Consideraciones sobre el abordaje

Lumpectomía. Incisiones colocadas de forma rutinaria para bultos en los senos en diferentes cuadrantes.

Marque el bulto con un marcador indeleble en la piel antes de realizar la incisión en la piel.

Con lumpectomía para un bulto, no levante las solapas. Baje sobre la superficie del bulto con tijeras o diatermia y extiéndalo. Los vasos sangrantes se pueden controlar a medida que surgen.

Con la lumpectomía para un bulto maligno, levante los colgajos alrededor del bulto y extiéndalos hasta al menos 1 centímetro más allá del bulto palpable. Oriente el bulto extirpado con suturas o clips. Siempre reconstruya la mama aproximando las paredes de la cavidad con suturas absorbibles. No se recomienda la colocación de drenajes ya que da lugar a resultados estéticos deficientes.

Lumpectomía para bultos palpables

Realización de la incisión

La ubicación de la incisión está determinada por la ubicación del bulto.

Para bultos centrales, una incisión periaerolar es la más adecuada y cura bien con cicatrices mínimas.

Para bultos en el exterior mitades de la mama, una incisión curvilínea sobre el bulto a lo largo de las líneas de pliegue natural de la mama da el mejor resultado cosmético.

Levantando los colgajos

Usando ganchos para la piel y retractores de patas de gato o pinzas Littlewood, levante un lado de la incisión de la piel.

Si la lumpectomía se realiza por un bulto benigno o para fines de diagnóstico, no levante las solapas sino que corte directamente sobre la superficie del bulto. Diseccione alrededor, cuide las hemorragias a medida que se produzcan y extirpe el bulto.

Cuando se realiza la lumpectomía para un bulto maligno, es importante levantar los colgajos alrededor el bulto como se haría para una mastectomía. Levante la solapa con tijeras o diatermia. Tenga cuidado de no adelgazar demasiado la solapa. La solapa debe elevarse alrededor de las dimensiones del bulto y al menos 1 centímetro más allá. Escindir el bulto con un margen suficiente hasta el músculo pectoral.

Se ha informado de un método novedoso para predecir el estado de los márgenes intraoperatorios de la lumpectomía en el que se evaluaron los márgenes de la cavidad rasurada con tomografía microcomputada ( micro-CT) exploración; esta técnica parece prometedora en la identificación intraoperatoria de la afectación del tumor del margen y la reducción de las tasas de reexcisión. Los investigadores informaron un valor predictivo positivo del 83,3%, un valor predictivo negativo del 94,7%, una sensibilidad del 83,3% y una especificidad del 94,7% para la micro-TC en la evaluación de los márgenes de la cavidad rasurada con lumpectomía. Más recientemente, una revisión sistemática y un metanálisis del afeitado de la cavidad más tumorectomía versus tumorectomía sola en pacientes sometidas a cirugía de conservación de la mama encontró que el afeitado de la cavidad adicional fue eficaz para reducir la tasa de margen positivo y para evitar la reoperación, y no pareció tener un efecto excesivo. volumen de tejido extirpado en relación con la tumorectomía sola.

Cierre de la cavidad

Cuando se realiza una lumpectomía por un bulto benigno, la cavidad tiende a ser pequeña. Esto se debe a que los bultos benignos empujan el estroma mamario circundante, que vuelve a su lugar normal una vez que se extirpa el bulto. Se pueden colocar algunas suturas absorbibles para aproximar la cavidad antes de colocar las suturas cutáneas.

Los bultos malignos tienden a crecer hacia el tejido mamario circundante; por lo tanto, dejan una cavidad más grande cuando se extirpan. Esto debe aproximarse movilizando el tejido mamario circundante para permitir una buena estética.

Lumpectomía para anomalías impalpables

La escisión guiada por alambre se realiza para anomalías impalpables . El radiólogo inserta un cable a través o cerca de la anomalía. Para las lesiones visibles en la ecografía, el alambre se inserta bajo guía ecográfica. Para aquellos que no son visibles en la ecografía, esto se realiza bajo control estereotáxico.

El alambre se puede insertar hasta un día antes de la cirugía. Después de insertar el alambre, se toma otra mamografía y se usa como guía durante la cirugía.

Lumpectomía. Con alambre a través de la lesión como se ve en la mamografía de confirmación para tumorectomía.

En el quirófano, el cirujano retira el vendaje sobre el alambre y determina el asiento de la incisión, que se basa en la orientación espacial de la lesión de acuerdo con el original y Confirmación de mamografías. La incisión generalmente se coloca cerca del punto de entrada del alambre si está justo delante de la lesión.

Si el punto de entrada del alambre está a una distancia del real posición de la lesión, luego la incisión se hace más cerca de la lesión.Una vez que se levantan los colgajos de piel, se tira del alambre a través de la piel hacia la herida.

Una vez que se extirpa la lesión, se obtiene una radiografía para asegurar la escisión completa.

Lumpectomía. Radiografía para asegurar la escisión completa después de una lumpectomía.

Cirugía de mama oncoplástica

En años relativamente recientes se ha visto el advenimiento y el uso creciente de la cirugía de mama oncoplástica, que ha permitido a los cirujanos extirpar grandes volúmenes de tejido mamario sin comprometer la estética. El defecto mamario resultante después de esta cirugía se rellena mediante técnicas de desplazamiento de tejido o mediante el reemplazo con injertos de grasa o músculo.