos obtuvieron puntuaciones significativamente más altas en las escalas de personalidad esquizoide35 en comparación con los estudiantes estadounidenses, e Iwamasa et al.36 revelaron que se asignaron criterios para el DSM-III-R esquizoide PD25 a los asiático-americanos.El autor sugiere que el mayor riesgo para los estadounidenses de origen asiático podría ser el resultado de pertenecer a una cultura colectivista, mientras se vive en una sociedad individualista. El autor especula que las expectativas sociales en las personas con actitud individualista (cuando se requiere una actitud colectiva) pueden conducir a la exclusión social, la soledad y el SPD asociado. Los puntajes más altos de SPD de los estudiantes coreanos podrían explicarse por rasgos de personalidad determinados por la cultura, como la introversión, la modestia y el aislamiento social.
Visto a través de la lente de un marco co-constructivo biocultural entre niveles, el desarrollo humano es co-construido por la biología y la cultura a través de una serie de interacciones recíprocas entre los procesos de desarrollo y la plasticidad en diferentes niveles37. En su revisión, Peterson & Reiss38 analizó resultados recientes de neuroimagen cognitiva, neuroanatómica y funcional y concluyó que la educación formal (y la crianza) influye en aspectos importantes del cerebro humano. Esto proporciona un fuerte apoyo a la idea de que el cerebro está modulado por la alfabetización y la educación formal, lo que a su vez cambia la capacidad del cerebro para interactuar con su entorno, incluida la cultura contemporánea del individuo38. Las anomalías en esto complican el proceso de desarrollo neuro-psico-cultural podrían contribuir a la etiología del SPD, la exclusión social y la soledad.
Dimensión neurobiológica
Desnutrición calórica prenatal, bajo peso al nacer y prematuridad aumentar (y la aversión asociada al desarrollo neurológico) el riesgo de trastorno esquizoide de la personalidad39. Se han informado funciones serotoninérgicas (5-HT) reducidas y testosterona elevada en poblaciones agresivas40. Dolan et al.40 revelaron en personas con DSM-III-R SPD24 una función mejorada de 5-HT (respuesta de prolactina a d-fenfluramina) y concentraciones bajas de testosterona en comparación con los individuos con psicopatía. Martens41 reveló que la actitud agresiva en personas con trastornos severos de la personalidad estaba relacionada con capacidades reducidas para resolver problemas de una manera socialmente aceptable, exclusión / rechazo social y soledad asociada.
Rasgos de personalidad esquizoide más fuertes en pacientes límite (n = 30) se relacionaron significativamente (SCID-II) con la asimetría reducida de la corteza parietal hacia la izquierda (utilizando imágenes de resonancia magnética estructural; 3D-MRI) 42. No está claro cómo esta anomalía (está relacionada con el control visual de la acción y la representación de la información espacial) interfiere seriamente con el desarrollo / conciencia y ajuste socioemocionales normales y cómo contribuirá al aislamiento y el aislamiento social. El autor especula que la falta de control visual de la acción podría llevar a inseguridad, baja autoestima y retraimiento / aislamiento social.
Koponen et al.43 evaluaron durante un período de 30 años la ocurrencia de trastornos psiquiátricos en pacientes (n = 60) que habían sufrido una lesión cerebral traumática y encontraron que el 6,7% (n = 4) desarrolló un trastorno esquizoide de la personalidad. Koponen et al.43 no discutieron qué lesiones estaban relacionadas con el desarrollo esquizoide. Pero, lo más probable es que las lesiones en el área del lóbulo frontal (funcionamiento social adecuado) 44, el sistema límbico (está involucrado en el procesamiento y percepción de las emociones) 44 y los lóbulos parietales estén involucrados en incapacidades socioemocionales duraderas, interacción social y apego. problemas, la soledad y el desarrollo esquizoide posterior.
Conclusiones
Una combinación e interacción entre factores intrapsíquicos, psicosociales, culturales y neurobiológicos aversivos podría interferir con las habilidades sociales y emocionales saludables (interacción y apego) ) y desarrollo del carácter. El subdesarrollo puede provocar aislamiento social y acostumbrarse a la soledad y la falta de interacciones socioemocionales y el entrenamiento de matanzas sociales cruciales. Esto, a cambio, podría resultar en la incapacidad de reconocer y enviar señales socioemocionales sutiles (verbales y no verbales) que son muy importantes para una anticipación precisa y comprensión durante las interacciones sociales («leer entre líneas» y comprender el mensaje tácito) y para evitar problemas de comunicación y problemas asociados. Como consecuencia, las personas con SPD se sentirán redundantes y tratarán de esconderse. Las personas con SPD están convencidas (porque a menudo fueron descuidadas, rechazadas y expulsadas por otras personas) de que su vida es más segura e incluso más cómoda sin una comunicación intensa y vínculos con los demás. Han experimentado que sus intentos de interacciones sociales siempre conducen a problemas, frustraciones y vergüenza. Por lo tanto, intentan evitar interacciones socioemocionales complicadas y más experiencias negativas y una mayor disminución correlacionada de su autoestima. A pesar de su indiferencia social aprendida, gradualmente sentirán vergüenza y frustración por su falta de contactos sociales y sus incapacidades / subdesarrollo socioemocionales.
Dado que el trastorno esquizoide de la personalidad se caracteriza por influencias multidimensionales, un enfoque multicomponencial también debería encontrar una forma concreta en los modelos de diagnóstico y enfoques de tratamiento actuales. Además, los profesionales psiquiátricos, psicoterapéuticos, culturales, étnicos, genéticos y neurológicos deben cooperar entre sí para desarrollar programas efectivos de evaluación, diagnóstico y tratamiento para pacientes con SPD.
Es posible que el grupo presentado de los factores de riesgo es incompleta y que otras dimensiones como las enfermedades físicas (aislamiento social como consecuencia de una enfermedad duradera y grave), la geografía y el clima (falta de interacciones sociales como resultado de la escasez de población y las duras condiciones), la situación socioeconómica (aislamiento social como resultado del rango social) y el estado civil también contribuyen a la etiología esquizoide. Se necesita más investigación para comprender mejor la dinámica multidimensional del SPD y construir modelos y programas de evaluación y terapéuticos más adecuados.
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Correspondencia:
Willem HJ Martens MD, PhD
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Recibido: 29 de mayo de 2009
Revisado: 19 de septiembre de 2009
Aceptado: 29 de septiembre de 2009
