Definice / Popis

Složitý tvar obratlů spolu s interakcí centrálního nervového systému, relativně specializovanými strukturami meziobratlových plotének as nimi spojenými obratlovými vazy způsobil popis a klasifikaci zlomenin páteře. současný systém má své kořeny v roce 1963 poté, co Holdsworth navrhl klasifikaci zlomenin páteře podle mechanismu poranění (MOI) komprese, flexe, extenze a flexe-rotace. Rozdělil postižení přední části sloupek nesoucí váhu a zadní sloupek fazetových kloubů „nesoucí napětí“ a vazivový komplex.
Revize systému Denis z roku 1983 vedla ke střednímu sloupci složenému ze zadního obratlového těla, zadního obratlového disku a zadního podélného vazu.

V systému Denis se věřilo, že trauma zaměřená do středního sloupce je dostatečná k tomu, aby způsobila nestabilitu páteře. Nestabilita byla dále rozdělena do tří typů:
První stupeň: považován za mechanický
Druhý stupeň: neurologický
Třetí stupeň: kombinovaný mechanický / neurologický
Tento systém je v současnosti stále oblíbenou metodou. Hlavní frustrace z Denisovy metody spočívá v tom, že zahrnutí prostředního sloupce zavedlo „virtuální mezník“, který není opravdu vhodný pro určení typu poranění, protože to není anatomická entita. Nedávno vyvinutý systém Aebi zahrnuje metodu se dvěma sloupci v kombinaci s metodou poranění a nestabilitou, která může vést k neurologickému kompromisu. Tato metoda pracuje se stupni závažnosti, která se zvyšuje z typu A na typ B a typ C. Každý typ má další dělení stupně 1 až 3, rovněž jde v rostoucím pořadí závažnosti. Tímto způsobem máme 9 základních typů poranění, které lze ještě dále specifikovat do 27 podskupin zlomenin páteře. Klasifikace zlomenin je samozřejmě komplikovaná a průběžná.

Klinicky relevantní anatomie

Zlomeniny bederní páteře, jak název napovídá, vždy lokalizujte v bederní páteři. Bedrová páteř je součástí sp se nachází v dolní části zad a je často viděným zdrojem bolesti při fyzioterapii. Nachází se mezi hrudní a křížovou částí páteře a vyznačuje se lordosou.
Bederní páteř se skládá pouze z 5 silných obratlů, které jsou současně velmi pohyblivé a kloubně pružné, aby poskytly schopnost pohybovat tělem v různých rovinách, jako je flexe-extenze, rotace a laterální flexe.

Obratle existují z velkého předního těla, které nese většinu zátěže kladené na páteř, masivní hřbetní obratlové oblouky, které chrání nervové struktury (míchu) ležící uvnitř foromenu obratle (prostor mezi tělo a klenby) a několik typů procesů, na které se váže mnoho svalů a vazů. Dalšími nosnými konstrukcemi jsou pediculi a fazetové klouby.

Mezi obratli jsou meziobratlové ploténky, které podporují váhovou úlohu těl obratlů a působí jako tlumiče nárazů. Další funkcí těchto disků je, že vzájemně spojují těla obratlů.

Epidemiologie / etiologie

„V roce 2005 osteoporóza byla zodpovědná za více než 2 miliony zlomenin; přibližně 547 000 z nich byly zlomeniny obratlů. Přibližně jedna třetina poranění obratlů osteoporózy je bederní, jedna třetina torakolumbální a jedna třetina hrudního původu. Navíc 75% žen starších 65 let roky, kteří mají skoliózu, mají alespoň 1 zlomeninu klínu s osteoporózou. “ 53 Web American Academy of Orthopedic Surgeons uvádí zlomeniny na základě vzorce poranění a v jednodušším formátu:

Vzor flexe obsahuje kompresní zlomeniny a zlomeniny v axiálním výbuchu.
Vzor prodloužení, který obsahuje flexi / rozptýlení (často se nazývá náhodná zlomenina).
Rotační obrazec obsahuje příčný proces a dislokaci zlomeniny.

