Úvod

Ideální auskultační ideální poloha je položit pacienta do sedu. Pokud má pacient zůstat ležet, otočte ho z jedné strany na druhou a zkontrolujte zadní stranu. Pokud pacienta nelze převrátit ze strany na stranu, například při určitých nastaveních na JIP, lze provést auskultaci přes přední část hrudníku, čímž se získá omezenější vyšetření.

Při auskultaci pacient by měl vdechovat a vydechovat ústy, hlouběji než obvykle. Auskultace by měla být prováděna s membránou stetoskopu aplikovanou přímo na kůži, protože oblečení a jiné materiály mohou tlumit nebo zkreslovat vnímané zvuky. Poslechněte podle vzoru, jak je znázorněno na obrázcích níže. To by mělo nastat symetricky mezi dvěma hemithorace, aby bylo možné porovnávat zvuky mezi stranami. Začněte poblíž vrcholů a pohybujte se dolů po žebříkovém vzoru, dokud nedosáhnete úrovně pod membránou, nebo již nebudou oceněny zvuky dechu. To by mělo být provedeno přes přední a zadní část hrudníku.

Zvuky slyšené během auskultace lze klasifikovat jako dechové zvuky vytvořené pohybem vzduchu dýchacími cestami a náhodné nebo přidané zvuky, které mají několik generačních mechanismů. Zvuky dechu lze klasifikovat jako vezikulární, bronchiální nebo nepřítomné / zeslabené.

Vezikulární zvuky

Vezikulární zvuky jsou generovány turbulentním prouděním vzduchu dýchacími cestami zdravých plic. Ty jsou obvykle měkké a vyznačují se inspiračními zvuky, které trvají déle než výdechové zvuky. Normální plicní tkáně mají značné množství vzdušného prostoru k tlumení a změkčení zvuku. Tyto vezikulární zvuky se u jednotlivých pacientů značně liší; proto je důležité porovnat jednu hemidiafragmu s druhou poslechem symetrickým vzorem, jak je znázorněno na obrázku níže.

Bronchiální dechové zvuky

Zvuky bronchiálního dechu často vyplývají z konsolidace v plicním parenchymu s průchodem dýchacích cest vedoucím k postižené oblasti. Výsledné zvuky dechu jsou zesíleny konsolidací, což vede k hlasitějšímu zvuku dechu. Typicky existuje pauza mezi inspiračními a expiračními zvuky, protože příslušný parenchyma se během této doby inspirace nenaplňuje vzduchem. Výška tónu je obvykle vysoká, protože zvuky vycházejí z průdušek, a exspirační fáze obvykle trvá déle a je stejně intenzivní jako inspirační fáze.

Nepřítomné / zeslabené zvuky

Nepřítomné / zeslabené zvuky se vyskytnou, když do oblasti, která je poslouchána, nedochází k proudění vzduchu. K tomu může dojít při pneumotoraxu, hemotoraxu, pleurálním výpotku nebo konsolidaci parenchymu, která zahrnuje dýchací cesty.

Náhodné zvuky lze klasifikovat jako praskání, sípání, rhonchi nebo stridor. Tyto zvuky se vyskytují vedle výše popsaných zvuků dechu.

Crackles

Crackles jsou zvuky, které jsou přerušované, nehudební, velmi krátké a výraznější během inspirace. Jako příklad k popisu těchto typů zvuků se často používá zvuk vlasů třepaných mezi prsty. Crackles lze podle kvality zvuku klasifikovat jako jemné nebo hrubé.

Jemné praskliny se obvykle vytvářejí vynuceným znovuotevřením alveol, které se uzavřely během předchozí expirace. Tyto praskliny jsou měkčí a vyšší výšky tónu, zatímco hrubé praskání jsou hlasitější a nižší výšky tónu. Hrubé praskání je obvykle kombinací alveolárního znovuotevření a probublávání vzduchu zadržovanými sekrety v menších dýchacích cestách.

