Graft-versus-host-sygdom (GVHD) er en potentielt alvorlig komplikation af allogen stamcelletransplantation og reduceret intensitet allogen stamcelletransplantation. Under allogen stamcelletransplantation modtager en patient stamceller fra en donor eller doneret navlestrengsblod.

GVHD opstår, når donorens T-celler (transplantatet) ser patientens sunde celler (værten) som fremmede, og angribe og beskadige dem. Graft-versus-host-sygdom kan være mild, moderat eller svær. I nogle tilfælde kan det være livstruende.

Medmindre patientens donor er en identisk tvilling, vil en patient, der modtager en allogen stamcelletransplantation, modtage en form for GVHD-forebyggelse. Dette kan omfatte fjernelse af T-celler fra donortransplantatet og / eller indgivelse af medicin for at undertrykke T-cellerne i transplantatet, så de ikke angriber patientens celler. Der er ingen standardregime til forebyggelse af GVHD, og forskellige kombinationer af medicin gives på forskellige institutioner. Nogle almindelige lægemidler, der gives for at forhindre GVHD, inkluderer

• Methotrexat (Trexall®)
• Cyclosporin
• Tacrolimus (Prograf®)
• Mycophenolatmofetil (CellCept®)
• Sirolimus (Rapamune®)
• Kortikosteroider (methylprednisolon eller prednison)
• Antithymocytglobulin (ATG)
• Alemtuzumab (Campath®)
• Cyclophosphamid (Cytoxan®)

For information om de lægemidler, der er anført på denne side, besøg lægemiddelfortegnelser.

Der er to hovedkategorier af GVHD: akut graft-versus-host sygdom og kronisk graft-versus-host sygdom. Hver type påvirker forskellige organer og væv og har forskellige tegn og symptomer. Patienter kan udvikle en type, begge typer eller ingen af dem.

Akut GVHD

Dette udvikler sig normalt inden for de første 100 dage efter transplantation, men det kan forekomme senere. Akut GVHD kan påvirke huden, mave-tarmkanalen eller leveren. Symptomerne kan omfatte

• Udslæt med forbrænding og rødme i huden. Dette kan bryde ud på patientens håndflader eller fodsålerne og involverer ofte også bagagerummet og andre ekstremiteter. Huden kan blæres, og i alvorlige tilfælde af GVHD kan den eksponerede overflade af huden flige af.
• Kvalme, opkastning, mavekramper, appetitløshed og diarré indikerer involvering i mave-tarmkanalen.
• Gulsot (gulfarvning af huden eller øjnene) kan indikere, at GVHD har skadet leveren. Abnormiteter i leverfunktionen vil blive bemærket ved blodprøveresultater.

Mange patienter, der udvikler akut GVHD, behandles med succes med øget immunsuppression i form af kortikosteroider (medicin som prednison, methylprednisolon, dexamethason, beclomethason og budesonid).

Patienter med mild hud-kun akut GVHD vil normalt fortsætte med deres originale medicin som cyclosporin eller tacrolimus og tilføje en topisk steroidcreme (topisk middel påført direkte på en del af kroppen) til deres behandlingsplan.

Behandling til patienter med systemiske eller “hel-system” manifestationer og / eller mere alvorlig akut GVHD består normalt af at fortsætte den oprindelige immunsuppressive forebyggelse og tilføje et kortikosteroid såsom methylprednisolon eller prednison.

Food and Drug Administration (FDA) har godkendt lægemidlet Ruxolitinib (Jakafi®) til behandling af steroid-ildfast akut GVHD hos voksne og pædiatriske patienter 12 år og derover.