Dnes jsou zlomeniny rozděleny na zlomeniny typu A, B nebo C . Ve skutečnosti jsou stejné jako ty popsané výše.
Ačkoli chybí dostatečně silné studie o epidemiologii zlomenin bederní páteře, několik studií uznává osteoporózu jako základní příčinu mnoha zlomenin beder, zejména u žen po menopauze.
Cooper a kol.zjistil věkově upravenou míru výskytu 117 na 100 000 u žen, což bylo téměř dvakrát více než u mužů (73 na 100 000). Ze všech zlomenin 14% následovalo těžké trauma, 83% následovalo střední nebo žádné trauma a 3% patologické. Výskyt zlomenin po mírném traumatu byl vyšší u žen než u mužů a s věkem prudce rostl u obou pohlaví. Naproti tomu zlomeniny po těžkém traumatu byly častější u mužů a jejich výskyt s věkem méně rostl. Je třeba mít na paměti, že tato studie neurčila lokalizaci (cervikální, torakální, bederní) a typ zlomeniny.

Zlomeniny typu A – komprese (flexe):

• Selhání přední sloupec odolat kompresi.
• Burst zlomeniny (typ A3) jsou nejčastějším a nejzávažnějším typem zlomenin typu A. Vyznačují se zvětšením interpedikulární vzdálenosti a ztrátou výšky těla obratle.
• Existuje další dělení zlomenin A3.1 Neúplné, A3.2 Kompletní a A3.3 Burst. Úplná prasklina zlomeniny zahrnuje obě koncové desky, horní i dolní.
• Kompresní zlomeniny jsou obvykle způsobeny axiálním zatížením přední části obratlů. Díky této svislé síle ztratí tato specifická část obratlů výšku a stane se klínovitým.
• Zlomeniny Axial Burst jsou také způsobeny axiálním zatížením obratlů, ale rozdíl v kompresních zlomeninách spočívá v tom, že obratle jsou rozdrceny v každém směru, a proto se také šíří v každém směru. To znamená, že tento druh zlomeniny je mnohem nebezpečnější než zlomenina komprese kvůli riziku poranění kostních okrajů míchy. Tyto druhy zlomenin se obvykle vyskytují při motorových nehodách nebo pádech z výšky.
• Praskliny zlomenin mohou vést k retropulzi obratle do páteřního kanálu.

Zlomeniny typu B – rozptýlení (extenze vzor):

• Selhání zadního sloupce při odolávání rozptýlení
• Léze B1 jsou léze, u nichž je narušen zadní vaz, ale bez postižení příslušných kostních prvků. Léze B2 jsou v zásadě kostní poranění bezpečnostních pásů, která se také nazývají zlomeniny šance. B3-léze jsou léze, které se nacházejí v předním sloupci a způsobují velmi typické zlomeniny.
• Zlomenina šance je výsledkem pohybu s rozptýlením flexe, např. nouzové zastavení automobilu, při kterém síla bezpečnostního pásu táhne obratle od sebe. Z tohoto důvodu se náhodným zlomeninám také říká „zlomeniny bezpečnostních pásů“ a jsou často spojeny s nitrobřišními poraněními. Šance na zlomeniny zahrnují všechny tři páteře. Tělo obratle utrpí ohybové poranění, zatímco zadní prvky utrpí poranění typu rozptýlení.27
• Pokud tento typ poranění zůstane nepovšimnutý, může to vést k progresivní kyfóze s bolestí a deformací.

Rotace typu C:

• Výsledkem je narušení systému zadního napínání pásů a narušení předního sloupu s rotační dislokací.3
• Příčný proces ( Zlomeniny TP) jsou neobvyklé a jsou výsledkem extrémního ohýbání do strany. Obvykle nemají vliv na stabilitu.
• Zlomenina-dislokace je zlomenina, při které se kost a její doprovodná měkká tkáň posunou od sousedního obratle. Tento typ je nestabilní zlomenina a může způsobit silné stlačení míchy.
• „Léze C1 je rotační poranění kombinované s typickou přední lézí. Léze C2 je rotační poranění s typickou lézí typu B a léze C3 je charakterizována víceúrovňovými a smykovými poraněními s velká rozmanitost a jejich vzhled je poměrně vzácný. “3

Základní charakteristiky tří typů poranění. a Typ A, kompresní poranění předního sloupu. b Typ B, dva – poranění sloupu s příčným narušením zadní nebo přední. c Typ C, poranění dvou sloupců s rotací. d Klasifikace ABC (podle M. Aebi, V. Arlet, JK Webb, v AO-Manual of Spine Surgery, sv. I , 2008. Thieme Publisher, Stuttgart)

Analýza celého kolektivu úrazů nás naučila, že tam je dominancí poranění na torakolumbální křižovatce s nejčastějšími zlomeninami na L1, druhá častá na T12, třetí častá na L2, čtvrtá častá na L3. Poranění obratlů T10 a L4 jsou frekvence spolu s poraněními T5, 6, 7 a 8,3, 29
Zatímco uvedené příklady především znamenají trauma pro zlomeninu páteře, osteoporóza a stavy, jako je osteogenesis imperfecta, se běžně vyskytují také u zlomenin obratlů.

