Normální srdeční frekvence

Rytmus srdce je koordinován vlastním elektrickým systémem. S každým úderem srdce začíná elektrický impuls v uzlu sinus (neboli sinoatrial, SA), který se také nazývá přirozený kardiostimulátor srdce. Uzel SA je shluk specializovaných buněk umístěných v pravé síni. Uzel SA produkuje elektrické impulsy, které určují frekvenci a rytmus vašeho srdečního rytmu. Impulz se šíří stěnami pravé a levé síně a způsobuje jejich smršťování a nutí krev do komor.

Elektrický systém srdce

Impulz poté dosáhne atrioventrikulární (AV) uzel, který funguje jako elektrický můstek umožňující impulsy cestovat z předsíní do komor. Krátké zpoždění trvá, než se impuls dostane do komor. Z AV uzlu impulz prochází cestou vláken zvaných síť HIS-Purkinje. Tato síť vysílá impuls do komor a způsobuje jejich kontrakci. Kontrakce vytlačuje krev ze srdce do plic a těla.

Uzel SA aktivuje další impuls a cyklus začíná znovu.

Srdeční rytmus je spouštěn elektrickými impulsy, které cestují speciální cestou skrz váš srdeční sval.

Rozdíly srdeční frekvence a rytmu mezi muži a ženami

Ženy a muži jsou si podobní, pokud jde o základní srdeční frekvenci a rytmus základní elektrický systém je stejný (impulsy pocházející z uzlu SA, cestování do AV uzlu, přes HIS-Purkinje a poté začínající znovu), existují rozdíly:

• Ženy mají tendenci mít rychlejší základní srdeční frekvence
• Hodnoty EKG u žen se mohou lišit

Ženy mají rychlejší základní srdeční frekvenci než muži

Nejprve v průměru mají ženy obvykle rychlejší základní srdeční frekvenci než muži. Tento rozdíl je patrný v průměru u dívek mladších pěti let. K dispozici je také kratší doba žáruvzdornosti sinusového uzlu – to znamená, že trvá kratší dobu, než se uzel SA zotaví a bude připraven znovu spustit impuls ¹

Hodnoty EKG u žen se mohou lišit

EKG (také nazývané EKG nebo elektrokardiogram) je test používaný k zaznamenávání elektrické aktivity srdce na milimetrový papír. Obrázek nakreslený počítačem z informací dodaných elektrodami umístěnými na kůži hrudníku, paží a nohou ukazuje načasování různých fází srdečního rytmu.

Vlna p představuje elektrickou aktivitu horních komor srdce (síní). Následuje krátká pauza, po které následuje komplex QRS – elektrická aktivita dolních komor (komor) – a končí malou vlnou T, fází zotavení komor. Interval QT je vzdálenost od začátku QRS do konce vlny T a představuje čas potřebný ke kontrakci a následnému zotavení srdečního svalu nebo k vystřelení a opětovnému nabití elektrického impulsu.

QT interval je v průměru u mužů kratší než u žen, počínaje pubertou s lineárním nárůstem přes hlavní část dospělosti do nejméně 55 let. Toto období odpovídá období, kdy jsou hladiny androgenu nejvyšší u mužů . Hladiny androgenu a estrogenu proto mohou vysvětlovat rozdíly mezi pohlavími v QT intervalu².

1. Taneja T, Mahnert BW, Passman R, Goldberger J, Kadish A. Účinky pohlaví a věku na elektrokardiografické a elektrofyziologické hodnoty srdce vlastnosti u dospělých. Pacing Clin Electrophysiol. 2001 Jan; 24 (1): 16-21.
2. Rautaharju PM, Zhou SH, Wong S, Calhoun HP, Berenson GS, Prineas R, Davignon A. Pohlavní rozdíly ve vývoji elektrokardiografického QT intervalu s věkem. Může J Cardiol. 1992 Sep; 8 (7): 690-5.

Některé typy arytmií převládají u žen než u mužů.

