Duodenum er den første, bredeste, stive og den korteste del af tyndtarmen. Det starter fra pylorus og går op til duodenojejunal bøjning. I løbet af 300 f.Kr. blev den derfor betegnet af Herophilus, fordi dens længde stort set svarede til den samlede bredde på 12 fingre.

Når du tænker over det, udsættes maven og tolvfingertarmen (den korte første del af tyndtarmen) for en hel del muligvis irriterende materialer, herunder syre skabt af mave for at hjælpe med at fordøje mad, sprut og varme fødevarer som krydderier. Lejlighedsvis, selvom maven og tolvfingertarmen har en naturlig forsvarsmekanisme, der beskytter mod skade, svigter mekanismen, hvilket resulterer i forstyrrelse.

De to mest almindelige sygdomme, der påvirker mave og tolvfingertarm, er fordøjelsesbesvær og mavesår. Vi forstår i øjeblikket, at mavesår (sår i tolvfingertarmen og tarmen) er resultatet af en bakterie, og symptomerne forværres af overdreven mavesyre. Værdien af Helicobacter pylori-bakterien blev lige forstået i begyndelsen af 1980’erne, og det anslås nu, at ca. halvdelen af verdens mennesker er inficeret med H. pylori. Hos de fleste er der ingen symptomer, men andre kan vokse gastritis, hvilket er betændelse i tarmens foring, mavesår og mavekræft, en kræft med en temmelig elendig prognose. H. pylori-sygdom kan normalt behandles med succes med stoffer.

Udtrykket “tolvfingertarm” er den latinske korruption af det græske ord “do-deka-daktulos”, der betyder 12 fingre.

Duodenum måler ca. 25 cm i længden. Det starter ved pylorus, der er placeret på det transpyloriske plan ca. 2,5 cm til højre for medianplanet og slutter ved duodenojejunal-krydset, som er placeret ca. 2,5 cm til venstre for medianplanet og lidt under det transpyloriske plan.

Duodenum er retroperitoneal med undtagelse af den proximale 2,5 cm, der er suspenderet over af det mindste omentum og under af det større omentum.

Det primære formål med duodenum er fordøjelsen. Det får chyme fra maven, der blandes med galde- og bugspytkirtlenzymer her.

Form og placering

tolvfingertarmen er en C-formet sløjfe i tyndtarmen. Duvenal-sløjfens konkavitet omslutter bugspytkirtelens hoved.

Duodenum er beliggende i bughulen over niveauet af navlen modsat L1, L2, L3 ryghvirvler.

Duodenum sammen med bugspytkirtlen, der er nært beslægtet med det, er den dybeste del af fordøjelseskanalen og den mindst tilgængelige til fysisk undersøgelse.

Dele og relationer

For illustrative formål er den 25 cm lange tolvfingertarm opdelt i 4 dele:

Første del

Kurs

Det starter ved pylorus, går ind opad, bagud og lateralt til højre side af rygsøjlen for at komme til halsen på galdeblæren, hvor det bøjer sig nedad (superior duodenal flexure) for at blive konstant med 2. del af duodenum .

Funktioner

• Den udvikler sig fra foregående.
• Den er kun delvist retroperitoneal.
• Den er frit mobil og distribuerbar.
• det er ingen cirkulær fold s i slimhinden på dens første 2,5 cm – betragtet som duodenalhætten i røntgenbilleder af bariummel.
• Det er stedet for duodenalt mavesår.
• Det leveres af grenene af cøliaki / arterie.

Særlige træk ved den første del af tolvfingertarmen er:

• Den eneste del (første tomme af den allerførste del), der er intraperitoneal af denne grund frit bevægelig.
• Kun del leveret af endearterier.
• Kun del, der er blottet for cirkulære slimfoldninger.

Forhold

• Forreste: Kvadratlobe i leveren og galdeblæren. Bageste: Portalvene, gastroduodenal arterie og fælles galdegang (CBD).
• Fremragende: Epiploisk foramen deles fra den ved portalvenen og galdegangen.
• Underordnet: Hoved og bugspytkirtelens hals.

2. del

Forløb

Det starter ved den overlegne duodenale bøjning, går nedad foran den mediale del i højre nyre, indtil den nedre kant af L3-hvirvlen, hvor den bøjes mod venstre (ringere duodenal bøjning) for at blive konstant med den tredje del.

Funktioner

• Dens øverste halvdel vokser fra foregut og nedre halvdel fra midterstarmen.
• Den er placeret bag den tværgående mesocolon.
• Den får galdekanalen, hoved- og tilbehør til bugspytkirtelkanaler.
• Det er den eneste del af tarmen, der leveres af dobbelte rækker af vasa recta, der stammer fra forreste og bageste pancreaticoduodenal arterielle arkader.