Charakteristiky / Klinická prezentace

Zlomeniny bederní páteře a na torakolumbální křižovatce jsou zcela běžné.Podle definice je u zlomenin kompresního typu ovlivněn přední sloupec, zatímco u zlomenin prasknutí je zapojen přední a střední sloupec a někdy i zadní sloupec. Zlomeniny kompresního typu jsou převážně způsobeny nepřímou hyperflexí a ohybovými silami, zatímco zlomeniny typu burstu jsou výsledkem axiálního zatížení.
Více než 65% zlomenin obratlů nemusí způsobovat rozpoznatelné příznaky a může být nediagnostikováno rentgenovými snímky. Pacienti by mohli mít neurologické postižení, mohou mít bolesti dolní části zad, pohyb může být narušen nebo mohou být kombinací všech. Když je také postižena mícha, může dojít k necitlivosti, brnění, slabosti nebo dysfunkci střev / močového měchýře.
Při prohlídce páteře má pacient obvykle kyfotickou polohu, kterou nelze opravit. Kyfóza je způsobena klínovitým tvarem zlomeného obratle; zlomenina v podstatě mění boční konformaci obratle ze čtverce na trojúhelník
Užitečným nástrojem pro klasifikaci torakolumbálních poranění je „klasifikační systém TLICS“. Nedávné studie vyvolaly obavy týkající se spolehlivosti systémů Denis a AO, které již byly zmíněny dříve. Oba systémy mají střední spolehlivost mezi pozorovateli i mezi nimi, a to kvůli složitým podtypům v každém systému. To ukazuje, že zvýšená složitost klasifikačního systému často vede k menší spolehlivosti v klinickém prostředí.
Stupnice klasifikace a závažnosti poranění bederních kloubů (TLICS) vyvinutá Spine Trauma Study Group (STSG) pracuje se třemi “ primární osy “: (1) morfologie poranění, (2) integrita zadního vazivového komplexu (PLC) a (3) neurologický stav 32. Tři primární osy se dále dělí na omezený počet snadno rozpoznatelných podskupin, které dále definují konkrétní poranění od nejméně závažného po nejvýznamnější 33.
Interpretace skóre závažnosti TLICS je jednoduchá. Menší bodové hodnoty jsou přiřazeny méně závažným nebo méně naléhavým zraněním a vyšší bodové hodnoty jsou přiřazeny závažnějším nebo naléhavějším zraněním. obecně se závažnost používá k označení rozsahu poranění kostních a vazivových prvků páteře 31. Systém TLICS se osvědčil při vedení chirurgické léčby. Skóre 3 primárních os jsou součtem med k získání celkového skóre závažnosti. Toto skóre může obecně předvídat potřebu chirurgického zákroku. Obecně lze říci, že celkové skóre > 5 vyžaduje chirurgické ošetření, zatímco skóre < 3 lze léčit neoperativně.
Spolehlivost a spolehlivost platnost byly důkladně prozkoumány. Od zavedení klasifikačního systému prošel řadou úprav. Nejnovější verze systému se ukázala jako platná a spolehlivá několika studiemi, Rampersaud et al. (2006) provedli multicentrickou studii spolehlivosti, která ukazuje, že TLISS zavádí konsenzuální algoritmus pro léčbu torakolumbálních poranění. Patel a kol. (2007) rovněž prokázali platnost systému v prospektivní studii. Hlavním cílem této studie bylo vyhodnotit časově závislé změny spolehlivosti mezi pozorovateli. Zjistili, že při druhém hodnocení došlo k podstatnému zlepšení, což naznačuje, že klasifikační systém lze efektivně vyučovat. Existuje ještě více studií analyzujících spolehlivost a platnost a všechny ukazují pozitivní výsledky. Proto můžeme dojít k závěru, že tento systém lze začlenit do každodenní praxe 31.

