Dan Biros, DVM, DACVO
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Figura 1. Párpado meibomiano adenoma susceptible de corrección con plastia en V.
El tipo más común de cirugía electiva que realizamos en Angell Ophthalmology es la extirpación de tumores de párpados pequeños mediante plastia en V. Los tumores de párpados pueden ocurrir en cualquier raza a cualquier edad, pero los perros mayores tienden a acudir a nuestro servicio para su evaluación. Los tipos más comunes de tumores aparecen como neoplasias de la glándula de Meibomio, las glándulas productoras de aceite primarias ubicadas en el margen del párpado. Hay decenas de estas glándulas en cada párpado, y el origen de estos tumores suele ser el revestimiento de los conductos (epitelioma) o el ascini (adenoma) que crecen como multilobulados de color rosa a gris bien vascularizados (Figura 1). Los tumores benignos menos comunes que se han informado con una frecuencia significativa incluyen papilomas y melanocitomas. Afortunadamente, para la mayoría de los perros, la gran mayoría de los tumores del borde del párpado son benignos, por lo que hay poco riesgo de metástasis y la cirugía suele ser curativa. Sin embargo, las lesiones, si se dejan solas, tienen el potencial de ser localmente agresivas y desfigurantes y provocar irritación de la superficie ocular o, peor aún, ulceración o infección corneal. Dependiendo del tamaño del tumor, existen opciones para la resección quirúrgica, especialmente si la masa está aumentando de tamaño o está asociada con una enfermedad de la superficie ocular.
Figura 2. Criocirugía para el tumor del margen del párpado pequeño.
Determinar cuándo está indicada la cirugía de párpados depende de la ubicación, el tamaño y la velocidad de crecimiento. Si la tasa de crecimiento es lenta y hay un mínimo o ningún enrojecimiento o secreción, la observación periódica puede ser suficiente para monitorear el cambio, incluida la irritación progresiva de la superficie ocular, especialmente si el paciente se considera de alto riesgo anestésico. Si el tumor del párpado es menor de 2-3 mm, entonces está indicada la observación; sin embargo, a menudo abogaremos por la extirpación temprana del tumor, si es posible, para reducir la morbilidad y preservar la mayor cantidad posible del margen del párpado normal. Para los tumores pequeños, la criocirugía puede ser muy eficaz. Es un procedimiento sin suturas que requiere una breve anestesia general. Por lo general, el tumor se recorta hasta la superficie del borde del párpado (sometido a patología en la mayoría de los casos) y el párpado afectado se trata con dos rondas de congelación con una criosonda, aproximadamente 20 segundos cada tratamiento. La protección de la piel y el globo ocular es fundamental en cualquier momento en que se realice una criocirugía de párpados. Para ello se utilizan toallas y un escudo corneal. Una pinza de chalazión es muy útil para inmovilizar el párpado durante la criocirugía y ayudará a exponer la superficie conjuntival del margen del párpado donde se aplica la criosonda justo debajo del margen del párpado durante 20 segundos (desde la formación de hielo visible en el párpado) (Figura 2). La despigmentación (a veces permanente), la blefaritis transitoria, el blefaroedema y la ulceración de la piel se esperan con la criocirugía y pueden durar hasta 7-10 días, alcanzando un máximo de 3-5 días después de la cirugía en promedio. También pueden aparecer algunas ulceraciones cutáneas locales que se resuelven en las primeras 1-2 semanas. El objetivo de la atención es destruir las células tumorales residuales y permitir que el párpado cicatrice sin incisiones ni suturas. La infección es rara, pero los antibióticos tópicos y los antiinflamatorios sistémicos y los analgésicos generalmente se usan después de la operación. El láser de CO2 también se ha utilizado para los tumores de párpados pequeños.
Figura 3. Tumor del margen del párpado pequeño con chalazión más profunda (a la izquierda del tumor del margen) visto en la superficie conjuntival.
Si bien la criocirugía generalmente la realiza un oftalmólogo veterinario, la resección quirúrgica para los tumores del margen no es infrecuente que los oftalmólogos y practicantes por igual. Para tumores de hasta 8-9 mm de diámetro, la plastia en V del párpado bajo anestesia general breve puede ser una forma exitosa de resolver tumores de párpados más grandes con o sin formación de chalazión. El chalazión son glándulas de Meibomio rotas que causan inflamación local en la región del tumor primario (Figura 3).
La blefaritis lipogranulomatosa (también conocida como chalazión) es con frecuencia un diagnóstico que acompaña a muchas de nuestras biopsias de tumores del margen del párpado. La plastia en V simple requiere una resección aguda de la masa con un bisturí quirúrgico de tamaño 15 mientras se inmoviliza el párpado con una pinza de chalazión, generalmente el lado abierto a la superficie conjuntival, pero esto puede variar según la orientación del tumor. El cierre se logra con una sutura trenzada suave como seda 4-0 (no absorbible) o vicryl 4-0 (absorbible) según la preferencia del cirujano.Para reconstruir un margen palpebral fluido y preservar una buena conformación del párpado, se recomienda un patrón en forma de 8 seguido de patrones simples interrumpidos o cruzados para cerrar la incisión quirúrgica restante (Figura 4).