Kronisk GVHD

Dette er et syndrom, der kan involvere et enkelt organ eller flere organer. Det er en af de vigtigste årsager til medicinske problemer og død efter en allogen stamcelletransplantation. Symptomer kan omfatte

Mund. Patienter med GVHD kan opleve

• En meget tør mund
• Følsomhed over for varme, kolde, krydrede og sure fødevarer; mynte (f.eks. tandpasta med myntsmag); kulsyreholdige drikkevarer
• Smertefulde mavesår, der kan strække sig ned i halsen
• Problemer med at spise
• Tandkødssygdomme og tandforfald

Hud. Patienter med GVHD kan have

• Et udslæt
• Tør, tæt, kløende hud
• Tykkelse og stramning af huden, hvilket kan resultere i begrænsning af fælles bevægelse
• En ændring i hudfarve
• Intolerance over for temperaturændringer på grund af beskadigede svedkirtler

Negle. Patienter med GVHD kan opleve

• Ændringer i neglestruktur
• Hårde, sprøde negle
• Negeltab

Hovedbund og kropshår. Patienter med GVHD bemærker muligvis

• Hårtab på hovedet
• For tidligt gråt hår
• Tab af kropshår

Mave-tarmkanalen. Patienter med GVHD kan opleve

• Tab af appetit
• Uforklarligt vægttab
• Kvalme
• Opkastning
• Diarré
• Mavesmerter

Lunger.Patenter med GVHD kan lide af

• Åndenød og åndedrætsbesvær
• En vedvarende, kronisk hoste, der ikke forsvinder
• Hvæsen

Lever. En patient med GVHD kan have

• Hævelse i maven
• Gulsot (gul misfarvning af huden og / eller øjnene)
• Unormale resultater af leverfunktionstest

Muskler og led. Bivirkninger af GVHD kan omfatte

• Muskelsvaghed og kramper
• Ledstivhed forårsager vanskelig fuld forlængelse af fingre, håndled, albuer, knæ, ankler.

kønsorganer. Kronisk GVHD kan have følgende virkninger på kønsorganer hos kvinder og mænd:

• Kvinde
  • Vaginal tørhed, kløe og smerter
  • Vaginal ulcerationer og ardannelse
  • Indskrænkning af skeden
  • Vanskeligt / smertefuldt samleje
• Mand
  • Indsnævring og / eller ardannelse i urinrør
  • Kløe eller ardannelse på penis og pungen
  • Irritation af penis

Patienter med milde symptomer af kronisk GVHD, især hvis symptomerne er begrænset til et enkelt organ eller sted, kan ofte behandles med nøje observation eller med lokal / topisk behandling. For eksempel kan milde tilfælde af GVHD med kronisk hud behandles med topiske steroidsalver og tilfælde af kronisk okulær (øje) GVHD kan behandles med immunsuppressive øjendråber.

Patienter med mere alvorlige symptomer eller kronisk involvering af flere organer GVHD kræver typisk “systemisk” behandling, der bevæger sig gennem blodbanen og når celler i hele kroppen. Prednison er standardterapi i første linje til kronisk GVHD. For patienter, der ikke reagerer på prednison eller anden steroidbehandling, er Food and Drug Administration (FDA) har godkendt lægemidlet ibrutinib (Imbruvica®) som andenlinjebehandling til voksne patienter med kronisk GVHD efter at en eller flere andre behandlinger er mislykkede. Andre kombinationer af immunsuppressive lægemidler kan bruges til at kontrollere symptomerne på GVHD.

Patienterne skal være opmærksomme på advarselssymbolerne ved GVHD og bør straks ringe til deres læger, hvis de har nogen symptomer. Tidlig påvisning og behandling kan hjælpe med at begrænse sværhedsgraden af sygdommen.

For mere information, download eller bestil det gratis faktaark, Graft-Versus-Host Disease.

Relaterede links

• Download eller bestil leukæmi & Lymphoma Society’s gratis faktaark, Graft-Versus-Host Disease.
• Download eller bestil Leukæmi & Lymphoma Society’s gratis pjece, blod- og marvstamcelletransplantation
• At læse om mad og ernæring eller til en gratis en-til-en ernæring konsultation, klik her.
• For information om de stoffer, der er nævnt på denne side, skal du besøge Drug Listings.