Definición / Descripción

La forma compleja de las vértebras, junto con la interacción del sistema nervioso central, las estructuras relativamente especializadas de los discos intervertebrales y los ligamentos vertebrales asociados ha hecho que la descripción y clasificación de las fracturas espinales una búsqueda continua para la comunidad médica. El sistema actual tuvo sus raíces en 1963 después de que Holdsworth propuso clasificar las fracturas de columna por el mecanismo de lesión (MOI) de compresión, flexión, extensión y flexión-rotación. columna de soporte de peso y la columna posterior de «soporte de tensión» de articulaciones facetarias y complejo de ligamentos.
La revisión del sistema Denis de 1983 dio lugar a una columna central compuesta por el cuerpo vertebral posterior, el disco vertebral posterior y el ligamento longitudinal posterior.

En el sistema Denis se creía que el trauma enfocado en la columna central era suficiente para causar inestabilidad en la columna. La inestabilidad se clasificó además en tres tipos:
Primer grado: considerado mecánico
Segundo grado: neurológico
Tercer grado: combinado mecánico / neurológico
Este sistema sigue siendo actualmente el método preferido. La principal frustración del método Denis es que la inclusión de la columna central introdujo un «punto de referencia virtual» que no es realmente adecuado para determinar un tipo de lesión porque no es una entidad anatómica. Un sistema desarrollado recientemente por Aebi incorpora el método de dos columnas , combinado con el método de lesión, y la inestabilidad que puede resultar en compromiso neurológico. Este método trabaja con grados de severidad, aumentando de tipo A a tipo B y tipo C. Cada tipo tiene otra subdivisión de grado 1 a 3, también yendo en orden creciente de gravedad. De esta manera, tenemos 9 tipos de lesiones básicas que pueden especificarse aún más en 27 subgrupos de fracturas de columna. Obviamente, la clasificación de las fracturas es complicada y continua.

Anatomía clínicamente relevante

Las fracturas de la columna lumbar, como su nombre indica, siempre se localizan en la columna lumbar. La columna lumbar es la parte de la columna vertebral. ine localizada en la parte baja de la espalda y es una fuente frecuente de dolor en fisioterapia. Está situado entre la parte torácica y sacra de la columna y se caracteriza por lordosis.
La columna lumbar consta de solo 5 fuertes vértebras, que a la vez son muy móviles y articularmente flexibles para dar la capacidad de mover el cuerpo en diferentes planos como flexión-extensión, rotación y flexión lateral.

Las vértebras existen de un gran cuerpo anterior, que soporta la mayor parte del peso que se coloca sobre la columna vertebral, arcos vertebrales dorsales masivos que protegen las estructuras neurales (médula espinal) que se encuentran dentro del foramen vertebral (espacio entre el cuerpo y los arcos) y varios tipos de procesos, en los que se unen muchos músculos y ligamentos. Las otras estructuras que soportan peso son los pedículos y las articulaciones facetarias.

Entre las vértebras hay discos intervertebrales, que apoyan la tarea de soportar peso de los cuerpos vertebrales y actúan como amortiguadores. Otra función de estos discos es que conectan los cuerpos vertebrales entre sí.

Epidemiología / Etiología

«En 2005, La osteoporosis fue responsable de más de 2 millones de fracturas; aproximadamente 547,000 de ellas fueron fracturas vertebrales. Aproximadamente un tercio de las lesiones vertebrales osteoporóticas son lumbares, un tercio son toracolumbares y un tercio son de origen torácico. Además, el 75% de las mujeres mayores de 65 años años que tienen escoliosis tienen al menos 1 fractura en cuña osteoporótica «. 53 El sitio web de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos enumera las fracturas según el patrón de lesión y en un formato más simple:

El patrón de flexión contiene fracturas por compresión y fracturas por estallido axial.
El patrón de extensión, que contiene flexión / distracción (a menudo llamada fractura casual).
El patrón de rotación contiene proceso transversal y fractura-luxación.

