¿Qué códigos CPT se pueden usar para telemedicina?
Ahora que hemos establecido que algunos pagadores sí cubren la telemedicina , la pregunta sigue siendo: ¿Qué códigos CPT son apropiados para este tipo de citas?
La respuesta depende de varios factores. Una buena regla general es usar los mismos estándares de codificación que usaría para una cita en persona. Sin embargo, en la industria de la salud, confiar en una buena regla general no siempre es una buena práctica.
Un ejemplo común para explicar:
Servicio: consulta al consultorio u otra visita ambulatoria
Códigos CPT: 99201-99215
En este conjunto de códigos se encuentran dos de los códigos CPT más comunes para consultorios médicos ambulatorios; 99203 y 99213 (donde 0 indica un nuevo paciente y 1 indica un paciente existente), reembolsando a un promedio nacional de $ 73. Pero, ¿cómo puede lograr los requisitos de complejidad para una visita al consultorio de nivel 3 sin un examen físico? La documentación para estos encuentros requiere dos de los tres componentes siguientes:
- Historial ampliado centrado en problemas
- Examen ampliado centrado en problemas
- Decisión médica de baja complejidad Hacer
OR - Pasar 15 minutos cara a cara con el paciente si la codificación se basa en el tiempo
Por ejemplo, si un proveedor revisa los resultados de una prueba de laboratorio reciente para un paciente hipertenso y ajusta la medicación en consecuencia, esta visita cumple con los requisitos de complejidad para un 99213. Sin embargo, como suele ocurrir con la telemedicina, no es tan simple.
MODIFICADOR GT:
- El modificador GT se usa para indicar que un servicio se prestó a través de telecomunicaciones síncronas.
- En 2018, CMS reemplazó el Modificador GT con POS 02. Sin embargo, esto no significa que ya no se reconozca el modificador GT. Algunos pagadores privados aún reconocen y prefieren el modificador GT. El motor de reglas proporciona recomendaciones de modificadores para cada cita basadas en datos de reclamaciones anteriores para ayudar a los proveedores a determinar qué modificador es el más apropiado.
MODIFICADOR 95:
- El modificador 95 es un modificador bastante nuevo y se usa solo cuando se factura a pagadores privados para indicar Los servicios se prestaron a través de telecomunicaciones síncronas.
- Es importante tener en cuenta que Medicare y Medicaid no reconocen el modificador 95. Al igual que con el modificador GT, no todos los pagadores reconocen el modificador 95 . El motor de reglas es un buen recurso cuando se trata de seleccionar un modificador para su reclamo.
LUGAR DE SERVICIO 02:
- Según CMS, POS 02 se define como «el lugar donde se brindan o reciben servicios de salud y servicios relacionados con la salud, a través de un sistema de telecomunicaciones».
- CMS ha reemplazado el modificador GT con POS 02. POS 02 se puede utilizar al facturar reclamaciones de CMS por visitas de telemedicina sincrónica
Pero, ¿cómo saber cuándo usar cada código? La única forma de averiguarlo es llamar al pagador para averiguar su política helado para visitas de telemedicina. Si alguna vez ha llamado a una compañía de seguros, sabe que este es un proceso que requiere mucha mano de obra. Afortunadamente, Chiron Health ha creado una base de datos automatizada y escalable que tiene en cuenta las variaciones entre los pagadores y la naturaleza rápidamente cambiante de las políticas de reembolso de telemedicina.
Al utilizar el motor de reglas de seguros de telemedicina de Chiron, los clientes de Chiron confían en qué códigos CPT se pagarán y cuándo utilizar un modificador. El motor de reglas está habilitado para el aprendizaje: si se rechaza un reclamo para un código CPT específico, la base de datos tomará nota y ese cambio se enviará a todos los clientes de Chiron.
¿Qué códigos puede usar para Medicare?
CMS publica una guía para los servicios de telesalud para cada año calendario. La directriz CY 2018 menciona una cantidad significativa de servicios considerados apropiados por CMS para servicios de telesalud y el rango correspondiente de códigos CPT. Estos servicios van desde una visita estándar al consultorio hasta capacitación grupal para el autocontrol de la diabetes. CMS siempre requiere un código 02 de lugar de servicio para servicios de video interactivos, ya que indica que el paciente se encontraba en un sitio de origen elegible, generalmente limitado a un centro de atención médica en un área rural.
Las buenas noticias para Un sitio de origen es que pueden facturar la tarifa de instalación del sitio de origen utilizando el código HCPS Q3014, que generalmente reembolsa alrededor de $ 24 por cita. Esta es una gran oportunidad para hogares de ancianos o SNF que potencialmente podrían permitir cientos de visitas de telemedicina por mes.
Finalmente, el código 99490 se puede usar para beneficiarios de Medicare con dos o más afecciones crónicas bajo el programa Chronic Care Management (CCM).Este programa no requiere telemedicina en la modalidad de atención, pero las visitas por video son ideales ya que el programa CCM requiere 20 minutos de tiempo del personal clínico cada mes. Las visitas por video proporcionan una pista de auditoría.
El equipo regulador experto de Chiron Health puede ayudar a cualquier consultorio a navegar por las complejidades del reembolso de los servicios de telemedicina.