Praskliny lze také kategorizovat jako časné nebo pozdní, podle toho, kdy jsou oceněny během dýchacího cyklu. Časné inspirační praskliny se vyskytují bezprostředně po zahájení inspirace a jsou častěji spojovány s intersticiálním plicním onemocněním. Pozdní inspirační praskání začíná v první polovině inspirace a pokračuje až do konce inspirace. Tento typ praskání je častěji spojován s plicním edémem a astmatem.

Tabulka 2 shrnuje typické diferenciální diagnózy pro různé typy prasklin na základě jejich umístění v dýchacím cyklu a jejich charakteru. Pamatujte, že každé onemocnění se může projevovat více typy praskání současně.

Tabulka 2.Diferenciální diagnózy praskání (otevřít tabulku v novém okně)

piskot

piskot jsou nepřetržité, vysoké, hudební, převážně výdechové zvuky, které jsou vytvářeny vzduchem protékajícím zúženými průduškami, což způsobuje chvění a rezonanci bronchiálních stěn. Jsou tedy způsobeny patologií vedoucí k zúžení průdušek, nejčastěji CHOPN, astmatu a bronchitidě.

Rhonchi

Rhonchi jsou nízké zvuky snorelike, které se mohou vyskytnout během dýchacího cyklu. Často jsou charakterizovány sekrecemi ve velkých dýchacích cestách a lze je slyšet u široké škály patologií, z nichž každá způsobuje zvýšené sekrece, například při cystické fibróze, pneumonii, bronchitidě, plicním edému nebo emfyzému.

Stridor

Stridor je hlasitý, drsný, nepřetržitý, vysoký zvuk, který se vyslovuje během inspirace; indikuje proximální obstrukci dýchacích cest. Zvuk je vytvářen turbulentním vzduchem proudícím přes zúženou průdušnici nebo hrtan a je nejsilnější nad průdušnicí. Toto je obvykle lékařská pohotovost a mělo by být rozpoznáno brzy. Diagnózy, které se mohou u stridoru vyskytnout, zahrnují epiglotitidu, dysfunkci hlasivek, záď a edém dýchacích cest (který může být sekundární k traumatu nebo alergické reakci).

Pectoriloquy / Egophony

Pokud jsou při poslechu oceněny abnormální zvuky dechu nebo náhodné zvuky, je důležité důkladněji prozkoumat oblast s abnormalitou. To zahrnuje auskultaci kolem oblasti abnormality k definování jejího rozsahu a také použití zvuků generovaných hlasem.

Když mluvená slova cestují provzdušněnými plícemi, jsou utlumena vzdušnými prostory jak se pohybují směrem k periferii. Je-li však přítomna konsolidace, je toto provzdušňování a útlum sníženo. To způsobí zvýšený přenos šeptaných slov, nazývaných pectoriloquy. Toto snížené provzdušňování má také za následek změnu výšky přenášených zvuků, která se nazývá egofonie. devět “). Přenášené zvuky budou v oblasti konsolidace hlasitější. Egofonii lze vyvolat tak, že pacient řekne„ ee “, a přenášený zvuk bude v oblasti konsolidace slyšet jako„ aay “. několik běžných poruch je uvedeno v tabulce 1.

Nepulmonální zvuky

Nepulmonální zvuky musí být oceněny také během poslechu hrudníku. Jedním důležitým nepulmonálním zvukem je mediastinální tíseň způsobená pneumomediastinem. Tento zvuk je charakterizován praskáním synchronním se srdeční kontrakcí, nikoli dýcháním. Pacienta lze požádat, aby dočasně zastavil dýchání, aby ocenil tento rozdíl. > Dalším důležitým zvukem je pleurální tření, které může být oceňují kvalitu brusného papíru a obvykle se vyskytují v celém dýchacím cyklu. Zánět nebo neoplázie mohou způsobit zesílení pleurálních povrchů, které pak způsobují větší tření při klouzání po sobě a vytvářejí tento zvuk.