Diferenciální diagnostika

Bolest Coxxyx

Bederní Facetová artropatie

Mechanická bolest dolní části zad (= nespecifická bolest dolní části zad)
Onemocnění bederní degenerativní ploténky
Proces, při kterém meziobratlové ploténky bederní oblasti ztrácejí výšku a hydrataci.

Lumbální spondylolýza
= Jednostranný nebo oboustranný kostní defekt v pars interarticularis nebo šíji obratle.

• Zlatý standard: kombinace SPECT a (CT).
• MRI je také cenným nástrojem pro diagnostiku, protože MR snímky vážené pomocí T1 se ukázaly jako užitečné při včasné diagnostice spondylolýzy. MRI navíc umožňuje diagnostikovat spondylolýzu bez ionizujícího záření.

Lumbální spondylolistéza

Osteoporóza – onemocnění charakterizované snížením kostní denzity (hmoty a kvality).

Diagnostické postupy

Ačkoli historickým zlatým standardem pro diagnostiku zlomenin páteře byla prostá rentgenografie, používá se s rostoucí frekvencí spirální počítačová tomografie (SCT). Počítačová tomografie je pro hodnocení torakolumbální páteře po traumatu citlivější než obyčejné rentgenové snímky. Kromě toho lze počítačovou tomografii provádět rychleji.36 Podle jedné studie Brown et al. SCT páteře identifikovala 99,3% všech zlomenin krční, hrudní a bederní páteře. Ti, kterým SCT chyběli, vyžadovali minimální nebo žádnou léčbu.SCT je citlivý diagnostický test pro identifikaci zlomenin páteře. 34

Novější studie Anga et al. (publikováno v září 2016) dospělo k závěru, že 3-T magnetická rezonance (MRI) s tenkým řezem 3D T1 VIBE je 100% přesná při diagnostice úplných zlomenin pars a má vynikající diagnostickou schopnost při detekci a charakterizaci neúplných zlomenin stresu pars ve srovnání s CT. MRI má další výhody detekce otoku kostní dřeně a nepoužívá ionizující záření. Jednou nevýhodou je, že MRI může být u některých institucí podstatně nákladnější než CT.39

Výsledková opatření

Posoudit, zda léčba funguje nebo pracoval, lze pořídit rentgenový paprsek a vyhodnotit kostní minerální hustotu. Subjektivně si terapeut všimne postupu pomocí různých testů, které určují ROM a sílu. Měření lze provést také jinými testy, které jsou uvedeny v bodě 5.

Klinické vyšetření

Zatímco úbytek výšky je normální se stárnutím v důsledku stlačení v průběhu let meziobratlové ploténky, může to být také indikátor zlomeniny páteře. Bez rentgenového zobrazování není jisté, zda existuje zlomenina. Proto byste měli mít rentgenové zobrazování, abyste si byli zcela jisti zlomeninou.

Pokud je pacient konfrontován s akutním případem zlomeniny bedra, potřebuje urgentní léčbu, protože rozsah poranění není znám. Lékař by měl provést celotělové vyšetření, aby se ujistil, že zlomenina nezpůsobí žádné další poškození.

Je velmi důležité, aby lékař prováděl neurologické i zobrazovací testy. Neurologické testy hodnotí, zda pacient utrpěl poškození míchy nebo nervů pocházejících z bederní oblasti. testy spočívají v pohybu, cítění a snímání končetin v různých polohách a testování reflexů pacienta.

Zobrazovací testy se skládají z rentgenových CT vyšetření a MRI v závislosti na rozsahu utrpěného traumatu.
Radiologové by se měli aktivně podílet na diagnostice zlomenin páteře. Neschopnost diagnostikovat zlomeninu obratle je celosvětovým problémem, částečně kvůli nedostatečnému rozpoznání zlomenin radiology a použití nejednoznačné terminologie v radiologických zprávách.
Fyzioterapeuti mohou být také více zapojeni prostřednictvím důkladné zkoušky, která zahrnuje:

• Podrobná historie
• Neurologické vyšetření
• Palpace, zejména střední linie podél obratlů
• ROM, STR, pohyblivost kloubů a svalů hodnocení délky
• Pečlivá diferenciální diagnostika

Lékařská péče (nejlepší dosavadní důkazy)