Hoy en día, las fracturas se dividen en fracturas de tipo A, B o C . Estos son en realidad los mismos que los descritos anteriormente.
Aunque faltan estudios suficientemente poderosos sobre la epidemiología de las fracturas de la columna lumbar, varios estudios reconocen la osteoporosis como la causa subyacente de muchas fracturas lumbares, especialmente en mujeres posmenopáusicas.
Cooper y col.encontraron una tasa de incidencia ajustada por edad de 117 por 100.000 en mujeres que era casi el doble de la de los hombres (73 por 100.000). De todas las fracturas, el 14% siguió a un traumatismo severo, el 83% siguió a un traumatismo moderado o nulo y el 3% fueron patológicas. Las tasas de incidencia de fracturas después de un traumatismo moderado fueron más altas en mujeres que en hombres y aumentaron abruptamente con la edad en ambos sexos. Por el contrario, las fracturas posteriores a traumatismos graves fueron más frecuentes en los hombres y su incidencia aumentó menos con la edad. Hay que tener en cuenta que este estudio no especificó la localización (cervical, torácica, lumbar) y el tipo de fractura.

Fracturas de tipo A – compresión (patrón de flexión):

• Fallo de anterior columna para resistir la compresión.
• Las fracturas por estallido (tipo A3) son el tipo más frecuente y grave de fracturas tipo A. Se caracterizan por aumento de la distancia interpedicular y pérdida de altura del cuerpo vertebral.
• Hay otra subdivisión de las fracturas A3.1 Incompleta, A3.2 Completa y A3.3 Ráfaga dividida. La fractura por estallido completa afecta a ambas placas terminales, tanto la superior como la inferior.
• Las fracturas por compresión generalmente son causadas por una carga axial en la parte anterior de las vértebras. Debido a esta fuerza vertical, esta parte específica de las vértebras perderá altura y adquirirá forma de cuña.
• Las fracturas axiales por estallido también son causadas por una carga axial en las vértebras, pero la diferencia con las fracturas por compresión es que la vértebra se aplasta en todas las direcciones y, por lo tanto, también se extiende en todas las direcciones. Esto implica que este tipo de fractura es mucho más peligrosa que una fractura por compresión debido al riesgo de que los márgenes óseos lesionen la médula espinal. Este tipo de fracturas se ven típicamente en accidentes de motor o caídas desde alturas.
• Las fracturas por estallido pueden provocar cierta retropulsión de la vértebra hacia el canal vertebral.

Fracturas tipo B: distracción (extensión patrón):

• Fallo de la columna posterior para resistir la distracción
• Las lesiones B1 son lesiones en las que el ligamento posterior está roto pero sin la participación de elementos óseos relevantes. Las lesiones B2 son básicamente lesiones óseas del cinturón de seguridad, también llamadas fracturas de Chance. Las lesiones B3 son lesiones que se encuentran en la columna anterior y producen fracturas muy típicas.
• Una fractura de Chance es el resultado de un movimiento de flexión-distracción, por ejemplo, una parada de emergencia del automóvil en la que la fuerza del cinturón de seguridad separa las vértebras. Por esta razón, las fracturas fortuitas también se denominan «fracturas del cinturón de seguridad» y, a menudo, se asocian con lesiones intraabdominales. Las fracturas de chance involucran las tres columnas vertebrales. El cuerpo vertebral sufre una lesión en flexión mientras que los elementos posteriores sufren una lesión de tipo distracción27.
• Si este tipo de lesiones pasan desapercibidas, puede resultar en una cifosis progresiva con dolor y deformidad.

Rotación tipo C:

• Da como resultado una alteración del sistema de bandas de tensión posterior y una alteración de la columna anterior con una dislocación rotacional.3
• Proceso transversal ( Las fracturas TP) son poco frecuentes y son el resultado de una flexión lateral extrema. Estos no suelen afectar a la estabilidad.
• La fractura-luxación es una fractura en la que el hueso y el tejido blando que lo acompaña se moverán de una vértebra adyacente. Este tipo es una fractura inestable y puede causar una compresión severa de la médula espinal.
• «La lesión C1 es una lesión rotacional combinada con una lesión anterior típica. La lesión C2 es una lesión rotacional con una lesión típica de tipo B y la lesión C3 se caracteriza por lesiones multinivel y cortantes con un gran variedad y formas bastante raras en su apariencia. ”3

Características esenciales de los tres tipos de lesiones. a Tipo A, lesión por compresión de la columna anterior. b Tipo B, dos -Lesión de columna con rotura transversal posterior o anterior. c Tipo C, lesión de dos columnas con rotación. d Clasificación ABC (según M. Aebi, V. Arlet, JK Webb, en AO-Manual of Spine Surgery, Vol. I , 2008. Thieme Publisher, Stuttgart)

El análisis de todo un colectivo de lesiones nos enseñó que es un predominio de las lesiones en la unión toracolumbar con las fracturas más frecuentes en L1, la segunda frecuente en T12, la tercera frecuente en L2, la cuarta frecuente en L3. Las lesiones de las vértebras T10 y L4 son de sa me frecuencia junto con lesiones de T5, 6, 7 y 8.3, 29
Si bien los ejemplos enumerados arriba implican un trauma por una fractura de columna, la osteoporosis y afecciones como la osteogénesis imperfecta también están comúnmente implicadas en las fracturas vertebrales.

