Anatomía
El carpo está formado por las articulaciones antebraquiocarpiana, carpiana media y carpometacarpiana. Las articulaciones antebraquiocarpiana y carpiana media se consideran ginglymi, pero no son típicas de las articulaciones articuladas; la articulación carpometacarpiana es artrodial.1 También existen articulaciones artrodiales entre los huesos del carpo en cada fila respectiva. El movimiento efectivo del carpo se origina en las articulaciones antebraquiocarpiana y carpiana media. La articulación carpometacarpiana no se abre, pero está sujeta a esfuerzos cortantes. La articulación antebraquiocarpiana se encuentra entre la cara distal del radio y la fila proximal de huesos del carpo. La cara dorsal distal del radio tiene surcos profundos en los que corren los tendones del extensor radial del carpo y los músculos extensores digitales comunes. En flexión, los tendones comprimen la cara dorsal de la articulación antebraquiocarpiana, lo que limita la visibilidad cuando se realiza un examen artroscópico. La fila proximal de huesos del carpo incluye el hueso carpiano accesorio, que se articula con la cara distal del radio y el hueso carpiano cubital. El hueso carpiano accesorio forma el borde lateral del canal carpiano. De lateral a medial, el carpo cubital, el carpo intermedio y el carpo radial completan la fila proximal.
La articulación del carpo medio se encuentra entre las filas proximal y distal de los huesos del carpo. El número de huesos en la fila distal varía pero siempre incluye, de medial a lateral, el segundo, tercer y cuarto hueso del carpo. Un primer hueso del carpo está presente de forma unilateral o bilateral en aproximadamente el 50% de los caballos1 y no debe confundirse en las radiografías con un fragmento osteocondral. El primer hueso del carpo se articula con el segundo hueso metacarpiano (McII) y el segundo hueso del carpo, y su presencia suele asociarse con áreas radiotransparentes en el McII. Un quinto hueso del carpo es raro, pero si está presente es pequeño, se articula con el cuarto hueso del carpo y la cara proximal del cuarto hueso metacarpiano (McIV), y puede confundirse con un fragmento osteocondral. El segundo, tercer y cuarto hueso del carpo se articulan con el McII, el tercer hueso metacarpiano (McIII) y el McIV, respectivamente. La articulación del segundo hueso del carpo y del McII es más amplia que la del cuarto hueso del carpo y del McIV, por lo que el McII recibe una mayor carga, hecho importante a considerar en las fracturas del McII y del McIV. El tercer hueso del carpo, el hueso más grande de la fila distal, tiene dos fosas separadas por una cresta distinta, la intermedia (lateral) y la radial (medial). La fosa radial es más grande, recibe mayor carga y se lesiona con mayor frecuencia. El tercer hueso del carpo tiene forma de L y tiene una porción palmar grande y densa que rara vez se lesiona.
Los huesos del carpo se mantienen unidos por ligamentos intercarpianos, incluido el ligamento carpiano palmar denso del que parte el ligamento accesorio del surge el tendón flexor digital. Los ligamentos intercarpianos fuertes juegan un papel importante en la estabilidad, y se ha demostrado que los ligamentos intercarpianos palmar brindan más resistencia a la extensión del carpo que el ligamento carpiano palmar2. extraído, los ligamentos intercarpianos y las inserciones capsulares deben cortarse. Estos aditamentos densos proporcionan estabilidad, lo que puede ser ventajoso cuando se reparan las fracturas de losas. El ligamento intercarpiano dorsomedial discurre entre la cara medial del segundo hueso del carpo y la cara dorsomedial del hueso del carpo radial, 3 pero durante el examen artroscópico parece fusionarse con la cápsula articular. Se propuso una teoría de que el ligamento intercarpiano dorsomedial se hipertrofiaba e incidía en la superficie articular del hueso carpiano radial, lo que provocaba un modelado secundario en caballos de carreras jóvenes y cojera.4 Estudios recientes de carpos normales encontraron que el ligamento intercarpiano dorsomedial no estaba hipertrofiado ni afectaba el hueso carpiano radial. Existe una relación definida entre el desarrollo de condiciones patológicas en la cara distal del hueso carpiano radial y la inserción del ligamento intercarpiano dorsomedial, pero no he observado hipertrofia ni pinzamiento. La mayoría de los fragmentos osteocondrales del hueso carpiano radial se encuentran dentro o justo al lado del sitio de inserción del ligamento intercarpiano dorsomedial. Debido a que el ligamento intercarpiano dorsomedial resiste el desplazamiento dorsomedial del hueso carpiano radial, 3 este sitio es propenso a desarrollar fragmentos osteocondrales. En el carpo anormal, se ha encontrado que la hipertrofia del ligamento intercarpiano dorsomedial es evidente, pero no existía correlación entre la hipertrofia y el daño del cartílago o hueso subcondral.5