Forhold

• Forreste: Galdeblære og højre leverlobe, tværgående tyktarm, tværgående mesocolon (påbegyndelse) og spoler i tyndtarmen.
• Bageste: Højre nyre- og højre nyrekarr, højre kant af inferior vena cava (IVC) og højre psoas hovedmuskel.
• Medialt: Hoved af bugspytkirtlen.
• lateralt: nedenfra opad, stigende tyktarm, højre kolikbøjning og højre leverlobe.

Tredje del

Kurs

Den løber vandret til venstre, over den nedre del af L3-hvirvellegemet, krydser foran IVC og tager derefter en glat kurve opad for at blive konstant med den stigende del af tolvfingertarmen.

Forhold

• Forreste: Mesenteriets rod, overordnede mesenteriske kar og jejunum-spoler.
• Bageste: Højre psoas major, højre urinleder, IVC, abdominal aorta og højre gonadale kar.
• Overlegen: Hoved af bugspytkirtlen med sin ubesatte proces. Underordnet: Jejunum-spoler.

Fjerde del

Forløb

Den løber opad, på eller umiddelbart til venstre for abdominal aorta, fra slutningen af 3. del til den øvre grænse af L2 hvirvlen, hvor den vender fremad (ventralt) for at blive konstant med jejunum (duodenojejunal flexure).

Forhold

• Forreste: Tværgående kolon og tværgående mesocolon.
• Bageste: Venstre psoas hovedmuskel, venstre sympatisk kæde, venstre gonadale kar, og ringere mesenterisk vene.
• Superiorly: Krop i bugspytkirtlen.
• Til venstre: Venstre nyre og venstre urinleder.
• Til højre: Øvre del af roden til mesenteri.

Inde i tolvfingertarmen

At være en del af tyndtarmen præsenterer slimhinden i tolvfingertarmen cirkulære folder (ventiler i Kerckring ), alligevel starter de i 2. del og bliver store og tæt sat under majorets niveau duodenal papilla.

Sammen med dette præsenterer indersiden af 2. del af tolvfingertarmen følgende specialfunktioner:

• Stor duodenal papilla: Det er en godt markeret konisk fremspring på den posteromediale væg og ligger 8-10 cm distalt fra pylorus. På sit højdepunkt starter den fælles hepatopancreatiske kanal (skabt ved forening af galde- og bugspytkirtelkanaler).
• Lille duodenal papilla: Det er en lille konisk fremspring beliggende 2 cm proximal (og ventral) til den største duodenale papille . Tilbehørs bugspytkirtelkanalen starter på sit højdepunkt.
• Bue af plica semicircularis: Plica semicircularis skaber en bue over den største duodenale papille som en hætte (jf. Munkens hætte).
• Plica longitudinalis: Det er en lodret snoet fold af slimhinden, der går nedad fra den største duodenale papille.

Det er ret vigtigt at forstå den største duodenale papille, fordi den regelmæssigt kateteriseres under direkte syn ved hjælp af et duodenalt endoskop og et radiopaakt materiale fyldes op i galdekanaler og bugspytkirtelkanaler (Endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi).

Suspensorisk muskel i tolvfingertarmen (Ligament of Treitz)

Det er en fibromuskulær gruppe, der suspenderer den duodenojejunale bøjning fra højre crus i mellemgulvet. Dens øvre ende er forbundet med højre crus af membranen, og underenden er forbundet med den bageste overflade af duodenojejunal bøjning. Denne gruppe inkluderer:

• Strierede muskelfibre i den øvre del.
• Elastiske fibre i den midterste del.
• Ikke-stribede muskelfibre i nedre del.

Båndet i Treitz fikser duodenojejunal bøjning og forhindrer det i at blive trukket ned af vægten af sløjfer i tyndtarmen. Det fungerer også som en væsentlig milepæl i den radiologiske diagnose af ufuldstændig rotation eller malrotation af tyndtarmen.

Punkter, der skal bemærkes

• Leitz-ledbåndet kan lejlighedsvis knække duodenojejunal-bøjningen og kan forårsage delvis tarmobstruktion.
• Ligamentet i Treitz, hvis kort duodenum vil være O-formet, og hvis længe duodenum vil være invers J-formet. Derfor genkendes 3 konturer af tolvfingertarmen, nemlig “C” -, “O” – og “L” -formet (dvs. invers J-formet).

Duodenale fordybninger (Fossae)

I regionen af duodenojejunal-krydset finder der en lille lomme som poser af peritoneum, der kaldes duodenale fordybninger, sted.

Alle disse er lejlighedsvis ansvarlige for stranguleret retroperitoneal brok.De signifikante peritoneale fordybninger omkring duodenojejunal bøjning er som følger:

• Superior duodenal recess: Den er placeret til venstre øvre ende af den fjerde del af tolvfingertarmen bag den overlegne duodenojejunal peritonealfold med sin mund kigger nedad.
• Inferior duodenal fordybning: Den er placeret lidt under den overordnede fordybning bag den inferior duodenojejunal peritoneal fold med åbningen, der ser opad.
• Paraduodenal recess: Det er den laveste, når til stede. Det er placeret til venstre for den fjerde del af tolvfingertarmen bag peritoneums paraduodenale fold med åbningen vendt medialt. Den paraduodenale fold inkluderer ringere mesenterisk vene i dens frie kant.
• Retroduodenal fordybning: Den er den største af duodenale fordybninger, men er sjældent til stede. Hvis det er til stede, er det placeret bag 3. og fjerde del af tolvfingertarmen. Dens åbning ser nedad og til venstre.

