Introducción

La posición ideal para la auscultación es colocar al paciente sentado. Si un paciente debe permanecer en decúbito, gírelo de un lado a otro para examinarle la espalda. Si no se puede girar al paciente de un lado a otro, como en ciertos entornos de la UCI, se puede realizar una auscultación sobre la parte anterior del tórax para obtener un examen más limitado.

Al auscultar, el paciente debe inhalar y exhalar por la boca, más profundamente que sus respiraciones habituales. La auscultación debe realizarse con el diafragma del estetoscopio aplicado directamente sobre la piel, ya que la ropa y otros materiales pueden amortiguar o distorsionar los sonidos percibidos. Ausculte en un patrón como se muestra en las imágenes a continuación. Esto debe ocurrir simétricamente entre los dos hemitórax para que los sonidos se puedan comparar entre los lados. Empiece cerca de los ápices y baje siguiendo un patrón en forma de escalera hasta que se alcance por debajo del nivel del diafragma o ya no se aprecien los sonidos respiratorios. Esto debe realizarse sobre el tórax anterior y posterior.

Los sonidos que se escuchan durante la auscultación se pueden clasificar como sonidos respiratorios, creados por el movimiento del aire a través de las vías respiratorias, y sonidos adventicios o agregados, que tienen múltiples mecanismos de generación. Los ruidos respiratorios se pueden clasificar en vesiculares, bronquiales o ausentes / atenuados.

Sonidos vesiculares

Los sonidos vesiculares son generados por el flujo turbulento de aire a través de las vías respiratorias de pulmones sanos. Estos suelen ser suaves y se caracterizan por sonidos inspiratorios que duran más que los sonidos espiratorios. Los tejidos pulmonares normales tienen una cantidad sustancial de espacio aéreo para atenuar y suavizar el sonido. Estos ruidos vesiculares varían considerablemente de un paciente a otro; por lo tanto, es importante comparar un hemidiafragma con otro escuchando en un patrón simétrico, como se muestra en la imagen de abajo.

Sonidos respiratorios bronquiales

Los ruidos respiratorios bronquiales a menudo resultan de la consolidación dentro del parénquima pulmonar con una vía respiratoria permeable que conduce al área afectada. Los sonidos respiratorios resultantes se amplifican a través de la consolidación, lo que lleva a un sonido respiratorio más fuerte. Por lo general, hay una pausa entre los sonidos inspiratorio y espiratorio, ya que el parénquima afectado no se llena de aire durante este tiempo de inspiración. El tono suele ser alto, ya que los sonidos surgen de los bronquios, y la fase espiratoria suele durar más y es tan intensa o más intensa que la fase inspiratoria.

Sonidos ausentes / atenuados

Los sonidos ausentes / atenuados se producen cuando no hay flujo de aire en la región que se ausculta. Esto puede ocurrir en un neumotórax, hemotórax, derrame pleural o consolidación parenquimatosa, que incluye la vía aérea de alimentación.

Los sonidos adventicios se pueden clasificar como crepitantes, sibilancias, roncus o estridor. Estos sonidos ocurren además de los sonidos respiratorios descritos anteriormente.

Crepitaciones

Los crepitantes son sonidos que son intermitentes, no musicales, muy breves y más pronunciados durante inspiración. El sonido del cabello al frotarse entre los dedos se usa a menudo como ejemplo para describir este tipo de sonidos. Los crepitantes pueden clasificarse en finos o gruesos, según su calidad de sonido.

Los crepitantes finos suelen producirse por la reapertura forzada de los alvéolos que se habían cerrado durante la espiración anterior. Estos crepitantes son más suaves y de tono más alto, mientras que los crepitantes gruesos son más fuertes y de tono más bajo. Los crepitantes gruesos son típicamente una combinación de reapertura alveolar y burbujeo de aire a través de secreciones retenidas en vías respiratorias más pequeñas.

