Etiologie

Oční projevy růžovky, chronické recidivující kožní onemocnění neznámé etiologie, které často vyžaduje dlouhodobou léčbu

Predisponující faktory

Rosacea je běžná porucha (prevalence až 10%) s nejvyšší incidencí mezi čtvrtou a šestou dekádou života. Postihuje ženy dvakrát častěji než muže, ale u mužů může být onemocnění často závažnější. Údajně častější u lidí se světlou pletí keltského a severoevropského původu
Oční projevy se vyskytují u 58–72% pacientů s růžovkou a postihují obě pohlaví stejně
Oční růžovka je nejčastěji diagnostikována, jsou-li přítomny kožní známky a příznaky , ale může se objevit před postižením kůže (v přibližně 20% případů)
Neexistuje žádná korelace mezi závažností očního onemocnění a závažností kožního onemocnění
Poznámka: růžovka se dříve nazývala akné růžovka , zavádějící termín, protože tento stav nesouvisí s akné vulgaris

Příznaky oční růžovky

Oční příznaky

• nepohodlí, podráždění, svědění, pocit cizího tělesa
• suchost očí
• fotofobie
• rozmazané vidění (pokud se jedná o rohovku)

Kožní příznaky

• časté zrudnutí obličeje (zhoršené spouštěcími faktory), které vede k přetrvávajícímu erytému

Psychologické problémy včetně rozpaků, ztráty důvěry a deprese

Známky oční růžovky

Oční příznaky: víčka a slzný film

• hyperemické zesílené víčka
• telangiektázie okrajů víček
• chronická zadní okrajová blefaritida
• opakující se akutní infekce víček (chalazion, hordeolum)
• nedostatek a / nebo nestabilita slzného filmu

Oční příznaky: rohovka (až 30% pacientů s růžovkou)

• bodové barvení (fluorescein) dolní třetiny rohovky (obvykle)
• periferní vaskularizace dolní rohovky
• subepiteliální infiltráty kolem cév rohovky
• sterilní ulcerace
• ztenčení rohovky (může vést k perforaci)
• jizvení sekundární k postižení rohovky
• sklerokeratitida

Globální panel pro konsensus ROSacea ( ROSCO) definoval minimální kombinaci očních rysů pro diagnózu oční růžovky; okraj víčka telangiektázie a mezipalpbální injekce nebo abnormality rohovky nebo sklerální zánět

Kožní příznaky

• chronická hyperémie nosu, centrální čelo a horní líce
• telangiektázie cév na obličeji (permanentně rozšířené cévy s pavoučím vzhledem)
• papuly, pustuly a hypertrofie mazových žláz
• rhinophyma ( bulózní nos) v těžkých případech

Diferenciální diagnostika

Nedostatek slz
Intersticiální keratitida
Infekční keratitida
Jiné příčiny chronické blefaritidy

Léčba oční růžovky optometristou

Odborníci by měli rozpoznat jejich omezení a v případě potřeby vyhledat další radu nebo pacienta poslat jinam

TŘÍDA * Úroveň důkazu a síla doporučení vždy souvisí na prohlášení bezprostředně výše

Nefarmakologické

• Rady, jak se vyhnout příčinám exacerbací (včetně fa proplachování), pokud je pacient identifikoval; může zahrnovat kořeněná jídla, alkohol, sluneční světlo, teplo, kosmetiku a mýdla

(TŘÍDA *: Úroveň důkazu = nízká, Síla doporučení = silná)

• Doplnění omega 3 mastných kyselin

(TŘÍDA *: Úroveň důkazu = nízká, síla doporučení = slabá)

• Řízení souvisejících stavů, jako je chalazion , hordeolum (stye), zadní okrajová blefaritida a nedostatek nebo nestabilita slz (viz Pokyny pro klinické řízení týkající se blefaritidy, chalazionu, hordeolu, suchého oka)

Farmakologická

• Oční lubrikanty pro příznaky související s nedostatkem slz / nestabilitou
  Pozn .: U pacientů dlouhodobě užívajících léky se mohou vyvinout reakce citlivosti, které mohou být na účinné látky nebo na konzervační systémy (viz Pokyny pro klinické řízení týkající se konjunktivitidy Medicamentosa).Měli by být převedeni na nekonzervované přípravky.