Pacienti s prasknutím zlomeniny (typ traumatické páteře poranění, při kterém se obratel zlomí od vysokoenergetického vertikálního axiálního zatížení) hrudních a bederních páteřů, aby bylo možné rozhodnout o průběhu léčby, musí být provedena individuální analýza případu. Při stanovení operativní nebo neoperativní léčby se stává důležitým aspekt stability zlomeniny, stupně kompromisu kanálu a hodnocení pacienta. U neurologicky intaktních pacientů s vybranými zlomeninami může být neoperační léčba úspěšná ve funkční rehabilitaci pacienta.37 LoE 2

Operativní

Pokud jsou přítomny neurologické poruchy, jsou chirurgické výkony jsou obvykle povinni opravit nebo ulehčit místo úrazu. Existuje několik postupů určených stupněm kompromisu, úrovní páteře zlomeniny a předchozím zdravotním stavem pacienta.
Příkladem jednoho z těchto postupů je technika zvaná „dekomprese“. V této technice je malá část materiálu kosti nebo disku, která stlačí nervový kořen, je chirurgicky odstraněna, aby měl kořen více prostoru.48 LoE 1

Přední / zadní přístup:
Často diktováno závažností kompromisu nebo úroveň poranění chirurg provede přední nebo zadní přístup k pacientově páteři, aby ji stabilizoval. Tyče, šrouby a další mechanická zařízení se zavedou skrz zbývající struktury, aby se pojistil postižený obratle (e). Přední přístup dominuje zlomeninám horní části lumbální (L1, L2) v důsledku postižení crury bránice, zatímco zlomeniny dolní části lumbální (L5) jsou stabilizovány metodou zadního přístupu.

Kyphoplasty:
Miniinvazivní perkutánní procedura, která zmírňuje bolesti zlomenin obratlů prostřednictvím tepla odváděného během koagulace kostního cementu. Cement také tuhne, aby dále stabilizoval místo poranění. Během procedury se do těla obratle zavede kanyla, po které následuje kostní expandér, aby se znovu získala určitá výška obratle. Bylo zjištěno, že kyphoplastika má podobnou úspěšnost jako vertebroplastika, ale s větší obnovou výšky obratlů.
Studie Wardlaw et al.naznačuje, že balónová kyfoplastika (minimálně invazivní postup při léčbě bolestivých zlomenin obratlů) je účinným a bezpečným postupem pro pacienty s akutními zlomeninami obratlů.45 LoE 1

Vertebroplastika:
Efektivní léčba při léčbě zlomenin obratle kompresí zahrnuje vertebroplastiku vstřikováním kostních výplní, jako je kostní cement z polymethylmethakrylátu (PMMA), do zlomeného těla obratle.
Účinek tohoto postupu na osteoporotické zlomeniny obratle kompresí analyzovali R. Takemasa et al. a nenalezli žádné prokazatelné klinicky významné výhody ve srovnání s fingovanou procedurou.

Neoperativní

Pacienti nevyžadující chirurgický zákrok dostávají léčbu zaměřenou na úlevu od bolesti pomocí výztuhy a rehabilitační terapie. (5) s frakturami typu komprese a prasknutí zahrnující přední a střední sloup byly popsány jako nejlepší kandidáti pro neoperativní léčbu. (2c)

Zlomeniny komprese
Studie Stadhoudera a kol. (publikováno v roce 2009) uvádí, že ortéza s doplňkovou fyzikální terapií je volbou léčby u pacientů s kompresními zlomeninami hrudní a bederní páteře. 43 (1b)

Burst Fractures

Operativní léčba pacientů se stabilní zlomeninou torakolumbální praskliny a normální nálezy na neurologickém vyšetření nepřináší ve srovnání s neoperativní léčbou žádnou významnou dlouhodobou výhodu.49 (1b)
Prospektivní studie Shen et al. Porovnání operativní a neoperativní léčby zlomenin torakolumbálních výbojů bez neurologického deficitu uznává časnou úlevu od bolesti a částečnou korekci kyfózy zajištěnou operativní zadní fixací krátkého segmentu, ale funkční výsledek po 2 letech je podobný jako u neoperativní léčby.50 (2b)

Ortéza

Hrudně-bederně-sakrální ortéza (TLSO) je současnou ortézou volby pro tyto typy poranění, pacienti však budou chtít také jak postupuje jejich bolest a proces hojení, pohybují se v mobilitu. Umožňují jim tak přejít na cvičení s váhou, aby se zabránilo budoucí osteoporóze a extenzním cvičením. (5)

