Synonym: Synacthen® test, ACTH kort test
Engelsk: ACTH stimuleringstest
1 definition
ACTH- Stimulation test er en dynamisk funktionstest, hvor en syntetisk produceret ACTH (Synacthen®) iv injiceres, og serumkortisolniveauet bestemmes før og efter administration.
2 indikationer
Testen udføres for at diagnosticere binyrebarkinsufficiens. En samtidig bestemmelse af serum-ACTH-niveauet fra den basale blodprøve er nyttig, således at en differentiering mellem primær og sekundær binyreinsufficiens er mulig.
Desuden kan testen bruges til at detektere heterogen 21-hydroxylase-mangel eller til at detektere defekter i steroidbiosyntese.
3 Implementering
Patienten vil informere at testen kan føre til overfølsomhedsreaktioner såsom hudreaktioner på injektionsstedet, svimmelhed, kvalme, opkastning, kløe, rødme, utilpashed og i ekstreme tilfælde op til anafylaktisk chok. Det er vigtigt, at patienten er ædru og forbliver rolig, mens testen udføres, helst liggende i sengen.
Start med en blodprøve for at bestemme det indledende kortisolniveau (mærk serummonovette med basalværdi eller “tid 0”). Derefter 0,25 mg Synacthen® i.v. injiceret.
Efter 30, 60 og 90 minutter bestemmes kortisolniveauerne (rør med patientnavne og minutter). Prednisolon skal altid være tilgængelig til intravenøs administration for at være i stand til at reagere hurtigt i tilfælde af en generaliseret allergisk reaktion.
4 Referenceområde
Stimulering af binyrerne med eksogen ACTH fører til en funktionel reserve fører til en signifikant frigivelse af glukokortikoider fra binyrebarken. En stigning i serumcortisol med mindst 70 µg / l (20 µg / dl; 550 nmol / l) eller til mindst 200 µg / l er normal.
Det nøjagtige referenceinterval afhænger af metoden – derfor er den værdi, der gives af det respektive laboratorium, afgørende.
5 Fortolkning
Patologisk er både en overdreven stigning og en svækket eller fraværende stigning i ACTH.
5.1 Overdreven stigning
En overdreven stigning indikerer Cushings sygdom.
5.2 Svagere stigning
En svagere stigning er tegn på en 21-hydroxylase-mangel eller sekundær binyreinsufficiens.
5.3 Manglende stigning
manglende stigning kan skyldes primær binyreinsufficiens (Addisons sygdom) med øget serum ACTH, men også til langsigtede sekundære former med nedsat serum ACTH-koncentration. Mulige årsager er derefter langvarig behandling med glukokortikoider eller en insufficiens i hypothalamus eller den forreste hypofyse. På grund af den mangeårige ACTH-mangel er binyrebarken allerede hypotrofieret eller atrofieret, så ACTH-administrationen ikke længere kan udløse nogen kortisolproduktioner.