(TŘÍDA *: Úroveň důkazu = nízká, síla doporučení = silná)

• Perorální léčba antibiotiky: doxycyklin 40 mg modifikované uvolňování jednou denně po dobu až 6 týdnů (kontraindikováno v těhotenství a u dětí do 12 let; byly hlášeny různé nežádoucí účinky)
  Pozn .: optometristický předpis perorálního antibiotika se nedoporučuje, pokud diagnóza (kožní) růžovky potvrzená dermatologem nebo GP

(GRADE *: Úroveň důkazu = nízká, síla doporučení = slabá)

Kategorie správy

B2: zmírnění / zmírnění; žádné doporučení, ale zvažte součinnost s dermatologem nebo praktickým lékařem
A3: urgentní doporučení k očnímu lékaři, pokud je keratitida závažná

Možná léčba očním lékařem

Aktuální cyklosporin (indikace bez licence)
Topický steroid pro léčbu těžkého onemocnění rohovky
Aktuální krém Ivermectin na kůži očních víček
Řízení perforace rohovky: tkáňové lepidlo, lamelární keratoplastika, penetrační keratoplastika
Obnova vidění ztraceného při onemocnění rohovky: penetrační keratoplastika ( ale vysoké riziko odmítnutí)

Evidence base

* GRADE: Stupňování hodnocení, vývoje a hodnocení doporučení (www.gradeworkinggroup.org)

Zdroje důkazů

Bhargava R, Chandra M, Bansal U, Singh D, Ranjan S, Sharma S. Randomizovaná kontrolovaná studie s Omega 3 mastnými kyselinami u pacientů s růžovkou se symptomy suchého oka. Curr Eye Res. 2016; 41 (10): 1274-1280

Ghanem VC, Mehra N, Wong S, Mannis MJ. Prevalence očních známek v akné rosacea: srovnání pacientů z oftalmologické a dermatologické kliniky. Rohovka. 2003; 22 (3): 230-3

Vieira AC, Mannis MJ. Oční růžovka: běžná a běžně vynechaná. J Am Acad Dermatol. 2013; 69 (6 Suppl 1): S36-41

van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Carter B, van der Linden MM, Charland L. Intervence pro růžovku. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 4: CD003262

Lay Lay

Rosacea je běžná kožní porucha, která postihuje až jednoho z deseti lidí ve věku od 40 do 60 let. ovlivňují také oko. Způsobuje zarudnutí nosu, čela a horních tváří spolu se záněty olejových žláz kůže. Přibližně polovina pacientů s růžovkou má postižení očí s příznaky nepohodlí, sucha a citlivosti na světlo. Optometrista může objevit zánět očních víček a abnormality slzného filmu (tenká vrstva slz pokrývající povrch oka), které způsobují nerovnoměrné vysychání povrchu oka. To může způsobit zánět rohovky (čiré okénko v přední části oka) se ztenčením, ulcerací, zarůstáním abnormálních krevních cév a zjizvením, což může vést ke snížení vidění.

Dietní doporučení může pomoc, stejně jako pozornost na zánět víček. Umělé slzy a mazací masti mohou zmírnit nepohodlí. Antibiotikum podávané ústy, obvykle lék z rodiny tetracyklinů, může zlepšit stav pokožky i očí. Pokud stav nereaguje na jednoduchá opatření, jako jsou tato, optometrista pošle pacienta k očnímu lékaři, který může zvážit předepsání jiných léků a případně doporučit chirurgický zákrok.