Patří mezi ně:

• Supraventrikulární tachykardie (SVT) nebo paroxysmální SVT (PSVT) – rychlá srdeční frekvence, která vychází nad AV uzlem v síních. SVT je běžná u mužů i žen, ale více žen má reentrantní tachykardii uzlů AV a síňovou tachykardii¹.
• Dysfunkce uzlů sinusu (nazývaná také syndrom nemocného sinu) – pomalý nebo nepravidelný srdeční rytmus, který vzniká v SA uzel. Signál začíná v uzlu SA, ale může být pomalý nebo zpožděný v postupu do síní, což způsobí velmi pomalý nebo nepravidelný srdeční rytmus.
• AV Nodal Re-entry Tachycardia (AVNRT) – typ SVT s rychlá srdeční frekvence, která pochází z AV uzlu. Místo toho, aby AV uzel odesílal impuls dolů po jedné cestě, existují dvě cesty přes AV uzel. Impulzy se pohybují jednou cestou a zpět druhou cestou.To umožňuje impulzům velmi rychle cestovat kolem AV uzlu kruhovým způsobem, což způsobí, že srdce porazí neobvykle rychle.
• Syndrom dlouhého QT – QT interval delší než obvykle. Tím se zvyšuje riziko život ohrožujících forem komorové tachykardie.
• Posturální ortostatická tachykardická syndrom (POTS) – stav, který postihuje 500 000 Američanů, zejména žen. Pacienti s POTS mají abnormální reakci na změnu polohy související s autonomním nervovým systémem, což způsobuje pokles krevního tlaku, zvýšení srdeční frekvence a někdy synkopu (omdlení), závratě nebo závratě2.

Tyto arytmie se vyskytují častěji u mužů, ale u žen se mohou projevovat odlišně:

• Fibrilace síní – jeden z nejčastějších nepravidelných srdečních rytmů. Jedná se o rychlý nepravidelný srdeční rytmus pocházející z síní. Muži mají fibrilaci síní častěji než ženy. Fibrilace síní může být spojena s jinými typy srdečních onemocnění. U žen je pravděpodobnější, že budou mít fibrilaci síní spojenou s onemocněním chlopní, zatímco muži častěji mají fibrilaci síní spojenou s onemocněním koronárních tepen. Výskyt fibrilace síní se zvyšuje u mužů i žen s věkem a také u pacientů s hypertenzí a diabetem. Kodaňská studie srdce ukázala, že ženy s fibrilací síní měly ve srovnání s muži zvýšené riziko cévní mozkové příhody a kardiovaskulární smrti. To platí zejména u žen, které mají fibrilaci síní a jsou starší než 75 let. Ženy, které mají paroxysmální fibrilaci síní, což je typ fibrilace síní, který je přerušovaný (nebo přichází a odchází), může mít rychlejší srdeční frekvenci než muži a mívají delší epizody ⁵.
• Náhlá srdeční smrt je náhlá neočekávaná smrt způsobená ztrátou funkce srdce (náhlá srdeční zástava). Náhlá srdeční smrt (SCD) se vyskytuje méně často u žen, ale stále souvisí s přibližně 400 000 úmrtí ročně u žen. Studie zdravotních sester ukázala, že zatímco většina žen, které měly SCD, neměla před smrtí předchozí kardiovaskulární onemocnění, měla alespoň jeden rizikový faktor pro srdce (největší dopad mělo kouření, hypertenze a cukrovka). Rodinná anamnéza také hrála roli ve zvýšeném riziku, pokud jeden z rodičů zemřel na srdeční choroby před 60. rokem věku. Studie také ukázala, že stejně jako u mužů, většina SCD u žen souvisela s abnormalitou srdečního rytmu (88%) 5- 7. To posiluje potřebu pečlivého screeningu rizikových faktorů srdečních onemocnění u žen a zvládání těchto obav i bez přítomnosti příznaků.