Neoperativní možnosti se stále častěji stávají upřednostňovanou metodou léčby zlomenin, protože metody ztužení a terapie jsou Ukázalo se, že je klinicky efektivní, ale mnohem nákladově efektivnější než chirurgické možnosti. (2b)
Ortéza prokázala velká zlepšení svalové síly, držení těla a výšky těla. Ortéza zajišťuje, že svaly podél obratlů budou méně unavené a uvolní se svalové křeče. U zlomenin beder je k dispozici ortéza, ale může omezit pouze pohyb sagitální roviny v horní bederní páteři (L1-3). Bylo prokázáno, že pohyb mezi spodními segmenty je zvýšen při nošení ortézní ortézy (L4-S1). (3a)

Farmaceutické

Léky od Tylenolu a NSAID po opiody mohou být k modulaci bolesti zlomeniny bederní páteře. Bylo také zjištěno, že bloky míšního nervu v oblasti L2 jsou účinné proti akutní bolesti dolní části zad při zlomeninách. (1b)

Řízení fyzikální terapie

Účelem řízení fyzikální terapie u pacientů se zlomeninou bederní páteře je snížit bolest, zvýšit pohyblivost a zabránit budoucím událostem. (5) I když je mobilita důležitá, ukázalo se, že extenzory zad a síla břicha (jádra) jsou účinným terapeutickým zásahem u pacientů s bederními problémy spojenými s osteoporózou. Podporovat páteř pomáhají zejména multifidus, quadratus lumborum a příčné břišní svaly. A to natolik, že zvýšení síly nejen zmírňuje bolest a příznaky u pacientů se zlomeninami, ale také může působit preventivně ke snížení budoucích zlomenin. Ukázalo se, že programy fyzikální terapie, které podporují poruchy zaměřené na cvičení při vnitřní síle zad, zlepšují funkci a kvalitu života u pacientů s osteoporotickou zlomeninou obratle. (1b) (2b)

• • Níže je uvedeno několik navrhovaných cvičení. (Zaměřte se na příčné ovládání břicha, správně se naučte aktivovat TA, reverzní kadeře, přemostění kyčle, …)
• Zaměřte se na posilování příčných břišních svalů.
• Stabilizace se zvyšuje pomocí multifidus, příčné břišní a šikmé kontrakce.
• Toto cvičení pracuje jak na jádru, tak na zádových svalech a zasahuje TA, multifidus a quadratus lumborum.

Terakolární zlomeniny důkazy se blíží tomu, co se týká bederní páteře a dalších cviků, lze vidět zde Thoracic_Spine_Fracture.
Za předpokladu dostupnosti potřebných živin vede stimulace k osteoblastům k čistému přírůstku kostní hmoty. Cvičení je formou opakovaného zatěžování, které usnadňuje osteoblastickou aktivitu, čímž pomáhá udržovat pozitivní rovnováhu mezi tvorbou kostí a resorpcí kostí.52 (2a)
I velmi mírné cvičení, které se doporučuje pro všeobecné zdraví (minimálně 30 minut po většinu dní), je užitečné při prevenci osteoporózy a udržení kostní hustoty.
Celkově byla ukázána fyzikální terapie neměly žádný klinicky významný rozdíl ve výsledcích ve srovnání s chirurgickým zákrokem u pacientů s odpovídající zlomeninou páteře. Nejen, že fyzikální terapie pomáhá zmírnit bolest a zdravotní postižení, stejně jako chirurgický zákrok, ale celkové náklady pro pacienta jsou výrazně sníženy. (2b)

Zdroje

Sečteno a podtrženo

Zlomeniny bederní páteře, ať už z akutního poranění nebo progresivní povahy, jako je osteoporóza, se vyskytují dostatečně často zaslouží si adekvátní výzkum s ohledem na léčebné postupy. Mnoho možností se věnovalo možnostem chirurgie páteře, přičemž se zdá, že pro konkrétní management fyzikální terapie existuje jen velmi málo. Většina současných informací uznává, že fyzikální terapie, zejména terapie a ztužení, mohou stejně účinně zvládat bolesti bederních zlomenin (bez neurologického postižení) jako chirurgické. Neexistuje však žádný současný výzkum, který by účinně porovnával nejúčinnější terapii. Současná doporučení se točí kolem základního posílení jádra a bederní páteře jako u většiny urážek bederní páteře. Doporučujeme, aby byl v této oblasti proveden další výzkum zaměřený konkrétně na zlomeniny bederní páteře a nejúčinnější terapii těchto poranění.