Características / Presentación clínica

Las fracturas de la columna lumbar y de la unión toracolumbar son bastante frecuentes.Por definición, en las fracturas de tipo compresión, la columna anterior se ve afectada, mientras que en las fracturas por estallido, la columna anterior y media y, a veces, la columna posterior están afectadas. Las fracturas de tipo compresión son causadas predominantemente por hiperflexión indirecta y fuerzas de flexión, mientras que las fracturas de tipo estallido son el resultado de una carga axial.
Más del 65% de las fracturas vertebrales pueden no causar síntomas reconocibles y pueden no diagnosticarse con radiografías. Los pacientes pueden tener compromiso neurológico, dolor lumbar, alteración del movimiento o una combinación de todos ellos. Cuando la médula espinal también está afectada, puede producirse entumecimiento, hormigueo, debilidad o disfunción intestinal / vesical. Tras la inspección de la columna, el paciente suele tener una postura cifótica que no se puede corregir. La cifosis es causada por la forma de cuña de la vértebra fracturada; la fractura esencialmente convierte la conformación lateral de la vértebra de un cuadrado a un triángulo
Una herramienta útil para la clasificación de las lesiones toracolumbares es el «sistema de clasificación TLICS». Estudios recientes han suscitado preocupaciones sobre la fiabilidad de los sistemas Denis y AO, que se han mencionado anteriormente. Ambos sistemas tienen una fiabilidad inter e intraobservador moderada, debido a los subtipos complejos dentro de cada sistema. Esto muestra que una mayor complejidad del sistema de clasificación a menudo conduce a una menor confiabilidad en el entorno clínico.
La escala de clasificación y gravedad de lesiones toraco-lumbares (TLICS), desarrollada por el Spine Trauma Study Group (STSG), trabaja con tres » ejes primarios ”: (1) morfología de la lesión, (2) integridad del complejo ligamentoso posterior (PLC) y (3) estado neurológico 32. Los tres ejes primarios se dividen además en un número limitado de subgrupos fácilmente reconocibles, definiendo además un lesión particular de menor a más significativa 33.
La interpretación de la puntuación de gravedad del TLICS es simple. Se asignan valores de puntos menores a las lesiones menos graves o menos urgentes y valores de puntos mayores se asignan a las lesiones más graves o urgentes. En general, la gravedad se utiliza para indicar la extensión de la lesión de los elementos óseos y ligamentosos de la columna vertebral 31. El sistema TLICS ha demostrado ser útil para guiar el tratamiento quirúrgico. Las puntuaciones de los 3 ejes primarios son la suma med para obtener una puntuación de gravedad total. Esta puntuación generalmente puede predecir la necesidad de una intervención quirúrgica. En términos generales, una puntuación total > 5 requiere tratamiento quirúrgico, mientras que una puntuación < 3 se puede tratar de forma no operatoria.
La fiabilidad y la La validez se ha investigado ampliamente. Desde la introducción del sistema de clasificación ha sufrido una serie de modificaciones. La versión más reciente del sistema ha demostrado ser válida y confiable según múltiples estudios, Rampersaud et al. (2006) realizaron un estudio de confiabilidad multicéntrico que muestra que el TLISS establece un algoritmo basado en consenso para el tratamiento de lesiones toracolumbares. Patel y col. (2007) también mostraron la validez del sistema en un estudio prospectivo. El objetivo principal de este estudio fue evaluar los cambios dependientes del tiempo en la confiabilidad entre observadores. Descubrieron que hubo una mejora sustancial en la segunda evaluación, esto sugiere que el sistema de clasificaciones se puede enseñar de manera eficiente. Incluso hay más estudios que analizan la fiabilidad y la validez y todos muestran resultados positivos. Por tanto podemos concluir que este sistema puede incorporarse en la práctica diaria 31.

Diagnóstico diferencial

Dolor coxxyx

Lumbar Artropatía facetaria

Dolor lumbar mecánico (= dolor lumbar inespecífico)
Enfermedad degenerativa del disco lumbar
Proceso en el que los discos intervertebrales de la región lumbar pierden altura e hidratación.

