Granulomdannelse er en kronisk inflammatorisk reaktion, hvor makrofagsystem og andre inflammatoriske celler er involveret. Efter en vis eksponering og behandling af antigen aktiveres T-celler, makrofager, epithelioidceller og kæmpeceller, og der dannes granulomer. Granuloma betragtes som en forsvarsmekanisme mod antigener, som forbliver i organerne uden inaktivering. Granulomer inklusive fibroblaster ekstracellulær matrix omgiver og isolerer antigenerne. Granulomer klassificeres som ikke-infektiøse granulomer og infektiøse granulomer. Nye undersøgelser afslørede imidlertid, at patogen mikroorganisme er mistanke om at være en årsag til granulom i ikke-inflammatoriske sygdomme. Balance mellem patogene mikroorganismer og værtsforsvarsmekanismer kan være vigtig i den specielle immunologiske reaktion. I nogle tilfælde er det svært at tydeligt klassificere infektiøse og ikke-infektiøse granulomer. For nylig har Eishi et al. rapporterede, at latent infektion af Propionibacterium acnes kan være årsag til sarkoidose. Flere overfølsomhedspneumonier anses for at være forårsaget af eksogene mikroorganismer. Symposiet blev organiseret for at kende og tydeliggøre de nye mekanismer for ikke-infektiøse granulomatøse lungesygdomme og patogene mikroorganismer. Denne rapport er et resumé af et symposium med titlen “Granulomatous Diseases and Pathogenic Microorganism”, organiseret i det 82. japanske samfund for tuberkulose (præsident Dr. Mitsunori Sakatani, MD). 1. Imaging af granulomatøse lungesygdomme: Masanori AKIRA (Department of Radiology, National Hospital Organization Kinki-chuo Chest Medical Center) Højopløsnings computertomografi (HRCT) er et nyttigt værktøj til evaluering af parenkymale ændringer hos patienter med en granulomatøs lungesygdom . I sarkoidose inkluderer HRCT-fundene små, veldefinerede knuder i forhold til lymfatiske rødder, lymfeknudeforstørrelse og mellem- eller øvre lapovervej. Udseendet af subakut overfølsomhedspneumonitis inkluderer dårligt definerede centrilobulære knuder, jordglassens opacitet og luftfangst især ved ekspiratorisk CT-scanning. Disse af Langerhans cellehistiocytose inkluderer bizarre tyndvæggede lungecyster, centrilobulære knuder og overvægt af øvre lap. Hver af granulomatøs lungesygdom har nogle karakteristiske HRCT-udseende, men de er alle ikke-specifikke til diagnose. HRCT er også nyttigt til klassificering af parenkymale ændringer i granulomatøse lungesygdomme. 2. Histopatologi af granulomatøse lungesygdomme med særlig henvisning til differentieret diagnose af infektiøs sygdom: Tamiko TAKEMURA (Institut for Patologi, Japansk Røde Kors Medical Center) Lungen er almindeligt involveret af forskellige granulomatøse sygdomme med forskellige etiologier. Det er vanskeligt at patologisk differentiere disse granuloumatøse sygdomme for at udføre passende terapi på grund af morfologisk lighed mellem epithelioidcellegranulom, variabel ætiologi og vanskeligheder med at identificere årsagsmidler. Granulomatøse sygdomme er generelt opdelt i infektiøse og ikke-infektiøse til behandling. Selvom infektiøse granulomer normalt afslører nekrose og byld, afslører ikke-infektiøse lejlighedsvis også nekrose. I tilfælde med granulomer i lungen er det nødvendigt at undersøge de etiologiske midler, herunder miljømæssige. 3. Sarcoidose og Propionibacterium acnes: Yoshinobu EISHI (Institut for Patologi, Tokyo Medical and Dental University) P. acnes kan forårsage latent infektion i perifert lungevæv og mediastinum lymfeknuder og vedvarer intracellulært i en cellevæg-mangelfuld form. Denne sovende form for P. acnes kan aktiveres endogent under visse miljøforhold (hormoner, stress, levevaner osv.) Og spredes i celler på steder med latent infektion. Granulomatøs betændelse forekommer hos sarkoidosepatienter med overfølsomhed over for intracellulær proliferation af cellevægsmangel-bakterier, som kan inficere andre celler eller organer, når de spredes via lymfe- eller blodstrømmene. Rettidig brug af antibiotika kan ikke kun dræbe de bakterier, der spreder sig på stedet for sygdomsaktivitet, men forhindrer også endogen aktivering af P. acnes. Hvis langtidsadministration af antibiotika udrydder sovende former for bakterier, der er vedvarende i organer, kan det føre til fuldstændig remission af sarkoidose. 4. Landmandens lunge- og termofile actinomycetes: Takashi MOURI (Pulmonary Division, Iwate Prefectural Kitakami Hospital), Kohei YAMAUCHI, Hiroshi INOUE (Third Department of Internal Medicine, Iwate Medical University, School of Medicine), Kazuki KONISHI (Morioka Tsunagi Onsen Hospital ) Landmandens lunge er forårsaget af den allergiske reaktion på indånding af termofile actinomyceter. Akutte symptomer er chill, feber, hoste og dyspnø. Fin knitrer er karakteristisk.Patologisk er alveolitis med lymfocytter infiltration og epiteloid celle granulom og Massons krop karakteristika. Analyse af bronchoalveolær skylning viser forhøjede lymfocytter og forskelligt CD4 / 8 forhold (højt i gennemsnit). Isolering fra miljøet forbedrer symptomerne. Nogle gange har patienter brug for steroidbehandling, 0,5 til 1,0 mg / kg predonisolon. Pulsbehandling kan anvendes i alvorlige tilfælde. SLX-analog kan forhindre lymfocytter infiltration og granulomdannelse i musemodel. Nogle af akutte landmænds lunge viser dårlig langsigtet prognose og viser emfysematøs, fin granulær eller små knuder i bryst-CT. Disse kroniske landmandslunge kan diagnosticeres som IIP’er. 5. Boblebadslunge: Takashi OGURA (Kanagawa Cardiovascular and Respiratory Center) Hot Tub Lung (HTL) er en lidelse forårsaget af eksponering for Mycobacterium avium complex (MAC) organismer, der forurener boblebadet. vand. Uanset om denne sygdom repræsenterer ægte infektion eller overfølsomhedspneumonitis, er der kontroversiel. Nylige rapporter understøtter teorien om, at denne sygdom repræsenterer en overfølsomhedspneumonitis snarere end infektion. Lægerne bør have mistanke om en overfølsomhedspneumonitisreaktion over for MAC i undersøgelsen af patienter med ukendt årsag.