1. Michael J. Porter, MD, Joseph B. Morton, MBBS Russell Denman, MBBS, Albert C. Lin, MD, Sean Tierney, MD, Peter A. Santucci, MD, John J. Cai, MD, Nathaniel Madsen, MD, David J. Wilber, MD. Vliv věku a pohlaví na mechanismus supraventrikulární tachykardie. Srdeční rytmus 1: 4. Říjen 2004, str: 393-396.
2. Národní nadace pro výzkum dysautonomie, www.ndrf.org/orthostat.htm.
3. Kael WB, Wolf PA, Benjamin EJ, Levy D Prevalence, incidence, prognóza a predispoziční podmínky pro fibrilaci síní: odhady založené na populaci. Jsem J. Cardiol. 1998 Oct 16; 82 (8A): 2N-9N.
4. Friberg J. Srovnání dopadu fibrilace síní na riziko cévní mozkové příhody a kardiovaskulární smrti u žen oproti mužům (Kodaňské město
5. Hnatkova K, Waktare JE, Murgatroyd FD, Guo X, Camm AJ, Malik M. Vlivy na věk a pohlaví na rychlost a trvání paroxysmální fibrilace síní. Pacing Clin Electrophysiol.1998; 21 (11 Pt 2): 2455- 8.
6. Aktualizace American Heart Association Heart Disease and Stroke Statistics 2012.
7. Christine M. Albert, Claudia U. Chae, Francine Grodstein, Lynda M. Rose, Kathryn M. Rexrode, Jeremy N. Ruskin, Meir J. Stampfer a JoAnn E. Manson. Prospektivní studie náhlé srdeční smrti u žen ve Spojených státech. Circulation, duben 2003; 107: 2096 – 2101.

Příznaky nepravidelných srdečních rytmů

Arytmie může být „tichá“ a nemusí způsobovat žádné příznaky. Lékař může během vyšetření zjistit nepravidelný srdeční rytmus měřením pulzu, nasloucháním srdce nebo provedením d iagnostické testy.

Pokud se objeví příznaky, mohou zahrnovat:

• Palpitace – pocit vynechaného srdečního rytmu, třepetání, „žabky“ nebo pocit, že srdce je „utíkat“
• bušení do hrudníku
• závratě nebo pocit točení hlavy
• dušnost
• nepohodlí na hrudi
• Slabost nebo únava (pocit velké únavy)

Příznaky palpitace představují 15–25 procent všech příznaků hlášených pacientkami se srdcem. Jsou spojeny s:

• Předmenstruační syndrom
• Těhotenství
• Perimenopauzální období

Jsou-li přítomny palpitace, lékař zahájí své hodnocení hledáním základních srdečních chorob.Důležitost palpitací a potřeba léčby závisí na přítomnosti základního srdečního onemocnění, typu nepravidelných srdečních tepů a dalších přítomných symptomech.

Hormony a nepravidelné srdeční rytmy

Hladiny estrogenu a progesteronu stoupají a klesají u žen s normálním menstruačním cyklem během dnů v měsíci. Vzestup progesteronu a pokles estrogenu odpovídají:

• Častější epizody supraventrikulární tachykardie (SVT)
• Další příznaky spojené s SVT
• SVT s delším trváním¹

Během perimenopauzy (období před menopauzou) dochází k výraznému snížení produkce ovariálního estrogenu. To je spojeno se zvýšením srdeční frekvence (sinusová tachykardie) a zvýšenou frekvencí palpitací a neohrožujících arytmií, jako jsou předčasné ventrikulární kontrakce nebo PVC.

Menopauza způsobuje další pokles estrogenu jako menstruační cyklus se zastaví. Toto časové období je spojeno s nepravidelným srdečním rytmem, palpitacemi, křečovými bolestmi na hrudi a nočními můrami u žen ve věku 40–64 let².

Studie náhrady srdce a estrogenu / progestinu (HERS) nezjistila při užívání hormonální substituční léčba ke snížení kardiovaskulárních příhod a hormonální substituční léčba může během prvního roku dokonce zvýšit riziko tromboembolismu (krevní sraženiny) ³. HRT je také spojena s prodloužením QT intervalu, ačkoli význam tohoto nálezu není znám⁴. Na druhé straně může HRT snížit bušení srdce a další příznaky, jako jsou návaly horka, nespavost a pocení. Proto lze u pacientek s nízkým rizikem u žen s nízkým rizikem uvažovat o úlevě od příznaků palpitace.