Espondilólisis lumbar
= Defecto óseo uni o bilateral en la pars interarticularis o istmo de la vértebra.

• Estándar de oro: una combinación de SPECT y (CT).
• La resonancia magnética también es una herramienta valiosa para el diagnóstico, ya que las imágenes de resonancia magnética ponderadas en T1 han demostrado ser útiles en el diagnóstico temprano de espondilólisis. Además, la resonancia magnética permite diagnosticar la espondilolisis sin radiación ionizante

Espondilolistesis lumbar

Osteoporosis: una enfermedad caracterizada por una disminución de la densidad ósea (masa y calidad).

Procedimientos de diagnóstico

Aunque históricamente, el estándar de oro para diagnosticar fracturas de columna ha sido la radiografía simple, la tomografía computarizada en espiral (SCT) se utiliza con una frecuencia cada vez mayor. La tomografía computarizada es más sensible que las radiografías simples para la evaluación de la columna toracolumbar después de un traumatismo. Además, la tomografía computarizada se puede realizar más rápidamente36. Según un estudio de Brown et al. El SCT de la columna identificó el 99,3% de todas las fracturas de la columna cervical, torácica y lumbar. Los que no fueron recibidos por el SCT requirieron tratamiento mínimo o ningún tratamiento.El SCT es una prueba de diagnóstico sensible para la identificación de fracturas de columna34.

Un estudio más reciente de Ang et al. (publicado en septiembre de 2016) llegó a la conclusión de que la resonancia magnética (RM) 3-T con 3D T1 VIBE de corte fino es 100% precisa para diagnosticar fracturas pars completas y tiene una excelente capacidad de diagnóstico en la detección y caracterización de fracturas por estrés pars incompletas en comparación con CONNECTICUT. La resonancia magnética tiene la ventaja adicional de detectar el edema de la médula ósea y no emplea radiación ionizante. Una desventaja es que la resonancia magnética puede ser sustancialmente más costosa que la tomografía computarizada para algunas instituciones.39

Medidas de resultado

Para evaluar si el tratamiento está funcionando o ha funcionado, se puede tomar una radiografía y evaluar la densidad mineral ósea. Subjetivamente, un terapeuta nota la progresión con varias pruebas que determinan el ROM y la fuerza. Las mediciones también se pueden tomar mediante otras pruebas que se presentan en el punto 5.

Examen clínico

Si bien la pérdida de altura es normal con el envejecimiento debido a la compresión a lo largo de los años los discos intervertebrales, también puede ser un indicador de una fractura de la columna. Sin imágenes radiográficas, es incierto que haya una fractura. Por lo tanto, se deben tomar imágenes radiográficas para estar completamente seguro de una fractura.

Cuando se enfrenta a un caso agudo de fractura lumbar, el paciente necesita tratamiento de emergencia porque se desconoce la extensión de la lesión. Un médico debe realizar un examen de cuerpo completo para asegurarse de que la fractura no haya causado ningún otro daño.

Es de suma importancia que el médico realice tanto pruebas neurológicas como pruebas de imagen. Las pruebas neurológicas evalúan si el paciente ha sufrido daño en la médula espinal o nervios que se originan en la región lumbar. las pruebas consisten en mover, sentir y sentir las extremidades en diferentes posiciones y evaluar los reflejos del paciente.

Las pruebas de imagen consisten en radiografías, tomografías computarizadas y resonancias magnéticas en función de la extensión del trauma sufrido.
Los radiólogos deben asumir un papel proactivo para ayudar a diagnosticar las fracturas de columna. La imposibilidad de diagnosticar una fractura vertebral es un problema mundial debido, en parte, a la falta de reconocimiento de la fractura por parte de los radiólogos y al uso de terminología ambigua en los informes radiológicos.
Los fisioterapeutas también pueden participar más a través de un examen completo que incluye:

• Una historia detallada
• Un examen neurológico
• Palpación, especialmente la línea media a lo largo de las vértebras
• ROM, STR, movilidad articular y muscular evaluaciones de longitud
• Diagnóstico diferencial cuidadoso

Manejo médico (mejor evidencia actual)

