Hvilke CPT-koder kan bruges til telemedicin?

Nu hvor vi har konstateret, at nogle betalere rent faktisk dækker telemedicin , spørgsmålet forbliver – Hvilke CPT-koder er passende for disse typer aftaler?

Svaret afhænger af en række faktorer. En god tommelfingerregel er at bruge de samme kodningsstandarder, som du ville bruge til en personlig aftale. I sundhedsvæsenet er det imidlertid ikke altid en god praksis at stole på en god tommelfingerregel.

Et almindeligt eksempel til forklaring:

Service: Kontor eller andet ambulant besøg

CPT-koder: 99201-99215

Indeholdt i dette sæt koder er to af de mest almindelige CPT-koder for ambulante lægekontorer; 99203 og 99213 (hvor 0 angiver en ny patient og 1 angiver en eksisterende patient), refunderes med et nationalt gennemsnit på $ 73. Men hvordan kan du opnå kompleksitetskravene til et kontorbesøg på niveau 3 uden en fysisk eksamen? Dokumentationen til disse møder kræver to af tre af følgende komponenter:

1. Udvidet problemfokuseret historie
2. Udvidet problemfokuseret eksamen
3. Lav kompleks medicinsk beslutning Gør
   ELLER
4. 15 minutter brugt ansigt til ansigt med patienten, hvis kodning er baseret på tid

For eksempel, hvis en udbyder gennemgår resultaterne af en nylig laboratorietest for en hypertensiv patient og tilpasser medicin i overensstemmelse hermed, opfylder dette besøg kompleksitetskravene til en 99213. Men som det normalt er tilfældet med telemedicin, er det ikke så simpelt.

GT MODIFIERER:

• GT-modifikatoren bruges til at indikere, at en tjeneste blev leveret via synkron telekommunikation.
• I 2018 erstattede CMS GT-modifikator med POS 02. Dette betyder dog ikke, at GT-modifikatoren ikke længere genkendes. Nogle private betalere genkender og foretrækker stadig GT-modifikatoren. Regelmotoren giver modifikationsanbefalinger for hver aftale baseret på data om tidligere krav for at hjælpe udbydere med at bestemme, hvilken modifikator der er mest passende.

MODIFIERER 95:

• Modifikator 95 er en ret ny modifikator og bruges kun ved fakturering til private betalere for at angive tjenester blev leveret via synkron telekommunikation.
• Det er vigtigt at bemærke, at Medicare og Medicaid ikke genkender modifikator 95. Som med GT-modifikatoren genkender ikke alle betalere modifikator 95 Regelmotoren er en god ressource, når det kommer til at vælge en modifikator til dit krav.

SERVICESTED 02:

• Ifølge CMS er POS 02 defineret som “det sted, hvor sundhedsydelser og sundhedsrelaterede tjenester leveres eller modtages gennem et telekommunikationssystem.”
• CMS har erstattet GT-modifikatoren med POS 02. POS 02 kan bruges ved fakturering af CMS-krav for synkron telemedicinsk besøg

Men hvordan ved du, hvornår du skal bruge hver kode? Den eneste måde at finde ud af er at ringe til betaleren for at finde ud af deres pol isnende til telemedicinsk besøg. Hvis du nogensinde har ringet til et forsikringsselskab, ved du, at dette er en arbejdskrævende proces. Heldigvis har Chiron Health bygget en skalerbar, automatisk database, der tager højde for variationerne mellem betalere og den hastigt skiftende karakter af refusionspolitikker for telemedicin.

Ved hjælp af Chiron-telemedicinforsikringsregelmotoren er Chiron-kunder sikre på, hvilke CPT-koder der skal betales, og hvornår de skal bruge en modifikator. Regelmotoren er læringsaktiveret – hvis et krav afvises for en bestemt CPT-kode, vil databasen notere sig, og at ændringen skubbes ud til alle Chiron-klienter.

Hvilke koder kan du bruge til Medicare?

CMS offentliggør en retningslinje for Telehealth Services for hvert kalenderår. Retningslinjen for CY 2018 kalder på et betydeligt antal tjenester, som CMS finder passende for telesundhedstjenester og det tilsvarende udvalg af CPT-koder. Disse tjenester spænder fra et standardkontorbesøg til selvstændig træning i gruppe-diabetes. CMS kræver altid en serviceplads 02-kode for interaktive videotjenester, da det indikerer, at patienten var på et kvalificeret oprindelsessted, generelt begrænset til et sundhedsvæsen i et landdistrikt.

Den gode nyhed for et oprindeligt websted er, at de kan fakturere gebyret for oprindelseswebfacilitet ved hjælp af HCPS-koden Q3014, som normalt refunderes med ca. $ 24 pr. aftale. Dette er en fantastisk mulighed for plejehjem eller SNF’er, der potentielt kan muliggøre hundredvis af telemedicinske besøg om måneden.

Endelig kan kode 99490 bruges til Medicare-modtagere med to eller flere kroniske lidelser under programmet for styring af kronisk pleje (CCM).Dette program kræver ikke telemedicin, når det drejer sig om pleje, men videobesøg er ideelle, da CCM-programmet kræver 20 minutters klinisk personale tid hver måned. Videobesøg giver et revisionsspor.

Chiron Healths ekspertregulerende team kan hjælpe enhver praksis med at navigere i kompleksiteten af refusion for telemedicintjenester.