Los ligamentos intercarpianos palmar medial y lateral resisten el desplazamiento y se disipan axialmente. fuerzas al permitir la traslación abaxial de los huesos del carpo.6,7 Los ligamentos colaterales medial y lateral largo y corto se originan en el radio y se unen a las caras proximales de McII y McIV, y la superficie abaxial de los huesos del carpo, respectivamente. Los ligamentos colaterales proporcionaron la mayor resistencia al desplazamiento dorsal de la hilera proximal de huesos del carpo durante la carga experimental, pero los ligamentos intercarpianos palmar, pequeños pero importantes, contribuyeron con un 23% de resistencia2. en el tercer hueso del carpo y se puede dividir, 3 hallazgos diferentes de los reportados anteriormente: que la inserción distal estaba principalmente en el cuarto hueso del carpo.8 El ligamento intercarpiano palmar medial tiene cuatro haces que varían en tamaño y discurre entre el hueso radial hueso carpiano proximalmente y la superficie palmaromedial del tercer hueso carpiano y superficie palmarolateral del segundo hueso carpiano distalmente.3 Desgarro del ligamento intercarpiano palmar medial y, en menor medida, del ligamento intercarpiano palmar lateral se observó en caballos con enfermedad del carpo y fue recientemente propuesto para estar asociado con el cartílago y daño óseo subcondral (ver el fo siguiente discusión) .8,9
El carpo tiene una cápsula articular densa dorsalmente que se mezcla con la fascia y el retináculo suprayacente. La membrana sinovial en los caballos jóvenes a menudo está engrosada o doblada dorsalmente en la articulación del carpo medio y puede interferir con la visibilidad durante la cirugía artroscópica. Este pliegue parece suavizarse a medida que los caballos envejecen o cuando se desarrolla la osteoartritis. La fascia antebraquial se fusiona con el retináculo que funciona para restringir los tendones extensores. El retináculo se engrosa y forma los bordes medial y palmar del canal carpiano. El retináculo palmar a veces se corta en caballos con tenosinovitis y tendinitis carpiana (cap. 75). Las consideraciones anatómicas y las lesiones de los tendones flexores y extensores se comentan en otra parte (capítulos 69 y 77). El extensor radial del carpo envainado y los tendones extensores digitales comunes, ubicados dorsal y dorsolateralmente, respectivamente, limitan la palpación del carpo y restringen el acceso. Los cul-de-sacs de las cápsulas de la articulación antebraquiocarpiana y carpiana media distendidas pueden palparse medial al tendón extensor radial del carpo o entre el extensor radial del carpo y los tendones extensores digitales comunes en un caballo de pie. La artrocentesis y el examen artroscópico requieren la colocación cuidadosa de agujas e instrumentos en estos portales para evitar lesiones en los tendones y las vainas. Estos portales se pueden sentir fácilmente como distintas depresiones cuando se flexiona el carpo. El tendón extensor digital lateral enfundado, ubicado en la cara lateral, debe evitarse durante la artrocentesis de las bolsas palmarolaterales. El tendón del extensor oblicuo del carpo envainado es pequeño y pasa oblicuamente sobre la articulación antebraquiocarpiana de lateral a medial para unirse al McII. Este tendón puede verse fácilmente medialmente durante el examen artroscópico de la articulación antebraquiocarpiana. La tenosinovitis extensora debe diferenciarse del derrame e higroma del carpo medio y antebraquiocarpiano. Las articulaciones antebraquiocarpiana y carpiana media tienen cada una una salida palmarolateral y una palmaromedial a través de la cual se puede realizar la artrocentesis y la evaluación artroscópica. A menos que estén muy distendidos, los salientes palmarolaterales son más grandes que los salientes palmaromediales correspondientes. La protuberancia palmarolateral de la articulación antebraquiocarpiana se encuentra muy cerca de la vaina del carpo, y puede ocurrir una penetración inadvertida de la vaina del carpo durante la artrocentesis o el examen artroscópico incluso cuando la protuberancia palmarolateral está distendida.
Conocimiento de las comunicaciones y Los límites de las articulaciones del carpo es importante para comprender la extensión de los procesos patológicos y los resultados de la analgesia diagnóstica (véase el capítulo 10). La articulación antebraquiocarpiana se considera solitaria, aunque en una sola muestra de un estudio de cadáver la articulación se comunicaba con las articulaciones carpiana media y carpometacarpiana10. En algunos caballos aparece una comunicación entre la articulación antebraquiocarpiana y la vaina carpiana. Las articulaciones del carpo medio y el carpometacarpiano siempre se comunican (véanse las figuras 10-8 a 10-10 y las figuras 10-8 y 10-9 y 10-10). La comunicación entre las articulaciones del carpo medio y carpometacarpiano y la vaina del carpo es rara. La articulación carpometacarpiana tiene bolsas distopalmar distintas ubicadas axiales al McII y al McIV que tienen bolsas secundarias que se interdigitan dentro de la cara proximal del ligamento suspensorio (SL). Estos derrames explican la analgesia inadvertida de la articulación carpometacarpiana y del carpo medio mientras se realiza una analgesia palmar alta y posiblemente por qué la cojera disminuye durante la analgesia del carpo medio en caballos con fracturas por avulsión de la cara proximopalmar del McIII o desmitis suspensoria proximal.11