Pacientes con fracturas por estallido (un tipo de columna traumática La lesión en la que una vértebra se rompe debido a una carga axial vertical de alta energía) de las espinas torácica y lumbar debe recibir un análisis de caso individualizado antes de poder decidir un curso de terapia. La consideración de la estabilidad de la fractura, el grado de compromiso del canal y la evaluación del paciente se vuelve importante para determinar el tratamiento quirúrgico o conservador. En pacientes neurológicamente intactos con fracturas seleccionadas, el tratamiento no quirúrgico puede tener éxito en la rehabilitación funcional del paciente.37 LoE 2

Operativo

Cuando hay deficiencias neurológicas, procedimientos quirúrgicos generalmente se requieren para reparar o aliviar el sitio de la lesión. Hay varios procedimientos determinados por el grado de compromiso, el nivel espinal de la fractura y el estado de salud previo del paciente.
Una técnica llamada ‘descompresión’ es un ejemplo de uno de estos procedimientos. En esta técnica, un pequeño La porción de hueso o material del disco que comprime la raíz nerviosa se extrae quirúrgicamente para darle más espacio a la raíz.48 LoE 1

Abordaje anterior / posterior:
A menudo dictado por la gravedad del compromiso o Al nivel de la lesión, un cirujano realizará un abordaje anterior o posterior a la columna del paciente para estabilizarla. Se insertan varillas, tornillos y otros dispositivos mecánicos a través de las estructuras restantes para fusionar la vértebra afectada (e). El abordaje anterior domina las fracturas lumbares superiores (L1, L2) debido a la afectación de la crura del diafragma, mientras que las fracturas lumbares inferiores (L5) se estabilizan mediante un método de abordaje posterior.

Cifoplastia:
Un procedimiento percutáneo mini-invasivo que alivia el dolor de la fractura vertebral a través del calor descargado durante la coagulación del cemento óseo. El cemento también se solidifica para estabilizar aún más el sitio de la lesión. Durante el procedimiento, se introduce una cánula en el cuerpo vertebral seguida de un expansor óseo para recuperar algo de altura vertebral. Se ha encontrado que la cifoplastia tiene una tasa de éxito similar a la vertebroplastia, pero con una mayor recuperación de la altura vertebral.
Un estudio de Wardlaw et al.sugiere que la cifoplastia con balón (un procedimiento mínimamente invasivo para el tratamiento de fracturas vertebrales dolorosas) es un procedimiento eficaz y seguro para pacientes con fracturas vertebrales agudas45. LoE 1

Vertebroplastia:
Un eficaz En el tratamiento de las fracturas vertebrales por compresión, la vertebroplastia implica la inyección de rellenos óseos como cemento óseo de polimetilmetacrilato (PMMA) en el cuerpo vertebral fracturado.
R. Takemasa et al. y no encontraron beneficios clínicamente importantes demostrables en comparación con un procedimiento simulado.

No quirúrgico

Los pacientes que no requieren cirugía reciben tratamientos que se enfocan en el alivio del dolor con aparatos ortopédicos y terapia de rehabilitación. (5) Esos con fracturas de tipo compresión y estallido que afectan la columna anterior y media se han descrito como las mejores candidatas para el tratamiento no quirúrgico. (2c)

Fracturas por compresión
Un estudio de Stadhouder et al. (publicado en 2009) establece que el tratamiento con corsé con fisioterapia complementaria es el tratamiento de elección para los pacientes con fracturas por compresión de la columna torácica y lumbar.43 (1b)

Fracturas por estallido

El tratamiento quirúrgico de pacientes con una fractura por estallido toracolumbar estable y hallazgos normales en un examen neurológico no proporciona una ventaja importante a largo plazo en comparación con el tratamiento conservador49 (1b)
Un estudio prospectivo de Shen et al. Al comparar el tratamiento quirúrgico y no operatorio de las fracturas por estallido toracolumbar sin déficit neurológico se reconoce el alivio temprano del dolor y la corrección parcial de la cifosis proporcionada por la fijación quirúrgica del segmento corto posterior, pero el resultado funcional a los 2 años es similar al del tratamiento no operatorio.50 (2b)

Ortesis

Una ortesis torácica-lumbar-sacra (TLSO) es la ortesis de elección actual para este tipo de lesiones, sin embargo, los pacientes también querrán pasar a la movilidad a medida que avanza su dolor y proceso de curación. Por lo tanto, les permite pasar a ejercicios de soporte de peso para prevenir futuros ejercicios de extensión y osteoporosis. (5)