Figura 4. Figura de patrón de sutura en 8 para el cierre de la plastia en V
Normalmente para perros y gatos a el cierre de una sola capa es suficiente. Si se necesita más soporte de sutura, se puede colocar una capa más profunda de vicryl 5-0 o 6-0 antes de las suturas cutáneas para unir la incisión quirúrgica y brindar mayor resistencia. Con frecuencia se utilizan patrones simples continuos o simples interrumpidos, pero se debe tener cuidado para evitar la exposición de la sutura en la superficie conjuntival. Las complicaciones de la plastia en V pueden ser leves o graves y pueden incluir ulceración corneal, infección, reacción de sutura, desalineación del margen del párpado o recrecimiento del tumor del párpado si quedan células tumorales.
Cuando se sospecha que un tumor del párpado ser maligno: los tipos de tumores más malignos en el párpado incluyen carcinoma de células escamosas, melanoma, sarcoma y tumores de mastocitos. Estos tumores necesitan un tratamiento más cuidadoso que a menudo incluye una biopsia confirmatoria o un aspirado antes de la resección definitiva, ya que el tamaño del margen quirúrgico y la reconstrucción cuidadosa del margen palpebral son partes integrales del procedimiento para preservar la visión y la comodidad. Los análisis de sangre sistémicos, el examen de los ganglios linfáticos y las radiografías de tórax también son importantes antes de cualquier cirugía electiva por un posible cáncer metastásico o maligno. Existen opciones quirúrgicas para tumores malignos y tumores benignos mayores de 10 mm que ofrecen una reconstrucción más adecuada que la que puede proporcionar la plastia en V. Estas opciones incluyen injertos de piel rotativos, plastia en H y plastia en Z que realizan con mayor frecuencia oftalmólogos o cirujanos.
Cuando hay una enfermedad de la superficie ocular concurrente o se sospecha inflamación por blefaritis focal no cancerosa: pacientes con alergias o Los ojos merecen especial atención a la salud corneal perioperatoria ya que la irritación del párpado puede exacerbar una superficie ocular sensible. En estos pacientes de alto riesgo, se debe prestar la máxima atención a la colocación de las suturas y al uso generoso de lubricantes medicados posoperatorios y medicamentos para apoyar la producción de lágrimas sin interrupción. En general, se utilizan de 4 a 6 veces al día para antibióticos tópicos, incluidos neopolybac o eritromicina, en caso de
Figura 5, Lesión inflamatoria del párpado (inflamación mixta en citología) en un Boston terrior. La lesión se resolvió con antiinflamatorios tópicos.
icados tumores palpebrales donde la superficie ocular es estable. También está indicado el manejo del dolor con un ciclo corto de AINE oral, así como el uso de un collar electrónico durante un máximo de 2 semanas. Algunas lesiones de los párpados también son inflamatorias y no necesitan cirugía para su resolución (Figura 5).
El neopolydex tópico aplicado directamente sobre la lesión 2-3 veces al día durante un máximo de 10-14 días suele proporcionar un tratamiento adecuado para estas lesiones. condiciones. Sin embargo, algunas lesiones más persistentes requieren una aplicación más frecuente de esteroides y antibióticos antiinflamatorios u orales en casos seleccionados (por ejemplo, blefaritis por estafilococos). La citología FNA de las lesiones puede dirigir la terapia en hinchazones más rebeldes y también puede revelar condiciones más siniestras, incluidos los tumores de mastocitos. También se han informado histiocitomas cerca del borde del párpado y, a menudo, se resuelven por sí solos con el tiempo y los cuidados de apoyo. Los orzuelos son menos frecuentes y son simplemente un chalazión con una infección bacteriana. El tratamiento puede consistir en punciones y antibacterianos sistémicos +/- locales además de antiinflamatorios locales (por ejemplo, neopolydex).
En resumen, muchas masas palpebrales auténticas pueden tratarse satisfactoriamente con una simple cirugía. Su aparición es típicamente espontánea e impredecible, pero más común en pacientes mayores. Un cuidado considerable para preservar la continuidad del margen del párpado reducirá en gran medida el riesgo de complicaciones de la superficie ocular a corto y largo plazo, y es esencial para la función del párpado. Todos los tumores de párpados pueden tratarse con la ayuda de oftalmólogos veterinarios, aunque algunos tumores más pequeños pueden tratarse con el cuidado del veterinario principal que se sienta cómodo en la cirugía del margen del párpado.
Para obtener más información sobre el servicio de Oftalmología de Angell, visite www. .angell.org / eyes. Puede comunicarse con el Dr. Biros para consultas o derivaciones al 617-541-5095 o a [email protected]
Recursos:
- Essentials of Veterinary Ophthalmology por Kirk N. Gelatt Wiley-Blackwell
- Cirugía oftálmica veterinaria, 1e por Kirk N. Gelatt VMD, Janice P. Gelatt MFA Elsevier
- Slatter’s Fundamentals of Veterinary Ophthalmology por David Maggs BVSc (Hons) DAVCO, Paul Miller DVM DACVO Elsevier (Saunders)
- Evaluación del cierre de una o dos capas después de la escisión en cuña de 43 tumores de párpados en perros. Romkes G, Klopfleisch R, Eule JC.
- Vet Ophthalmol. Enero de 2014; 17 (1): 32-40. doi: 10.1111 / vop.12033. Publicación electrónica 13 de febrero de 2013