Los crepitantes también se pueden categorizar como tempranos o tardíos, dependiendo de cuándo se aprecien durante el ciclo respiratorio. Los crepitantes inspiratorios tempranos ocurren inmediatamente después del inicio de la inspiración y se asocian más a menudo con enfermedad pulmonar intersticial. Los crepitantes inspiratorios tardíos comienzan en la primera mitad de la inspiración y continúan hasta el final de la inspiración. Este tipo de crepitación se asocia más a menudo con edema pulmonar y asma.

La Tabla 2 resume los diagnósticos diferenciales típicos para los diferentes tipos de crepitantes, según su ubicación dentro del ciclo respiratorio y su carácter. Tenga en cuenta que cada enfermedad puede presentarse con varios tipos de crepitaciones simultáneamente.

Tabla 2.Diagnósticos diferenciales de crepitaciones (abrir tabla en una nueva ventana)

Sibilancias

Sibilancias son sonidos continuos, agudos, musicales y predominantemente espiratorios que son producidos por el aire que fluye a través de los bronquios estrechos, lo que provoca aleteo y resonancia de las paredes bronquiales. Por lo tanto, son causados por una patología que conduce al estrechamiento de los bronquios, más comúnmente EPOC, asma y bronquitis.

Rhonchi

Rhonchi son sonidos de ronquido de tono bajo que pueden ocurrir durante todo el ciclo respiratorio. A menudo se caracterizan por secreciones dentro de las vías respiratorias grandes y se pueden escuchar en una amplia variedad de patologías, cualquiera de las cuales causa un aumento de las secreciones, como en la fibrosis quística, neumonía, bronquitis, edema pulmonar o enfisema.

Stridor

Stridor es un sonido fuerte, áspero, continuo y de tono alto que se pronuncia durante la inspiración; indica obstrucción de la vía aérea proximal. El sonido es creado por el aire turbulento que fluye a través de una tráquea o laringe estrechada y es más fuerte sobre la tráquea. Esto es comúnmente una emergencia médica y debe reconocerse temprano. Los diagnósticos que pueden presentarse con estridor incluyen epiglotitis, disfunción de las cuerdas vocales, crup y edema de las vías respiratorias (que podría ser secundario a un traumatismo o una reacción alérgica).

Pectoriloquia / Egofonía

Cuando se aprecian ruidos respiratorios anormales o sonidos adventicios en la auscultación, es importante examinar el área con la anormalidad más a fondo. Esto incluye auscultar alrededor del área de la anomalía para definir su extensión, así como utilizar sonidos generados por la voz.

Cuando las palabras habladas viajan a través del pulmón aireado, son atenuadas por los espacios aéreos. a medida que avanzan hacia la periferia. Sin embargo, cuando hay una consolidación, esta aireación y atenuación se reducen. Esto provoca una mayor transmisión de palabras susurradas, llamado pectoriloquio. Esta aireación reducida también da como resultado un cambio del tono de los sonidos transmitidos, llamado egofonía.

El pectoriloquio susurrado se puede provocar haciendo que el paciente susurre una frase repetida (típicamente «noventa nueve ”). Los sonidos transmitidos serán más fuertes en el área de consolidación. La egofonía se puede obtener haciendo que el paciente diga» ee «, y el sonido transmitido se escuchará como» aay «en un área de consolidación. Cambios en la pectoriloquia para En la Tabla 1 se muestran varios trastornos comunes.

Sonidos no pulmonares

Los sonidos no pulmonares también deben apreciarse durante la auscultación del tórax. Un sonido no pulmonar importante es un crujido mediastínico, causado por neumomediastino. Este sonido se caracteriza por crepitantes sincrónicos con la contracción cardíaca y no con la respiración. Se puede pedir al paciente que detenga temporalmente la respiración para apreciar esta diferencia.

Otro sonido importante es un roce pleural, que puede ser apreciado por tener una calidad similar al papel de lija y típicamente está presente durante todo el ciclo respiratorio. La inflamación o la neoplasia pueden provocar un engrosamiento de las superficies pleurales, que luego crean más fricción al deslizarse unas sobre otras, creando este sonido.