Las opciones no quirúrgicas se están convirtiendo cada vez más en el método preferido para el manejo de fracturas como lo son los métodos de refuerzo y terapia. demostrado ser tan clínicamente eficaz, pero mucho más rentable que las opciones quirúrgicas. (2b)
Las ortesis han mostrado grandes mejoras en la fuerza muscular, la postura y la altura del cuerpo. El aparato ortopédico asegura que los músculos a lo largo de las vértebras se fatigan menos y alivian el espasmo muscular. En las fracturas lumbares, la ortesis está disponible, pero solo puede restringir el movimiento del plano sagital en la columna lumbar superior (L1-3). Se ha demostrado que el movimiento entre los segmentos inferiores aumenta cuando se usa una ortesis (L4-S1). (3a)

Farmacéutica

Se pueden administrar medicamentos que van desde Tylenol y AINE hasta opioides. tomado para modular el dolor de la fractura de la columna lumbar. También se ha encontrado que los bloqueos del nervio espinal en la región L2 son efectivos contra el dolor lumbar agudo por fracturas. (1b)

Manejo de fisioterapia

El propósito del manejo de fisioterapia en pacientes con fractura de columna lumbar es disminuir el dolor, aumentar la movilidad y prevenir sucesos futuros. (5) Si bien la movilidad es importante, se ha demostrado que la fuerza del extensor de la espalda y del abdomen (núcleo) es una intervención terapéutica eficaz para las personas con problemas lumbares asociados con la osteoporosis. En particular, el multífido, el cuadrado lumbar y los abdominales transversales ayudan a sostener la columna. Tanto es así que aumentar la fuerza no solo alivia el dolor y los síntomas de los pacientes con fracturas, sino que también puede actuar como preventivo para disminuir futuras fracturas. Se ha demostrado que los programas de fisioterapia que promueven el ejercicio dirigido a las deficiencias en la fuerza intrínseca de la espalda mejoran la función y la calidad de vida en personas con fractura vertebral osteoporótica. (1b) (2b)

• • A continuación se pueden ver varios ejercicios sugeridos. (Concéntrese en el control abdominal transversal, aprenda a activar correctamente el TA, flexiones inversas, puente de cadera, …)
• Concéntrese en fortalecer los abdominales transversos.
• La estabilización aumenta mediante la contracción del multífido, el abdomen transverso y el oblicuo.
• Este ejercicio trabaja los músculos centrales y de la espalda, golpeando el TA, el multífido y el cuadrado lumbar.

Terapia de fractura toracolumbar la evidencia se asemeja mucho a la de la columna lumbar y se pueden ver otros ejercicios aquí Thoracic_Spine_Fracture.
Suponiendo la disponibilidad de los nutrientes necesarios, el estímulo de los osteoblastos da como resultado una ganancia neta de masa ósea. El ejercicio es una forma de carga repetitiva que facilita la actividad osteoblástica, lo que ayuda a mantener un equilibrio positivo entre la formación y la resorción ósea.52 (2a)
Incluso la cantidad muy moderada de ejercicio que se recomienda para el bienestar general (un mínimo de 30 minutos la mayoría de los días) es útil para prevenir la osteoporosis y mantener la densidad ósea.
En general, se ha demostrado la fisioterapia no tener una diferencia clínica significativa en los resultados en comparación con la cirugía para los pacientes apropiados con fractura de columna. La fisioterapia no solo ayuda a aliviar el dolor y la discapacidad, así como la cirugía, sino que el costo general para el paciente se reduce considerablemente. (2b)

Recursos

Conclusión clínica

Las fracturas de la columna lumbar, ya sea por una lesión aguda o de naturaleza progresiva como la osteoporosis, ocurren con bastante frecuencia para merecer una investigación adecuada con respecto a los procedimientos de curación. Se ha investigado mucho sobre las opciones de cirugía de columna, mientras que parece existir muy poco para el manejo específico de la fisioterapia. La mayor parte de la información actual reconoce que la fisioterapia, especialmente la de terapia y aparatos ortopédicos, puede manejar el dolor de la fractura lumbar (sin compromiso neurológico) con la misma eficacia que el de la cirugía. Sin embargo, no existe ninguna investigación actual que compare efectivamente la terapia más efectiva. Las recomendaciones actuales giran en torno al fortalecimiento básico de la columna vertebral y lumbar, como ocurre con la mayoría de las lesiones de la columna lumbar. Recomendamos que se realicen más investigaciones en esta área que se centren específicamente en las fracturas de la columna lumbar y los tratamientos terapéuticos más eficaces para estas lesiones.