Forekomsten af duodenale fordybninger (vide supra) er: overlegen duodenal recess 50%, inferior duodenal recess 75%, paraduodenal recess 20% og retroduodenal fordybning, lejlighedsvis.

Mesenteroparietal fordybning: Det ses kun hos 1% mennesker. Det er placeret under tolvfingertarmen bag den øverste del af mesenteriet. De overlegne mesenteriske kar er placeret i den forreste væg af åbningen.

Arterial Supply

The den øvre halvdel af tolvfingertarmen vokser fra forreste og den nederste halvdel fra midtertarmen. Af den grund stammer den arterielle tilførsel af den øvre halvdel fra cøliaki-bagagerummet (arterien i foregut) og den nederste halvdel fra den overlegne mesenteriske arterie (arterien i midtertarmen). De forskellige arterier i tolvfingertarmen afledt direkte eller indirekte fra de ovennævnte 2 arterier er:

• Superior pancreaticoduodenal artery, a branch of gastroduodenal artery (a branch of hepatic artery from the celiac trunk).
• Inferior pancreaticoduodenal artery, a branch of the superior mesenteric artery.
• Hver af de ovennævnte 2 arterier opdeles i forreste og bageste gren. Forskellige grene af superior og inferior pancreaticoduodenal arteries anastomose for at skabe anterior og posterior pancreaticoduodenal arterielle arkader.
• Hver anastomotisk arteriel arkade producerer en række vasa recta. Vasa recta i den forreste arkade forsyner den forreste overflade, og de i den bageste arkade tilvejebringer det bageste yderste lag af duodenum. Mellem de 2 rækker vasa recta er hovedet på bugspytkirtlen.
• Supraduodenal arterie af “Wilkie”: Normalt er det en gren af gastroduodenal arterien fra cøliaki bagagerummet og forsyner anterosuperior og posterosuperior overflader af allerførste del.
• Retroduodenale grene af den gastroduodenale arterie.
• Snor af grene af leverarterien.
• Forgreninger fra højre gastroepiploiske arterie.
• Arterie fra den allerførste jejunale gren af den overlegne mesenteriske arterie: Den leverer grene til den fjerde del af tolvfingertarmen.

Arterier C, D, E og F leverer bare den allerførste del af tolvfingertarmen.

Venøs dræning

Venerne svarer til arterierne, men er overfladiske for dem. De dræner ind i milt, overlegen mesenterisk og portalven.

Lymfedræning

Lymfekarene følger arterierne, og størstedelen af dem dræner ind i bugspytkirtelens duodenale knuder, der er placeret langs inde r kurve i tolvfingertarmen (krydset mellem bugspytkirtlen og tolvfingertarmen). Herfra dræner efferenterne ind i cøliaki og overlegne mesenteriske lymfeknuder og til sidst via tarmlymfestammer ind i cisterna chyli.

Nervetilførsel

De sympatiske nerver til tolvfingertarmen stammer fra T6 T9 sektioner af rygmarven og parasympatiske nerver fra både vagi via cøliaki og overlegen mesenteriske plexus. Fra disse pleksus løber fibre langs arterierne i tolvfingertarmen for at levere det.

Klinisk betydning

Duodenalsår

Duodenalsår finder generelt sted i meget første del af tolvfingertarmen, fordi den leveres af en række endearterier og får den sure kym fra maven. I bariummel røntgenstråle i underlivet præsenterer den allerførste del af tolvfingertarmen en trekantet skygge med en velafgrænset base og ikke så særpræget toppunkt betegnet duodenal hætte eller pære. Når duodenalsår er inden for den allerførste del, ses en lille plet af barium, der fylder sårkrateret, og duodenalhætten kan siges at være deformeret.

Duodenale skader

2. del af tolvfingertarmen er mest beskyttet mod ekstern skade af grunden til, at den er placeret i paravertebral tagrenden – et dybere plan i forhold til den forreste krumning af rygsøjlen.3. del af tolvfingertarmen er den mest modtagelige for ekstern skade af grunden til, at den smadres mellem rygsøjlen og den forreste abdominale væg efter vold.

Duodenal Diverticula

De kan være medfødt og næsten altid finde sted i den mediale væg i den næste del af tolvfingertarmen. De kan antages at være forårsaget af herniation af duodenalforingen via hullerne i muskellaget, hvor arterier og kanaler gennemborer væggen.

Henvist smerte

Smerten, der stammer fra tolvfingertarmen, er dårligt lokaliseret og henvist til det centrale epigastrium.