Arytmie & Těhotenství

Předčasné síně údery se vyskytují přibližně u 50 procent žen během těhotenství, i když většina z nich je neškodná a netrvá1. Zatímco trvalá arytmie je poněkud vzácná, u těch, kteří mají supraventrikulární tachykardii nebo paroxysmální SVT, se příznaky zhoršují ve 20 procentech případů1. Příznaky SVT mohou zahrnovat dušnost, bušení srdce a závratě². Arytmie se mohou během těhotenství vyskytovat častěji kvůli změnám hormonů, změnám souvisejících hemodynamických, hormonálních a autonomních změn a změnám objemu cirkulující krve, spánku a emocí během těhotenství.

Ženy, které měly vrozené srdeční vady opravené mají zvýšené riziko arytmií během těhotenství. U 27 žen, které opravily vrozené srdeční vady a 29 těhotenství, se SVT vyskytla u 15, ventrikulární tachykardie u devíti, vysoký < / stupeň srdeční blok u čtyř a syndrom nemocného sinu u tří žen³.

Arytmie v těhotenství jsou léčeny konzervativně. Po určení typu arytmie lékař vyhodnotí základní příčiny. Pokud jsou příznaky minimální, mohou být použity pomalé a vagální manévry, které pomohou zpomalit srdeční frekvenci. Vagální manévry zahrnují karotickou masáž aplikující led na obličej a Valsalvův manévr, který je nejúspěšnější při zastavení tachykardiícard. Valsalvův manévr zahrnuje osobu, která násilně vydechuje s uzavřenou hlasivkou (průdušnicí), takže ústy nebo nosem nevystupuje žádný vzduch, například při namáhavém kašlání, namáhání při vyprazdňování nebo zvedání těžké váhy.

Pokud arytmie způsobuje příznaky nebo pokles krevního tlaku, lze použít antiarytmické léky. Žádný antiarytmický lék není během těhotenství zcela bezpečný; proto se lékům během prvního trimestru vyhýbáme, je-li to možné, aby se omezilo riziko pro plod. Nejprve je třeba vyzkoušet léky s nejdelší dobou bezpečnosti. Propranolol, metoprolol, digoxin a adenosin byly testovány a ukázalo se, že jsou dobře tolerovány a bezpečné během druhého a třetího trimestru⁵.

Kardioverze je bezpečná během všech trimestrů těhotenství a lze ji v případě potřeby použít1. Ženy, které mají ICD, které otěhotní, navíc nemají zvýšené riziko výbojů ICD nebo komplikací ICD. Žena, která má ICD, může bezpečně otěhotnět, pokud nemá onemocnění srdce, které by během těhotenství zvyšovalo zdravotní rizika health.

1. Blomstrom-Lundqvist C, Scheinman MM, et. al. Pokyny ACC / AHA / ESC pro léčbu pacientů s supraventrikulárními arytmiemi – shrnutí: zpráva pracovní skupiny American College of Cardiology / American Heart Association on Practice Guidelines a European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Pokyny pro léčbu pacientů se supraventrikulárními arytmiemi). Oběh. 2003 Oct 14; 108 (15): 1871-909.
2. K. Robins \ a G. Lyons. Supraventrikulární tachykardie v těhotenství. _British Journal of Anesthesia *, 2004, sv. 92, č. 1140-143._
3. Tateno S, Niwa K, Nakazawa M, Akagi T, Shinohara T, Usda T; Studijní skupina pro pozdní arytmii arytmií pro vrozené srdeční choroby (ALTAS-CHD). Circ J. 2003 Dec; 67 (12): 992-7.
4. Zu-Chi Wen, MD; Shih-Ann Chen, MD; Ching-Tai Tai, MD; Chern-En Chiang, MD; Chuen-Wang Chiou, MD; Mau-Song Chang, MD. Elektrofyziologické mechanismy a determinanty vagových manévrů pro ukončení oběhu paroxysmální supraventrikulární tachykardie. 1998; 98: 2716-2723.
5. Ferrero S, Colombo BM, Ragni N Mateřské arytmie během těhotenství. Arch Gynecol Obstet. 2004 May; 269 (4): 244-53.
6. Natale A, Davidson T, Geiger MJ, Newby K. Implantovatelné kardioverter-defibrilátory a těhotenství: bezpečná kombinace? Oběh. 1997 4. listopadu; 96 (9): 2808-12.

Získejte užitečné, užitečné a relevantní informace o zdraví a wellness

enews